經(jīng)方辨證問診單：

所在省市：上海市
職　業(yè)：退休

婚　否：已婚
性    別：女  

年    齡：52歲

現(xiàn)在主要癥狀：

        晚上九點(diǎn)到十點(diǎn)人出汗發(fā)熱，入睡困難，頭頂脹痛厲害 ，兩腳怕風(fēng)吹，白天有時(shí)打寒顫，小腿到腳面如風(fēng)吹般冷。
主癥特點(diǎn)：

        睡不著，失眠就會加重  
現(xiàn)正在服用的藥：

        半夏瀉心湯，三黃片

是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？

        小時(shí)候接種過，忘記時(shí)間

最初發(fā)病的年份月份：

        今年4月10日左右
病情加重的年份月份：

        今年4月25日左右
發(fā)病的時(shí)辰：

        晚上九點(diǎn)多

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：

        發(fā)熱出汗，頭頂心脹痛，大腳趾與二腳趾冷痛
西醫(yī)病名：  

        有點(diǎn)像更年期 
發(fā)病季節(jié)：

        今年第一次，
發(fā)病原因：

        可能游泳受寒

面色：

    黃 
眼象：

        有血絲、脹感
出汗情況： 

        出汗時(shí)伴發(fā)熱
部位： 

        頭汗、足汗、胸汗
目：

        紅、痛、血絲  
口：

        口苦、口膩、口異味、不渴、、
胸：

        痛
脅：

        右邊痛
腹：

        有腸鳴音、滿
心：

        煩、
心下：

        滿  
頭：

        在頭頂痛、暈、
手：

        熱、
背：

        有時(shí)冷的厲害、有時(shí)熱的厲害  
腿：

        倆小腿肚抽筋
膝：

        痛、
足：

        左右都涼
足趾：

        涼

飲：

        喜熱飲 
食：

        喜粥，厭油膩
睡眠：

        不易入睡，醒后入睡困難
大便：

        粘，解時(shí)肛門有灼熱
小便：

        量少，氣味有異常
胎產(chǎn)情況：  

        孕一胎、流一胎

身體有如下癥狀：
        發(fā)熱，出汗，怕風(fēng)，牙齦出血，易恐，乏力倦怠，思慮

過去曾服過的藥物及療效：

        三黃片，服后無效

體溫 呼吸 心率 血壓：

        低血壓，低壓60

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況：
        肝囊腫

QQ問診：

日期: 2013/6/29

水先生21:04:16

        患者處在閉經(jīng)期嗎？

患者21:04:29

        是的。

水先生21:04:45

        什么時(shí)候閉經(jīng)的？

患者21:05:19

        49歲，三年左右。

水先生21:06:05

        具體在哪年？

患者21:06:28

        2010年。

        我此時(shí)后背在發(fā)熱。

水先生21:08:50

        你是患者本人在問診嗎？

患者21:09:07

        患者在邊上。

水先生21:10:02

        你睡不著有多長時(shí)間了?

患者21:11:34

        大概有兩星期左右入睡困難，以前夢多，睡得不深。

水先生21:14:34

        晚上九點(diǎn)到十點(diǎn)人出汗發(fā)熱情況有多久了？

患者21:15:17

        是的，有三個(gè)星期余。

水先生21:17:48

        只服用過半夏瀉心湯和三黃片？

患者21:18:04

        是的。

水先生21:19:51

        效果如何？

患者21:22:09

        服后腹脹、熱的感覺稍好，一共服了20幾貼藥，一停藥又不行，三黃片服了5盒。

水先生21:23:02

        誰開的方子？

患者21:23:30

        中山醫(yī)院，三黃片是社區(qū)醫(yī)院開的。

水先生21:26:45

處方：小柴胡湯

        每日1劑，晚飯后一小時(shí)服用。連服3天反饋。

患者21:30:59

        好的，謝謝水先生，三天后我向你匯報(bào)。

日期: 2013/7/4

患者9:07:22

        先生好，吃4劑向你回報(bào)：

        入睡好了，人感到有精神，晚9點(diǎn)后背身上發(fā)熱減輕。

        現(xiàn)頭頂隱痛，腳心有一點(diǎn)痛，腳底有汗，喉嚨像有東西堵，有清痰，小便很黃，早上起來身體有一點(diǎn)冷，此時(shí)不冷但感后背發(fā)熱。        

水先生9:08:07

        處方加***，繼續(xù)服用3天。

日期: 2013/7/12

患者9:09:11

        先生好，我父親體檢住院晚來幾天，3劑吃完。

        現(xiàn)晚上熱明顯好轉(zhuǎn)，白天自己感到上身有熱，皮膚里熱，別人摸我說不熱。

水先生9:45:01

        方子繼續(xù)服用3天。

患者9:45:49

        先生，我過去很多年都是怕冷的，小便顏色比白開水深一點(diǎn)，一整天才上一次，胃不好，牙有齒痕，腰酸，先生我有一個(gè)請求，希望你能幫我慢慢調(diào)理。

