大家好，我們上課。
　　我們上次課給太陽(yáng)病篇作了個(gè)開(kāi)頭，就是講的太陽(yáng)病的大概的情況，我們把它叫做太陽(yáng)病的“概說(shuō)”，我們說(shuō)太陽(yáng)病的成因，主要是風(fēng)寒邪氣侵襲人體的體表，當(dāng)然太陽(yáng)病的成因還有一種少數(shù)情況，就是少陰病陽(yáng)氣恢復(fù)以后，臟邪還腑，陰病出陽(yáng)。這種情況雖然非常少見(jiàn)，但在《傷寒論》中，討論太陽(yáng)和少陰關(guān)系的時(shí)候，少陰病陰病出陽(yáng)，是太、少之間邪氣相互轉(zhuǎn)換的很重要的依據(jù)。隨后我們討論了太陽(yáng)病的病位，太陽(yáng)病的病位涉及到足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，涉及到足太陽(yáng)膀胱腑。從太陽(yáng)病篇的原文來(lái)看，也涉及到手太陰肺的病變，因此說(shuō)《傷寒論》中的太陽(yáng)病就是從臨床實(shí)踐來(lái)的，是根據(jù)風(fēng)寒之邪侵襲人體的肌表以后，它主要表現(xiàn)是什么證候，從這種臨床實(shí)踐中來(lái)的太陽(yáng)的生理。
　　為了讓大家能夠更好地理解太陽(yáng)病的病機(jī)，我們復(fù)習(xí)、回憶了太陽(yáng)的有關(guān)生理，生理部分包括了經(jīng)絡(luò)，包括了臟腑，包括了臟腑的功能、臟腑的氣化。從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行特點(diǎn)來(lái)看，從頭到腳，行于人體的頭項(xiàng)、后背，是人體最長(zhǎng)的、穴位最多的一條經(jīng)脈，特別是它上連風(fēng)府和督脈相通，下絡(luò)腰腎，和腎相連。這樣的話，它就可以借助督脈和腎中的陽(yáng)氣來(lái)主管一身的陽(yáng)氣。我們還提到了足太陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)別散布于心，這就溝通了太陽(yáng)和心的關(guān)系。關(guān)于太陽(yáng)膀胱腑，它是主氣化的，膀胱腑的氣化。我們是從兩個(gè)方便來(lái)談的，一方面是說(shuō)它可以化生太陽(yáng)的陽(yáng)氣，那么膀胱它作為一個(gè)水腑，怎么樣可以化生陽(yáng)氣呢？它是在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)氣化，化生陽(yáng)氣。這個(gè)陽(yáng)氣呢，通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈，經(jīng)脈是氣血之通道。同時(shí)也通過(guò)三焦這個(gè)氣機(jī)水火的通道向體表輸布。膀胱氣化機(jī)能的另一個(gè)方面就是參與水液代謝，參與水液代謝，一方面可以把體內(nèi)的廢水排出體外，另一個(gè)方面，它也可以把一部分水氣化成津液，然后把津液向全身的各個(gè)器官輸布，使津液輸布上承。膀胱氣化機(jī)能的這兩個(gè)方面在太陽(yáng)病中都可以出現(xiàn)一種病理性的變化。我在講太陽(yáng)病的時(shí)候具體都會(huì)談到。
　　關(guān)于氣，也就是太陽(yáng)的陽(yáng)氣。我們說(shuō)它的陽(yáng)氣的量，是三陽(yáng)中量最大的，這種陽(yáng)氣它是輸布于體表的，它的功能是溫養(yǎng)肌膚、調(diào)節(jié)體溫、防御外邪，因?yàn)槿梭w體表的面積最大，所以這種陽(yáng)氣如果不強(qiáng)大的話，它就不可能“司開(kāi)闔，肥腠理，衛(wèi)外而為固”，是從一種生理角度來(lái)講的，太陽(yáng)陽(yáng)氣的量是最強(qiáng)大的，醫(yī)家把它叫做“巨陽(yáng)”，把它叫做“大陽(yáng)”， 這個(gè)陽(yáng)氣化生于下焦。我們剛才說(shuō)過(guò)的，膀胱在腎陽(yáng)的溫煦作用下，通過(guò)氣化化生陽(yáng)氣，通過(guò)太陽(yáng)膀胱經(jīng)和三焦向體表輸布，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》才有“三焦者，膀胱也，腠理毫毛其應(yīng)”的話。太陽(yáng)的陽(yáng)氣化生于下焦，陽(yáng)氣在體表的不斷消耗還需要借助中焦脾胃攝入的水谷精微來(lái)不斷的補(bǔ)充能量，所以我們說(shuō)太陽(yáng)的陽(yáng)氣補(bǔ)充于中焦，太陽(yáng)陽(yáng)氣向體表輸布的過(guò)程中還需要借助肺氣的宣發(fā)，才能夠均勻的布達(dá)于體表，完成它在體表的這種溫養(yǎng)，這種調(diào)節(jié)體溫，這種防御外邪的功能，所以我們又說(shuō)太陽(yáng)的陽(yáng)氣宣發(fā)于上焦，我們上次課就講到了這里。
