經(jīng)方辨證問診單：
所在省市：江西省萍鄉(xiāng)市
職    業(yè)：銷售
婚    否：已婚
性    別：男
年    齡：35

現(xiàn)在主要癥狀：

        口周灼熱，癢，白頭瘡。消瘦。
主癥特點(diǎn)：
        ①口周灼熱癢瘡，長瘡，白色膿頭。
        ②唇內(nèi)黏膜灼熱難受。
        ③還是絕對不能吃上火的東西，一吃就會(huì)大小便不舒服、鼻孔出熱氣、眼屎增多，身癢。
        ④耳后淋巴結(jié)腫大，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)節(jié)黃豆粒大，不痛不癢。

現(xiàn)正在服用的藥：小瀉脾湯

最初發(fā)病的年份月份：
        發(fā)病已經(jīng)有快10年了。

發(fā)病的時(shí)辰：

        吃上火的東西后，熬夜后。

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        絕對不能吃香燥辣及一切上火的食物，一吃就上火發(fā)熱，最難受的癥狀就是口唇周圍灼熱瘙癢、長瘡，類似口周炎的表現(xiàn)，而且上下唇內(nèi)側(cè)黏膜灼熱異常。下牙齦已經(jīng)萎縮嚴(yán)重，唇內(nèi)黏膜都是紅紫色，包括下牙齦也是。
        一吃上火的東西還有一個(gè)最顯著的癥狀就是小便難受，灼熱、赤黃、澀痛，小腹也有脹而不舒。
        鼻孔熱氣異常，起床時(shí)眼屎多，眼睛干澀。
        肛門灼熱癢欲脫出，難受。

        脖頸部不舒。

西醫(yī)病名：  

        之前的腸胃病診斷是慢性胃炎

面色：
        有些黃暗無光澤
眼象：

        白睛有血絲，干澀，有飛蚊癥，眼下青色
出汗情況：

        天熱、運(yùn)動(dòng)、洗熱水澡都會(huì)有汗，平時(shí)腋下出汗明顯
部位：

        手足心有黏黏的
目：   

        飛蚊癥，眼下青色
口：   

        口不渴。喝水不多

鼻：  

        吃上火的就鼻孔冒火
咽：  

        有痰阻感覺
胸：

        滿悶
脅：   

        右脅時(shí)有脹滿
腹：  

        脹滿，不拒按
外陰：

        睪丸涼
心：

        有心悸 
心下：  

        脹滿
胃：

        脹滿
頭：
        時(shí)有頭痛頭暈，在后腦勺
項(xiàng)：

        僵酸
肩：

        酸
手：

        手心黏黏
背： 

        酸
腰：  

        酸
膝：  

        涼

飲：
        不喜歡喝水，喜甜
食：
        食的還可以，喜米與面條，不喜油膩
睡眠：

        凌晨4點(diǎn)多易醒
大便：
        現(xiàn)在大便成形。如果吃了上火的就容易肛門灼熱癢脫出感
小便：  
        現(xiàn)在黃，上火后赤、黃、澀、痛
房事：

        有房事，房事后有頭暈感，平時(shí)易勃起，有10多年的手淫史

身體有如下哪些癥狀：
        怕冷、怕風(fēng)、怕熱，少氣懶言，耳后淋巴結(jié)腫大，立覺累，行走久了覺累，有輕度早泄。

七情何者為重：
        憂郁，思慮，

過去曾服過的藥物及療效：
        小瀉脾湯，療效不錯(cuò)，服用一個(gè)禮拜了。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：

        慢性胃炎。

——總結(jié)：多年來一直腸胃不好，最近一個(gè)禮拜吃了小瀉脾湯覺得大便好多了。沒有吃小瀉脾湯之前的癥狀：
        ①早上5、6點(diǎn)鐘就肚子不舒服咕咕叫，要去大便。
        ②不喜歡吃生冷的食物冷的水。
        ③不愛喝水，大便不成型，人沒精神，困倦。
        ④走路走多了就腰腿酸痛。
        ⑤怕風(fēng)怕冷，一冷就手腳冰涼。冬天更是手腳冰冷，耳朵手指腳趾生凍瘡。
        ⑥絕對不能吃香燥辣及一切上火的食物，一吃就上火發(fā)熱，最難受的癥狀就是口唇周圍灼熱瘙癢.長瘡，類似口周炎的表現(xiàn)，而且上下唇內(nèi)側(cè)黏膜灼熱異常，下牙齦已經(jīng)萎縮嚴(yán)重，唇內(nèi)黏膜都是紅紫色，包括下牙齦也是。
        ⑦一吃上火的東西還有一個(gè)最顯著的癥狀就是小便難受，灼熱赤黃澀痛，小腹也有脹而不舒，
        ⑧鼻孔熱氣異常，起床時(shí)眼屎多，眼睛干澀。
        ⑨肛門灼熱癢欲脫出，難受。脖頸部不舒。
       