水先生9:46:42

        你早上熱水送服同仁堂的附子理中丸一次。

水中火：

        患者服用的是小柴胡湯，后面加的是桂枝。

        亥時(shí)三焦經(jīng)當(dāng)令，三焦屬少陽，而治療少陽病的主方，張仲景給出的是小柴胡湯。這是其一，而患者自述發(fā)病原因?yàn)橛斡臼芎?/p>

        《傷寒論》云：血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪紛爭，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。

        往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。是小柴胡湯的四大癥狀。

        《傷寒論》云：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。如考慮到頭頂心脹痛，可以加吳茱萸。

        北柴胡24，黃芩9，炙甘草9，黨參9，法半夏12，生姜9（切片），大棗2枚（劈開），生白芍9。

壇友互動：

【網(wǎng)友】

        老師方中為什么要加白芍啊？柴胡和白芍同為治肝的藥，老師覺得他們分別偏向于什么作用呢？在癥狀方面。

【水中火】

        桂枝湯去桂枝加黃芩，就是小陰旦湯（《傷寒論》稱為黃芩湯）。湯液經(jīng)法的大陰旦湯就是小柴胡湯加芍藥。芍藥和黃芩都是陰旦湯的代表性用藥。芍藥和柴胡是協(xié)同的關(guān)系。

【網(wǎng)友】

        加桂枝是從哪方面考慮的呢？

【水中火】

        加桂枝，使邪氣從太陽表出。

【網(wǎng)友】

        郝萬山老師講傷寒論時(shí)說如果有少陽證時(shí)又有輕微的表證時(shí)可以加大柴胡的用量，不知先生怎么看？

【水中火】

        我的認(rèn)識是，柴胡為半表半里。如果表證稍微明顯點(diǎn)，肯定是考慮加解表的桂枝。所以，仲景用小柴胡湯和桂枝湯各半湯合方。

七月老虎按：

各名家運(yùn)用小柴胡湯

http://www.qqstock.cn/content/15/1224/08/1440676_522699330.shtml

                胡希恕：用本方加生石膏治療肺炎、頭痛、噤口痢；運(yùn)用本方加減治療無黃疸性肝炎，藥物為柴胡、黨參、黃芩、半夏、枳實(shí)、陳皮、生姜、白芍、當(dāng)歸、川芎、茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、丹參、茵陳、大棗、甘草，小兒肝炎患者運(yùn)用小柴胡丹參茵陳甘草湯，藥物有柴胡、黨參、黃芩、半夏、丹參、茵陳、生姜、 大棗、甘草；運(yùn)用小柴胡茵陳五苓散治療肝硬化、肝腹水；運(yùn)用本方加桔梗治療咳嗽；運(yùn)用本方合苓桂術(shù)甘湯加石膏治療癲癇；運(yùn)用本方合當(dāng)歸芍藥散加生地艾葉治療月經(jīng)淋漓。
        朱進(jìn)忠：運(yùn)用本方加味治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，藥物為柴胡、半夏、黃芩、黨參、生姜、甘草、大棗、瓜蔞；運(yùn)用本方加減治療支氣管肺炎，藥物為柴胡、半夏、黃芩、干姜、五味子、絲瓜絡(luò)、紫菀；運(yùn)用本方加減治療系統(tǒng)性紅斑性狼瘡，藥物為柴胡、瓜蔞、生姜、甘草、大棗、黃芩，同時(shí)配服腎康靈；運(yùn)用本方加減治療一頭暈耳鳴4年多、醫(yī)診為梅尼埃病患者，藥物為柴胡、半夏、人參、黃芩、生姜、大棗、甘草、桂枝、茯苓、熟軍、龍骨、牡蠣；運(yùn)用本方加減治療肺炎，藥物為柴胡、半夏、黃芩、瓜蔞、甘草、生姜、
大棗。
        章次公：運(yùn)用本方加減治療瘧疾，藥物為柴胡、黃芩、黨參、厚樸、姜半夏、生蒼術(shù)、陳皮、清炙草、生姜、大棗；運(yùn)用本方加減治療腸炎之熱，藥物為柴胡、黃芩、神曲、百草霜、甘草、半夏、黨參、苦參、紅茶、生姜。
        陳瑞春：黃氏報(bào)道陳瑞春應(yīng)用小柴胡湯加減治療少陽經(jīng)之胸脅苦滿脹痛癥、偏頭痛、耳疾、眼疾、睪丸脹痛、陽痿，又治療外感病如感冒、不明原因發(fā)熱、高燒熱退后口苦納差、惡心、倦怠、咳喘以及情志病如郁證、失眠、更年期綜合征和某些定時(shí)發(fā)作性疾病；李氏報(bào)道陳瑞春用小柴胡湯加減治療青壯年陽痿可以收到滿意效果，加減法為去生姜、大棗、甘草加龍骨、牡蠣、枳實(shí)、瓜蔞、白芍、香附；

                     鄒氏報(bào)道陳瑞春用小柴胡湯加秦艽葛根防風(fēng)治療長期低熱，用小柴胡湯去半夏加僵蠶、浙貝母、橘核、葛根、夏枯草、貓爪草治愈一不明原因發(fā)熱伴腋下包塊患者，用小柴胡湯加遠(yuǎn)志、浮小麥、磁石、膽南星、石菖蒲、郁金、竹茹治愈一反應(yīng)性精神病患。