　　我們可能在《中醫(yī)基礎(chǔ)》里或者在《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)過(guò)這樣的一段話，“衛(wèi)出下焦，衛(wèi)出中焦，衛(wèi)出上焦。”我們現(xiàn)在說(shuō)太陽(yáng)的陽(yáng)氣化生于下焦，補(bǔ)充于中焦，宣發(fā)于上焦。太陽(yáng)的陽(yáng)氣和我們?cè)凇吨嗅t(yī)基礎(chǔ)》里說(shuō)的那個(gè)衛(wèi)氣是什么關(guān)系？應(yīng)當(dāng)說(shuō)，太陽(yáng)陽(yáng)氣輸布于體表就是衛(wèi)氣，所以古代醫(yī)家說(shuō)“太陽(yáng)主表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)”。它的陽(yáng)氣輸布于體表，在體表的陽(yáng)氣又叫衛(wèi)氣，所以說(shuō)太陽(yáng)主表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，當(dāng)體表的陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷，那你當(dāng)然把它叫做太陽(yáng)病。這是我們上次課所講的內(nèi)容。
　　下面在太陽(yáng)概說(shuō)的第四個(gè)問(wèn)題，我們談一談太陽(yáng)病的證候分類和治法。
　　從太陽(yáng)病的證候分類來(lái)說(shuō)，總體上我們分了三大類，一類是本證，一類是變證，一類是類證。所謂本證是發(fā)生在太陽(yáng)經(jīng)脈，發(fā)生在太陽(yáng)所主的體表，發(fā)生在太陽(yáng)膀胱腑的本經(jīng)、本腑的病變，我們把它叫做本證。當(dāng)然這個(gè)本證這個(gè)詞，也不是張仲景的命名，而是后代醫(yī)家給它說(shuō)的。變證是太陽(yáng)病誤治或者失治以后，使臨床證候發(fā)生了異常變化，而新變化的證候又不屬于六經(jīng)病的，不能用六經(jīng)的名稱來(lái)命名的，就把它叫做變證，這人變證是由于太陽(yáng)病失治或者誤治而來(lái)的，我們把它叫做太陽(yáng)病的變證。還有類證，它屬于雜病，是在這種病的病程中，有些癥狀類似于太陽(yáng)病，所以也列在太陽(yáng)病篇，便于和太陽(yáng)的本證相鑒別。就太陽(yáng)本證來(lái)說(shuō)，有邪氣偏于淺表的，有邪氣偏于內(nèi)臟的。邪氣偏于淺表的我們習(xí)慣把它叫做太陽(yáng)表證，又因經(jīng)脈循行于淺表，所以醫(yī)家也把它叫做太陽(yáng)經(jīng)證。這里所說(shuō)的“經(jīng)”不是專門(mén)指經(jīng)脈，而是指淺表的意思，和這個(gè)臟、這個(gè)腑相對(duì)而言的。對(duì)于說(shuō)是太陽(yáng)表證也罷，后世醫(yī)家把它叫做太陽(yáng)經(jīng)證也罷，基本上可以分兩大類，一類是有汗的，一類是無(wú)汗的。因?yàn)樘?yáng)主表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)，它是管理汗孔開(kāi)合、調(diào)節(jié)體溫的，所以太陽(yáng)被風(fēng)寒邪氣所傷，它管理汗孔開(kāi)合這種功能受到了影響，有的時(shí)候汗了開(kāi)而不合就表現(xiàn)為有汗，有的時(shí)候汗了閉而不開(kāi)，就表現(xiàn)為無(wú)汗。有汗的把它叫做太陽(yáng)中風(fēng)證，無(wú)汗的把它叫做太陽(yáng)傷寒證。太陽(yáng)中風(fēng)在治療上用桂枝湯，桂枝湯這張方子我們?cè)趯W(xué)《中藥學(xué)》的時(shí)候，學(xué)《方劑學(xué)》的時(shí)候，都學(xué)到過(guò)。那么無(wú)汗的就用麻黃湯，太陽(yáng)表證就是這么簡(jiǎn)單?？墒窃凇秱摗吩闹羞€涉及到和桂枝湯、和麻黃湯有關(guān)的許多東西，這些東西就是與這兩個(gè)方子有關(guān)的其它適應(yīng)證。這兩張方子除了治療太陽(yáng)傷寒以外，其它還可以治療什么證候。在太陽(yáng)病篇有許多這樣的其他適應(yīng)證的條文。除此之外還有這兩個(gè)方子的使用禁忌證，在什么情況下不可以用，還有這兩個(gè)方子的加減應(yīng)用舉例，就是加減方證。這樣的話就把文章給鋪開(kāi)了，所以它由簡(jiǎn)單的兩個(gè)證候引出了兩個(gè)方子，由這兩個(gè)方子引出了這兩個(gè)方子的其他適應(yīng)證、使用禁忌證和加減應(yīng)用舉例，文章就展開(kāi)了。
　　有汗的用桂枝湯，不可以用麻黃湯。有汗不可用麻黃，無(wú)汗用麻黃湯，不可以用桂枝湯，無(wú)汗不可用桂枝，似乎中風(fēng)和傷寒之間，桂枝湯和麻黃湯之間有明顯的界限可分，而不可以混淆。可是當(dāng)我們?cè)谂R床上遇到另外一種情況，這個(gè)病的病程時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)了，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而在表又有輕度的寒邪閉郁，你說(shuō)這個(gè)時(shí)候用麻黃湯吧，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而閉郁的這種邪氣又不太重，用麻黃湯覺(jué)得發(fā)汗太過(guò)頭。用桂枝湯吧，桂枝湯是個(gè)辛甘溫的方劑，發(fā)汗力弱，又怕不能夠把在表的閉郁的寒邪發(fā)越出去，所以單用桂枝湯也不合適，單用麻黃湯也不合適，因此張仲景就創(chuàng)立了麻桂合方，像桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，桂枝二越婢一湯這三張方子，前兩個(gè)純粹是麻黃湯和桂枝湯的合方，用于表有小寒不解，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而后一個(gè)方子是表有小寒不解，內(nèi)有陽(yáng)郁化熱，證候又不如大青龍湯證那樣嚴(yán)重。這三張方子我們后世醫(yī)家把它叫做小汗方。這都屬于太陽(yáng)表證的范疇。