服用小瀉脾湯后大便已經(jīng)成型了，也不容易疲倦了，現(xiàn)在就剩下
        ①口周灼熱癢瘡，長瘡，白色膿頭。
        ②唇內(nèi)黏膜灼熱難受。
        ③還是絕對不能吃上火的東西，一吃就會(huì)大小便不舒服、鼻孔出熱氣、眼屎增多，身癢。
        ④耳后淋巴結(jié)腫大，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)節(jié)黃豆粒大，不痛不癢。

QQ問診：

處方：半夏瀉心湯

日期: 2019-06-16

患者13:42:46

        您好。

        服用先生您開的藥后感覺稍微沒這么上火了，可以保持一段時(shí)間舒服的狀態(tài)。

        不過一稍不留意，吃了菜中含有辣椒、大蒜或黏膩不消化的東西就上火，第一時(shí)間就反應(yīng)到口唇周圍，包括牙齦灼熱、上火長痘瘡，黏痰就會(huì)阻塞咽喉，胸悶喘，后腦勺痛，心下灼熱感、難受。

        服藥后大便異常粘膩爛，但是肛門不會(huì)灼熱，脫出。

        睡眠有所改善，眼屎少了很多。  

        請問先生，我的情況是不是需要長時(shí)間的細(xì)心的調(diào)理？

          還有是不是長久以來的不好的生活習(xí)慣(手淫)是導(dǎo)致脾胃很差的原因？

水先生14:12:52  

        既然有效果 ，可以繼續(xù)服用4天。

患者14:13:37

        哦，好的。還是一天2劑是嗎？  

水先生14:17:09

        是。

患者14:17:16

        好的。

        先生請問，我的脾胃功能太不好了是嗎？

        甜的，難消化的，辛辣上火的，水果，生冷的，好多東西都吃不了。

        平時(shí)需要注意什么嗎？

水先生15:24:27

        就是忌口啊。

        生冷的肯定不能吃。

患者15:36:59

        好的，謝謝您。  

日期: 2019-06-20

患者13:17:39  

        先生，4天的藥已經(jīng)服用完了。

        現(xiàn)在就還是一不小心吃了上火的就會(huì)各種難受，口周特別是下巴長瘡特別嚴(yán)重。   

患者17:32:27

        口周比以前是好一些了。  

患者21:04:00

        對脾胃來說效果還可以的。

        就是好像不能斷了藥，需要一直堅(jiān)持服用。

        再就是口周灼熱癢瘡與泌尿生殖系統(tǒng)的問題。

水先生21:07:49

        可以先服用7天。

患者21:09:34

        哦，那還要繼續(xù)服用7天??！

        泌尿與肛門的問題之后再調(diào)理是吧？

水先生21:09:40

        對。

患者21:09:58

        哦，好，謝謝您。  

日期: 2019-06-28

患者19:12:47  

        先生，7天的藥已經(jīng)服用完了。是有療效的。

        只是我的體質(zhì)很容易上火，這是虛火太嚴(yán)重了吧？

        如果家里炒菜，上一鍋炒的的是辣椒菜，而沒有清洗干凈炒鍋，下一鍋再炒清淡不放辛辣的菜，這樣都會(huì)上火的。   

        最近小便的情況，因?yàn)橐惶於家?劑藥，水喝的太多，小便不太黃了。

水先生19:22:41  

        （這段時(shí)間的）湯藥 ，能改善什么癥狀？

水先生20:38:23

        在嗎？ 

患者20:41:36

        改善了凌晨1點(diǎn)醒與凌晨4點(diǎn)醒的癥狀。

        改善了胸悶，喉嚨有痰阻的癥狀。

        改善了晨起眼屎特別多的癥狀。

        改善了肚子咕咕叫，心下灼熱的癥狀。

        改善了口周灼熱長痘的癥狀，但是一碰上火的甜的還是會(huì)難受腹脹。

        改善了腹脹的情況。

        小便灼熱好些了。鼻孔熱氣好些了?？诳嗪眯┝?。

        近幾個(gè)月來，同房時(shí)，射精有疼痛。

水先生20:43:44

        效果這么好。我建議再吃3劑。

        再吃3天。

患者20:50:23

        好的。

水中火：

        患者服用的是 半夏瀉心湯 。
         改善了凌晨1點(diǎn)醒與凌晨4點(diǎn)醒的癥狀。
          改善了胸悶，喉嚨有痰阻的癥狀。
          改善了晨起眼屎特別多的癥狀。
          改善了肚子咕咕叫，心下灼熱的癥狀。
          改善了口周灼熱長痘的癥狀，但是一碰上火的甜的還是會(huì)難受腹脹。
          改善了腹脹的情況。
          小便灼熱好些了。鼻孔熱氣好些了。口苦好些了。
          近幾個(gè)月來，同房時(shí)，射精有疼痛。

        患者之前服用 小瀉脾（炙甘草、干姜、附片）效果好，說明脾胃寒。

        同時(shí)，患者心熱癥狀也很明顯。

        另外注意，有些人半夜醒來睡不著，半夏瀉心湯也可以考慮。