陳某，女，45歲。2018年3月20日初診。訴頭暈2天?；颊哂谇叭諢o(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，未予處理。因值夜班未能正常休息，次日晨起頭暈加重，視物旋轉(zhuǎn)、惡心、不能活動(dòng)、動(dòng)則眩暈加重、惡心欲嘔。因既往有“頸椎病”史，在當(dāng)?shù)亻T(mén)診予正骨及理療一次，癥狀稍緩。中午回家后眩暈仍作，惡心加重，嘔吐2次，嘔吐物中夾少許痰涎。閉目靜臥癥狀可緩，不敢稍動(dòng)，痛苦異常來(lái)診。平素食涼即胃脘不適?？淘\見(jiàn)：頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心、舌淡有齒痕、苔薄白、脈沉細(xì)等癥狀。閉眼時(shí)可觸及雙眼球震顫。

　　診斷：眩暈（脾陽(yáng)不足，痰飲上泛）。

　　治則：溫陽(yáng)健脾，降逆化痰。

　　處方：苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓30g，桂枝9g，炒白術(shù)12g，炙甘草6g，澤瀉9g，清半夏9g，生姜6g（自備）。2劑。水煎服，每日1劑，水煎取汁300ml，分2次溫服。

　　服1劑后，頭暈、視物旋轉(zhuǎn)已不明顯，服藥2劑后痊愈。囑其清淡飲食，注意休息，自服理中丸以善后。

　　眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚至感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者常同時(shí)出現(xiàn)，稱為眩暈。眩暈輕者閉目即止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，或伴有惡心、嘔吐等癥狀。歷代醫(yī)家對(duì)眩暈的病因病機(jī)做了很多描述，有“無(wú)痰不作?！薄盁o(wú)虛不作?！钡鹊?。中醫(yī)認(rèn)為白天屬陽(yáng)，陽(yáng)主升主動(dòng)，夜晚屬陰，陰主降主靜，若經(jīng)常熬夜，脾胃陽(yáng)氣易損；加之過(guò)食肥甘厚味，進(jìn)一步傷害脾胃功能。脾主運(yùn)化水濕，脾胃陽(yáng)氣受損，脾運(yùn)失司則水液不運(yùn)，聚而為痰飲，變癥叢生。

　　本例患者，眩暈，嘔吐痰涎，舌淡，有齒痕，平素食冷胃脘不適，辨證為脾陽(yáng)不足，痰濁上泛，治當(dāng)溫陽(yáng)健脾，降逆化痰?！督饏T要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，故選溫化痰飲的基本方苓桂術(shù)甘湯?；颊邜盒?，嘔吐，夾有痰涎，“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”，故加半夏以降逆止嘔；生姜入胃，和胃陽(yáng)，消痰飲；茯苓健脾，杜生痰之源。站立不穩(wěn)，視物旋轉(zhuǎn)，“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，故加澤瀉以利水。

　　苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒論》。其治病的病機(jī)為脾陽(yáng)不足，痰飲內(nèi)停，與苓桂棗甘湯、茯苓甘草湯及五苓散等共同組成《傷寒論》“苓桂劑”，是劉渡舟教授治“水氣病”基礎(chǔ)方，后世又歸納為苓桂術(shù)甘湯八癥：咳喘、吐、悸、利、痞、眩、痛、腫。痰飲為陰邪，變動(dòng)不居，故癥狀可遍及全身：痰飲停肺，肺失宣肅，則咳喘；痰飲停胃，胃氣上逆則嘔；痰飲上擾清陽(yáng)則眩暈……雖病變多端，雜亂無(wú)序，總以脾陽(yáng)不足、痰飲內(nèi)停為要。

　　筆者在臨床常用苓桂術(shù)甘湯加減治療喘息性支氣管炎、咳嗽、眩暈等辨證屬脾陽(yáng)不足、痰飲內(nèi)停者，均有良效。（張琳琳 張昊地 林燕 河北中醫(yī)學(xué)院研究生院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

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