　　當(dāng)太陽(yáng)表邪不解，邪氣循經(jīng)入里的時(shí)候，就可以出現(xiàn)膀胱的腑證，因?yàn)榻?jīng)脈和臟腑都是相聯(lián)系的，經(jīng)脈既是氣血運(yùn)行的通道，也是病邪傳播的通道，還是治療信息傳達(dá)的通道，所以當(dāng)太陽(yáng)經(jīng)表有邪，邪氣不解，就可以循經(jīng)入里，邪氣進(jìn)入膀胱之后，可以出現(xiàn)氣分證，也可以出現(xiàn)血分證，出現(xiàn)氣分證就是氣化不利，就形成了太陽(yáng)蓄水證。太陽(yáng)蓄水，膀胱氣化失司，廢水的排出功能發(fā)生了障礙，就可以出現(xiàn)小便不利、小便少津液不能夠化生，津液不能夠輸布上承，在上面就出現(xiàn)了口渴、消渴、渴欲飲水這樣的津液缺乏的證候。水蓄下焦，阻遏下焦氣機(jī)，病人就有少腹苦里急的這種感覺(jué)，同時(shí)，這種證候是從太陽(yáng)表證邪氣循經(jīng)入里而來(lái)的，如果還有太陽(yáng)表邪不解的話，還可以有脈浮，或者說(shuō)脈浮數(shù)，身微熱這樣的一個(gè)表證，這種證候叫做太陽(yáng)蓄水證，治療用五苓散，外疏內(nèi)利，表里兩解。這是太陽(yáng)腑證的第一個(gè)證候。
　　太陽(yáng)腑證的第二個(gè)證候是血分證，是太陽(yáng)表邪循經(jīng)入腑化熱，熱和血結(jié)于下焦，大家說(shuō)了，膀胱是水府，哪有什么血？膀胱壁不是有血液的循環(huán)嗎，整個(gè)泌尿系統(tǒng)不是有血液的供應(yīng)嗎，所以蓄血證它是整個(gè)泌尿系統(tǒng)的血液循環(huán)、微循環(huán)的障礙。所以血和熱結(jié)于下焦，病人就在少腹部表現(xiàn)了或者少腹急結(jié)或者少腹硬滿這樣一組證候。又由于太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)別散布于心，所以當(dāng)下焦血熱瘀結(jié)，瘀熱邪氣循經(jīng)上擾心神的時(shí)候，可以出現(xiàn)心主神志的功能失常，出現(xiàn)如狂，或者發(fā)狂這樣的精神癥狀。治療就根據(jù)瘀血的輕和重來(lái)分別選用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯或者抵當(dāng)丸。比方說(shuō)，熱重的，熱勢(shì)也比較急的，瘀血也剛剛形成的，在治療上應(yīng)當(dāng)以瀉熱為主，化瘀為輔，那就用桃核承氣湯，以瀉熱為主，如果瘀血凝結(jié)的程度比較重，瘀血的病勢(shì)也比較急，而熱邪已經(jīng)收斂，這個(gè)時(shí)候就用抵當(dāng)湯，以破血逐瘀為主。
　　如果瘀熱互結(jié)，瘀血雖然已經(jīng)成形，但是瘀血的病勢(shì)去非常和緩，熱邪雖然有，但是熱勢(shì)卻非常輕微，這個(gè)時(shí)候我們就用抵當(dāng)丸化瘀緩消。所以上述我們講的表證有腑證，它的病位都在太陽(yáng)經(jīng)和腑，或者說(shuō)在太陽(yáng)所主的肌表，因此都屬于本證的范疇。
　　至于太陽(yáng)病篇的變證，我們剛才提到過(guò)了，太陽(yáng)失治或者誤治以后，證候發(fā)生了變化，而新變化的證候又不屬于六經(jīng)病的，我們把它叫做太陽(yáng)變證。太陽(yáng)變證的類型或寒、或熱、或虛、或?qū)?、或者在臟、或者在腑，或者在胸腹腔，變化多端，對(duì)于這類的證候怎么治療？那就是寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，并沒(méi)有什么具體的、確定的、固定的治法。所以在《傷寒論》的第16 條里，對(duì)變證的治則提出了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的基本原則。這個(gè)原則我們?cè)谥v原文的時(shí)候都會(huì)給大家講。
　　至于太陽(yáng)病篇的太陽(yáng)類證，它舉了什么懸飲的例子，痰濁郁阻胸膈的例子，在這些病的病程中，有些表現(xiàn)類似于太陽(yáng)表證，放在這里便于和太陽(yáng)病作鑒別。
　　這樣的話，我們把太陽(yáng)病的大概情況就介紹完了，下面我們講具體的原文。
　　我們這次用的教材是五版教材，我們雖然是用五版教材，但是我們主要是用五版教材中的原文，我們并不是講教材中后面的講解。打開(kāi)講義第9 頁(yè)，我們首先看太陽(yáng)病的綱要，第9 頁(yè)第一行，“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，而惡寒。（1） ”后面有個(gè)小括號(hào)寫(xiě)了個(gè)“1”，那么小括號(hào)寫(xiě)這個(gè)“1”是個(gè)什么樣的序列號(hào)呢？是按照趙開(kāi)美《翻刻宋版?zhèn)摗?#8220;辨太陽(yáng)病脈并治上”的第一個(gè)條文，不過(guò)我應(yīng)當(dāng)說(shuō)明的是趙開(kāi)美《翻刻宋版?zhèn)摗吩瓡?shū)上并沒(méi)有序列號(hào)，后人為了學(xué)習(xí)方便，把趙開(kāi)美《翻刻宋版?zhèn)摗返臈l文按照原來(lái)的那個(gè)序列，編了1、2、3、……，一直編到398 條。我們的講義是打亂原文的次序，重新歸類編排的，為了使大家知道這個(gè)條文在趙開(kāi)美《翻刻宋版?zhèn)摗吩瓡?shū)中的次序，所以后再用個(gè)小括號(hào)標(biāo)上它的號(hào)碼，這號(hào)碼就是這么來(lái)的。
　　“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”作為太陽(yáng)病篇的第一條，它以“某某之為病”這樣的句式來(lái)描述，其實(shí)“太陽(yáng)為病”這就是一個(gè)完整的主謂詞組，指太陽(yáng)這個(gè)系統(tǒng)發(fā)生了疾病，把這個(gè)“之”字加在這里，它有什么意思，什么作用呢，取消了句子的獨(dú)立性，這不引起了下文，必須要說(shuō)太陽(yáng)為病以后，得了病以后，它會(huì)有什么要的表現(xiàn)呢？有脈浮，有頭項(xiàng)強(qiáng)痛，有惡寒這樣的臨床癥狀，所以以后每一經(jīng)的病，我們遇到“某某之為病”的時(shí)候，那就提示我們這就是這一經(jīng)病的提綱。所謂提綱，它需要具備兩個(gè)條件，一個(gè)條件，作為一個(gè)提綱，說(shuō)明這經(jīng)病它的主要證候、主要內(nèi)容是什么。比方說(shuō)太陽(yáng)病，它的主要證候、主要內(nèi)容是表證，因此它應(yīng)當(dāng)以一個(gè)表證的條文作它的提綱，這是一個(gè)條件，就是作為一經(jīng)病的提綱，應(yīng)當(dāng)提示這經(jīng)病的主要證候、主要內(nèi)容。作為一經(jīng)病的提綱它應(yīng)當(dāng)表述出來(lái)主要證候的或者是臨床表現(xiàn)，或者是病機(jī)的本質(zhì)，或者是病變特點(diǎn)。這是不固定的。我們現(xiàn)在還沒(méi)有學(xué)后面的內(nèi)容，比方說(shuō)太陽(yáng)病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒作為提綱，它就說(shuō)明了這是一個(gè)表證的臨床特征，它說(shuō)明太陽(yáng)病主要是表證。而作為表證來(lái)說(shuō)，它的主要癥狀應(yīng)當(dāng)有脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，這兩條就夠了，它就可以作為一個(gè)提綱。以后我們講到其它病的提綱的時(shí)候，我們就檢驗(yàn)檢驗(yàn)它夠不夠這一經(jīng)病提綱證的條件。
　　下面我們就具體談?wù)?#8220;脈浮”。我們?cè)趯W(xué)《診斷》的時(shí)候都知道“輕取即得，舉之有余，按之少力，如水漂木”，這就是脈浮。它體現(xiàn)了一個(gè)什么樣的病理變化呢？它體現(xiàn)了體表受邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。因?yàn)槊}象是反映人體氣血運(yùn)行狀態(tài)的，當(dāng)血?dú)飧∈⒂谕鈺r(shí)，這個(gè)脈必然應(yīng)之而浮。所以浮脈主表，在臨床上具有很重要的意義。后世醫(yī)家就有一種說(shuō)法：“有一分浮脈就有一分表”。不過(guò)我們應(yīng)當(dāng)注意的是這個(gè)脈的浮與不浮，應(yīng)當(dāng)和這個(gè)人的基礎(chǔ)脈象相對(duì)照的。比如說(shuō)有的人他比較胖，皮下脂肪比較厚，平素他的脈，一個(gè)很胖的人的脈，你要使勁往下按才能摸得著，他得了表證，正邪抗?fàn)幱诒?，你輕輕地按照摸一般人的摸脈的方法，輕輕一摸，你摸不到，因?yàn)樗闹咎窳?，再往下按的時(shí)候摸到了，你不能說(shuō)他的脈不浮，因?yàn)楹退淼拿}象相比較，他可能已經(jīng)浮出來(lái)了。而對(duì)于一個(gè)很瘦的人，皮下脂肪很少的人，你甚至把胳膊放在這，能夠看得見(jiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)的這種人，他既沒(méi)有表證的表現(xiàn)，你一摸他有脈，輕取既得，你就說(shuō)他是表證，這個(gè)就不一定，不一定能夠作為一個(gè)診斷依據(jù)了，所以脈的浮和不浮，這主要是以他本人的基礎(chǔ)脈象作為參照。相對(duì)來(lái)說(shuō)脈浮可以主表，這是一個(gè)我們要注意的。
　　另外，浮脈主表，那么必須是“舉之有余”，“有余”就是有力，他提示了正氣能夠抗邪于表，而不是輕取既得，那么一按呢，就是中空，那就是芤脈那種脈象?；蛘呤悄兀p輕地一摸有，稍稍地一按，一點(diǎn)力量都沒(méi)有，那有可能是虛陽(yáng)外浮，我們都不能把它當(dāng)作主表的浮脈。另外，這個(gè)浮脈主表，在臨床上具有比較廣泛的意義。過(guò)去我總覺(jué)得就是我年輕的時(shí)候，我覺(jué)得感冒了之后，脈經(jīng)取既得這才叫浮脈，實(shí)際上表證的意義是非常廣泛的。
　　1976 年，唐山地震前夕，當(dāng)然我們那個(gè)時(shí)候，并不知道7 月份要發(fā)笑生地震了，我們那個(gè)時(shí)候是4 月份吧，我和劉渡舟老師帶著我們74 級(jí)的同學(xué)，75級(jí)的同學(xué)到唐山地區(qū)開(kāi)門(mén)辦學(xué)，那里在唐山地區(qū)的撫寧縣，然后呢，有一個(gè)同學(xué)得的是蕁麻疹。蕁麻疹我們現(xiàn)在好多人都讀蕁（xún）麻疹，所以現(xiàn)在國(guó)家規(guī)定的讀音呢，后來(lái)我就問(wèn)國(guó)家的管理語(yǔ)言機(jī)構(gòu)，我說(shuō)這個(gè)字應(yīng)該讀蕁（qián）麻疹，你們?yōu)槭裁锤某墒n（xún）麻疹？他們說(shuō)了一句話，地上本來(lái)沒(méi)有路，走的人多了，就有了路了。這個(gè)字原來(lái)應(yīng)當(dāng)讀成蕁（qián）麻疹，可是現(xiàn)在你聽(tīng)我們醫(yī)生都讀蕁（xún）麻疹，而且病人也都讀蕁（xún）麻疹，那么既然這么多人都來(lái)走這條路，所以我們就規(guī)定讀蕁（xún）麻疹是對(duì)的，讀蕁（qián）麻疹倒有點(diǎn)心虛了。我們這個(gè)同學(xué)得的是蕁麻疹，每天晚上癢得一夜一夜睡不著覺(jué)，開(kāi)始找我看，我就用一般的涼血的、燥濕的、袪風(fēng)的、止癢的，吃了三天藥，這小伙子還是一夜一夜睡不著覺(jué)，到了晚上就癢。因?yàn)槲液蛣⒗蠋熥∫粋€(gè)房間，然后這個(gè)小伙子又去找我了，說(shuō)老師，吃了您三付藥了還是不好。我說(shuō)讓老師給看看。讓劉老師給他摸脈，劉老師給他摸脈，摸完脈之后問(wèn)我說(shuō)，你說(shuō)這是什么脈象呀？我說(shuō)，這小伙子瘦，這個(gè)脈輕輕地一摸就摸到了。他說(shuō)，什么輕輕地一摸就摸到了，你說(shuō)它是不是浮脈？我說(shuō)老師，他沒(méi)得感冒，能說(shuō)他是浮脈嗎？脈輕輕地一摸就摸到了。他說(shuō)，沒(méi)有得感冒就沒(méi)有浮脈了？這個(gè)小伙子什么地方癢呀？我說(shuō)皮膚癢呀。他說(shuō)皮膚是表還是里呀。我說(shuō)皮膚當(dāng)然是表啊，不是里啊。既然皮膚癢這是表，你承認(rèn)，脈又輕取既得，當(dāng)然是表證呀。我說(shuō)老師這是表證呀？他說(shuō)是呀。我說(shuō)，那怎么辦呀？表證就該發(fā)汗啊。我說(shuō)這個(gè)病要發(fā)汗呀？他說(shuō)是啊。我說(shuō)那用什么方子呀？用麻黃連翹赤小豆湯?！秱?br>　　論》的方子，濕熱在表。好，開(kāi)了麻黃連軺（yáo）赤小豆湯以后，我寫(xiě)方子問(wèn)老師藥量，你把藥拿過(guò)來(lái)之后，白天不用吃的，每天晚上臨睡覺(jué)之前，你吃上之后多喝一點(diǎn)熱水，蓋上被子發(fā)汗，連發(fā)三天汗。治蕁麻疹我還沒(méi)有采取這種方法。連發(fā)了三天汗，這小伙子蕁麻疹不起了，那個(gè)地方洗澡也困難，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)他身上脫了好多屑，蕁麻疹就好了，這個(gè)小伙子現(xiàn)在在一個(gè)部隊(duì)醫(yī)院工作，因?yàn)樗?dāng)時(shí)就是軍人。
　　唐山地震以后，我們回到了北京。有一天，協(xié)和醫(yī)院的一個(gè)我們中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生給我打電話說(shuō)郝老師，我們兒科住著一個(gè)小兒腎炎的病人，這個(gè)化驗(yàn)的尿的指標(biāo)總是不能改善，時(shí)間也比較長(zhǎng)，我們用西醫(yī)的手段，似乎看不到很快見(jiàn)效的希望，能不能找中醫(yī)來(lái)看看。我說(shuō)你們協(xié)和醫(yī)院咱們祝老就是你們醫(yī)院的啊，他說(shuō)祝老現(xiàn)在在日本。我說(shuō)你們想找誰(shuí)看。他說(shuō)我們想找劉老師看看。那我就陪著劉老去了。孩子呢，頭面水腫，尿的化驗(yàn)很糟糕。老師摸脈，摸完了，我也摸，老師問(wèn)我什么脈。我說(shuō)，他的脈輕輕地一摸就摸到了。他說(shuō)輕取既得，就是浮脈。我說(shuō)老師，浮脈怎么辦？浮脈發(fā)汗呀。我說(shuō)他沒(méi)有感冒呀。他說(shuō)你看看他，頭面腫，脈輕取既得，頭面不是表嗎，上半身腫者發(fā)其汗嘛，浮又腫。我說(shuō)老師用什么方子？麻黃連軺赤小豆湯啊。我說(shuō)發(fā)幾天汗？他那個(gè)時(shí)間發(fā)長(zhǎng)點(diǎn)，發(fā)七天汗。你看，這個(gè)人發(fā)七天汗。后來(lái)，我聽(tīng)協(xié)和醫(yī)院的大夫給我打電話說(shuō)，從發(fā)了這七天汗以后，這個(gè)孩子頭面水腫逐漸逐漸消了，那么化驗(yàn)?zāi)?，也逐漸逐漸改善了。
　　我記得十幾年前，我在中醫(yī)學(xué)院院里走著，突然來(lái)了一個(gè)女孩，很年輕也很漂亮走過(guò)來(lái)說(shuō)，十郝大夫，你還認(rèn)識(shí)我嗎？我說(shuō)我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)你呀。她說(shuō)你忘了，我就是在協(xié)和醫(yī)院住院的那個(gè)得腎炎的那個(gè)小孩，那個(gè)時(shí)候臉腫得我根本就不認(rèn)識(shí)，是那個(gè)樣子，我怎么也不可能和她現(xiàn)在那種苗條的漂亮的身材聯(lián)合起來(lái)。我說(shuō)我怎么記得住呢。她說(shuō)您給我的印象太深刻了，你和劉教授，我現(xiàn)在在中醫(yī)學(xué)院參加一個(gè)培訓(xùn)班，我總是想拜訪你們兩個(gè)，結(jié)果在馬路上就碰到了。我說(shuō)你現(xiàn)在怎么樣呀？她說(shuō)從那回好了之后，我的腎就一直沒(méi)有再犯過(guò)了，現(xiàn)在我在中國(guó)銀行工作。你看，這就是作為一個(gè)轉(zhuǎn)機(jī)。
　　又過(guò)了一些日子，地壇醫(yī)院我的同學(xué)給我打電話說(shuō)，我們這里有一個(gè)黃疸的病人，已經(jīng)好幾個(gè)月了，黃疸不能退。按說(shuō)不應(yīng)當(dāng)這么長(zhǎng)時(shí)間。我說(shuō)你想怎么辦呀？他說(shuō)要請(qǐng)劉老來(lái)看一看，那我就跟著劉老就去了。這個(gè)病人是陽(yáng)黃，急性黃疸性肝炎，又是大夏天，敞著胸，那個(gè)黃的顏色，鮮黃如橘子色，你只要看上一次你會(huì)終生不忘，那種黃就是黃如蠟染。對(duì)于一個(gè)傳染病我總是膽怯。劉老師說(shuō)你摸摸脈，摸摸脈。我就大著膽子摸摸脈。膜完脈了，回到醫(yī)生辦公室，老師說(shuō)脈怎么樣啊。我說(shuō)這脈有點(diǎn)浮，那脈浮怎么辦呀？我說(shuō)他現(xiàn)在是黃疸性肝炎，濕熱在里，沒(méi)有表證，你說(shuō)他身上癢不癢呀。我說(shuō)他身上癢。他說(shuō)身癢、脈浮，這就是表證，我想他是黃疸性肝炎，膽鹽沉積在皮膚，刺激那個(gè)神經(jīng)末梢，他當(dāng)然身上癢了?？衫蠋熅桶堰@種身上癢就把這種脈浮當(dāng)作了表證來(lái)看待。那么我說(shuō)老師怎么治療？他說(shuō)你會(huì)治療啊。我說(shuō)我會(huì)了，用麻黃連翹赤小豆湯。老師說(shuō)，啊，這才學(xué)會(huì)，所以我學(xué)會(huì)用麻黃連軺赤小豆湯用三遍，老師經(jīng)常說(shuō)，你的悟性夠差的。其實(shí)這么個(gè)人，也就是用這張方子發(fā)了7 天汗，從此黃疸指數(shù)一天比一天低，一天比一天低。當(dāng)時(shí)那個(gè)病人是北京園林局的一個(gè)干部，據(jù)說(shuō)這個(gè)人前幾年還在世。
　　所以脈浮主表在臨床上具有普遍的指導(dǎo)意義，我們不要認(rèn)為只是感冒才叫表。皮膚病、皮膚的過(guò)敏、身上瘙癢，甚至包括一些牛皮癬，我們都可以，只要脈浮，都可以用解表的方法來(lái)治療。所以脈浮主表是泛指表證而言，并不能夠限定在它就是太陽(yáng)表證。光是脈浮，那可能是太陽(yáng)表證。它是表證，它都是脈浮的。所以要想診斷為太陽(yáng)表證比較有第二個(gè)癥狀，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。那么頭項(xiàng)強(qiáng)痛就是“頭痛項(xiàng)強(qiáng)”的意思。“頭痛”主要是后頭部疼痛。“項(xiàng)強(qiáng)”主要是后項(xiàng)部拘緊不柔和。后頭和后項(xiàng)部是太陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)，那么這是太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利的一種表現(xiàn)。因此，這個(gè)癥狀，才是診斷太陽(yáng)病的一個(gè)定位性癥狀。沒(méi)有頭項(xiàng)項(xiàng)痛，你不能夠診斷為太陽(yáng)證。比如說(shuō)這個(gè)人有脈浮，有偏頭疼，有耳聾，有目赤，脈輕取即得，帶有弦象，這個(gè)時(shí)候你可能診斷為少陽(yáng)經(jīng)脈受邪，診斷為少陽(yáng)頭痛。如果這個(gè)人是腦門(mén)疼，目痛鼻干，滿臉通紅，脈輕取就得，那是陽(yáng)明經(jīng)受邪。那是陽(yáng)明經(jīng)的表證。所以只有頭項(xiàng)強(qiáng)痛兼有脈浮的，我們才知道是太陽(yáng)經(jīng)脈受邪，這才可以診斷為太陽(yáng)表證。
　　最后一個(gè)癥狀“而惡寒”。這個(gè)“而”是一個(gè)連詞，但它不是一個(gè)表并列的，而是表層進(jìn)的，它是一個(gè)進(jìn)層連詞。我們?cè)诜g成現(xiàn)在漢語(yǔ)的時(shí)候，就應(yīng)當(dāng)這樣翻譯：太陽(yáng)之為病，脈浮，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，而且一定會(huì)見(jiàn)到惡寒。它有“而且一定”的意思，而且一定會(huì)見(jiàn)到惡寒。因?yàn)樘?yáng)表證是風(fēng)寒邪氣傷人體陽(yáng)氣的證候，那么體表陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷，陽(yáng)氣不足，溫煦肌膚的功能失司，所以他自然就感到怕冷。太陽(yáng)陽(yáng)氣有什么功能呀？溫養(yǎng)肌膚，現(xiàn)在太陽(yáng)的陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷，溫養(yǎng)肌膚的功能不足了，當(dāng)然，第一個(gè)信號(hào)，人體的第一個(gè)感覺(jué)，就是怕冷，惡寒就是怕冷，所以后世醫(yī)家認(rèn)為：“有一分惡寒就有一分表”。但是當(dāng)腎陽(yáng)不足，表陽(yáng)失助的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候真正的是表陽(yáng)虛，他也可以有惡寒，所以這個(gè)惡寒是外寒傷表陽(yáng)呢，還是里陽(yáng)虛導(dǎo)致的表陽(yáng)不足呢？那一定要結(jié)合脈象來(lái)看，脈浮的這肯定是外寒傷表陽(yáng)，所以只有這三個(gè)證結(jié)合起來(lái)。“浮”提示邪在表，“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”提示邪在太陽(yáng)經(jīng)，“惡寒”提示了外來(lái)風(fēng)寒邪氣傷了太陽(yáng)的陽(yáng)氣，只有這三個(gè)癥狀結(jié)合起來(lái)，我們才可以判斷這就是太陽(yáng)表證。因此作為太陽(yáng)表證來(lái)說(shuō)，這三個(gè)癥狀都應(yīng)該具備，缺一不可。單獨(dú)一個(gè)都不能夠診斷為太陽(yáng)表證。之所以把它作為提綱，首先，它體現(xiàn)了太陽(yáng)病的主要證候是表證其次，它體現(xiàn)了太陽(yáng)病的表證應(yīng)當(dāng)以脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛和惡寒為主要臨床特征，符合這兩個(gè)條件，所以可以把它作為太陽(yáng)病的提綱。我們應(yīng)當(dāng)特別提醒大家的是，作為一經(jīng)病的提綱，它只是說(shuō)這一經(jīng)病的主要證候，你比方說(shuō)，太陽(yáng)病它還有腑證，還有變證，還有類證，這個(gè)提綱就不能夠包括它的非主要證候，像腑證，像變證。它主要是代表了、包括了它的主要證候——表證。當(dāng)然對(duì)于太陽(yáng)病來(lái)說(shuō)，寒邪傷表以后人體的陽(yáng)氣奮起抗邪，陽(yáng)氣出現(xiàn)病理性的亢奮，病證呢會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，所以對(duì)于太陽(yáng)病，在它的整個(gè)病程中，它一定會(huì)有發(fā)熱的。后世醫(yī)家說(shuō)，作為太陽(yáng)病的提綱還缺少發(fā)熱，沒(méi)有發(fā)熱怎么能說(shuō)是太陽(yáng)病呢？實(shí)際上因?yàn)樘?yáng)病的發(fā)熱有的可以先出現(xiàn)。因此在提綱里頭就不再提它了。有這三個(gè)癥狀，只要脈浮，也提示正氣可以抗邪于表，這就可以作為太陽(yáng)病的提綱了。由于人體的體質(zhì)有不同，也由于感受邪氣的性質(zhì)有差別，所以太陽(yáng)病就可以有不同的分類，下面我們就看太陽(yáng)病的分類提綱。
　　第9頁(yè)的第2條，“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”
　　“太陽(yáng)病”，首先確定了病位在太陽(yáng)這個(gè)太陽(yáng)病，那么這個(gè)發(fā)熱，他把“發(fā)熱”放在前面，說(shuō)明這個(gè)證候——發(fā)熱是先出現(xiàn)的，病機(jī)是風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，風(fēng)邪和陽(yáng)邪相比較，風(fēng)為陽(yáng)邪，引發(fā)衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)了病理性的亢奮。陽(yáng)氣是什么呀？陽(yáng)氣是含有熱能的，能夠釋放出熱量的細(xì)微物質(zhì)。那么衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)了病理性的亢奮，人當(dāng)然就要發(fā)熱。風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，兩陽(yáng)相爭(zhēng)，引發(fā)衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)了病理性的亢奮，就發(fā)熱，所以就出現(xiàn)了發(fā)熱的這個(gè)癥狀。張仲景又把衛(wèi)陽(yáng)因?yàn)榭剐岸霈F(xiàn)這個(gè)病理性的亢奮，叫做衛(wèi)強(qiáng)。我們應(yīng)當(dāng)注意的是這個(gè)衛(wèi)強(qiáng)，并不是衛(wèi)氣的真正的強(qiáng)盛，而是指的衛(wèi)氣的一種病理性的亢奮。
　　第二種癥狀就是汗出，為什么會(huì)有汗出呀？是因?yàn)轱L(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)外失司，再加上風(fēng)性主疏泄，疏泄就是疏通排泄。我們洗衣服的時(shí)候，如果這個(gè)衣服沒(méi)有拿洗衣機(jī)來(lái)甩干，我們掛在房間里，如果房間的窗戶開(kāi)著，有對(duì)流，那么空氣是流通的，這個(gè)衣服干得就快一些。如果這個(gè)房間的門(mén)窗是緊閉的，沒(méi)有空氣的對(duì)流，這個(gè)衣服就干得慢一些。所以，所謂風(fēng)主疏泄，就是說(shuō)風(fēng)主疏通排泄，容易使物體，包括人體的津液蒸發(fā)。風(fēng)邪傷衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)外失司，再加上風(fēng)邪有蒸發(fā)津液的作用，使津液蒸發(fā)于體表，這就變?yōu)楹?，所以這就是汗出的病機(jī)。汗出的病機(jī)應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)方面來(lái)說(shuō)，一個(gè)是風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)外失司；第二個(gè)是風(fēng)主疏泄，使?fàn)I陰外泄面為汗。
　　我們說(shuō)，在前面講《傷寒論》的學(xué)習(xí)方法的時(shí)候，要對(duì)第一個(gè)癥狀的病機(jī)都能夠了解，理解它的病機(jī)，那么在治療上就可以做到心中有數(shù)。對(duì)于太陽(yáng)中風(fēng)來(lái)說(shuō)，具有特征性的癥狀就是這個(gè)汗出，所以我們對(duì)汗出的這個(gè)病機(jī)要特別的關(guān)注。
　　第三個(gè)癥狀是“惡風(fēng)”。其實(shí)惡風(fēng)秋惡寒，病人的感覺(jué)都是怕冷。那么怕冷到什么程度我們?cè)诓v上寫(xiě)惡寒，怕冷到什么程度我們寫(xiě)惡風(fēng)呢？深居密室，把門(mén)窗都關(guān)起來(lái)，加衣覆被，穿很厚的衣服，蓋很厚的被子，仍然怕冷不減的，我們一般都寫(xiě)惡寒。所以惡寒是怕冷的重證。那么“當(dāng)風(fēng)則惡，無(wú)風(fēng)則緩的，我們一般就認(rèn)為這就是惡風(fēng)。有空氣的流動(dòng)，他就感到冷，沒(méi)有空氣的流動(dòng)，他就不感到冷的我們就把它叫做惡風(fēng)。所以惡風(fēng)和惡寒都是怕冷。病人主訴都是怕冷，只不過(guò)是怕冷輕
　　和重的差別、程度的差別。我們今天在寫(xiě)病歷的時(shí)候，區(qū)分比較嚴(yán)格。
　　但是我們應(yīng)當(dāng)提醒大家的是，在《傷寒論》里，惡風(fēng)和惡寒這兩個(gè)詞常常混著用的，它區(qū)別不是太嚴(yán)格的。對(duì)于太陽(yáng)傷寒表實(shí)證來(lái)說(shuō)，該用惡寒的，他有時(shí)候也用惡風(fēng)。對(duì)于桂枝湯的適應(yīng)證，該用惡風(fēng)的，他有的時(shí)候也用惡寒，所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意。
　　為什么會(huì)有惡風(fēng)寒這樣的臨床癥狀？我們前面已經(jīng)提到了，這主要是風(fēng)寒邪氣傷人表陽(yáng)，表陽(yáng)被傷，溫煦失司所造成的，所以它有怕冷的這個(gè)特征。
　　最后一個(gè)癥狀，“脈緩”。這一條是在“太陽(yáng)病”這三個(gè)字的前提下講的脈緩，它應(yīng)當(dāng)包括第一條“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”這三個(gè)癥狀。因此，這里的脈緩應(yīng)當(dāng)是脈浮緩。脈浮主主邪在表，主正邪相爭(zhēng)于體表，氣血浮盛于外。這個(gè)緩，不是指的脈搏的節(jié)律快和慢，而是指的脈博的形態(tài)松弛柔軟，指的柔軟。這是和和太陽(yáng)傷寒表實(shí)證那個(gè)寒主收引，血管緊張度高，所出現(xiàn)的緊脈相對(duì)而言的。因?yàn)樘?yáng)中風(fēng)證它有發(fā)熱，有發(fā)熱脈搏就快，所以這個(gè)緩不是指的脈搏的節(jié)律的快慢，指的是血管松弛、柔軟。為什么松弛柔軟，一個(gè)是說(shuō)明它沒(méi)有寒邪，再一個(gè)說(shuō)明它汗出傷營(yíng)。因?yàn)楹故顷幯钩鰝麪I(yíng)，傷了陰血中的津液，那么營(yíng)氣不足，所以這個(gè)血管按下去就是松弛的，就是柔軟的。所以張仲景呢就把有汗出，營(yíng)氣被傷，脈搏松弛柔軟叫營(yíng)弱。所以衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和，我們可以看成是太陽(yáng)中風(fēng)證的基本病機(jī)。風(fēng)邪襲表、衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱、營(yíng)衛(wèi)失和，這就是太陽(yáng)中風(fēng)證的基本病機(jī)，所以仲景就把它命名為中風(fēng)。“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。”這就叫中風(fēng)，那么這個(gè)中風(fēng)的證候當(dāng)然和后世醫(yī)家所說(shuō)的那么腦血管意外所導(dǎo)致的突然出現(xiàn)的偏癱那個(gè)中風(fēng)是兩回事。這個(gè)中風(fēng)指的是一種表證。
　　好，我們這節(jié)課講了太陽(yáng)病的提綱，講了太陽(yáng)中風(fēng)的提綱。我們休息一會(huì)兒再接著講。