經(jīng)方辨證問(wèn)診單：

所在省市：河南南陽(yáng)

職　業(yè)：經(jīng)商

婚　否：已婚

性別，年齡：女，35

現(xiàn)在主要癥狀：

        水瀉，渾身無(wú)力，沒(méi)胃口，怕冷（體溫不高，一冷就想拉肚子），不敢開(kāi)空調(diào)

主癥特點(diǎn)：

        急性水瀉，反胃，干嘔，渾身無(wú)力；

        前一個(gè)月已經(jīng)發(fā)作一次，這兩天是第二次，中間拉肚子沒(méi)有斷絕過(guò)，一直在拉，不過(guò)是沒(méi)有這么厲害； 
        怕冷，一受冷就想拉，勞累也會(huì)加重

現(xiàn)正在服用的藥：

        沒(méi)有服用藥物，服用了保健品，大蒜精油和蛋白粉

最初發(fā)病的年份月份：

        2011年7月12日左右

病情加重的年份月份：

        7月那次最嚴(yán)重，一天拉了20多次

發(fā)病的時(shí)辰：
        早上6點(diǎn)半左右

發(fā)病時(shí)的典型癥狀：
        水瀉，拉的都和水一樣；
        干嘔，肚子脹；
        拉完之后腰下方尾骨的地方疼痛

西醫(yī)病名：
        急性腸胃炎

發(fā)病季節(jié)：

        夏季

發(fā)病原因：

        應(yīng)該是著涼，早上起床給小孩把屎，當(dāng)時(shí)穿的睡衣，肚子涼著了（當(dāng)時(shí)在內(nèi)蒙，內(nèi)蒙氣溫也不高，尤其是一早一晚）

是否大量用過(guò)消炎藥：

        生小孩的時(shí)候用過(guò)

是否做過(guò)手術(shù)：
        剖宮產(chǎn)手術(shù)

面色：

        黃，無(wú)光澤

眼象：

        白睛色青，黃，有血絲，眼下顏色青

出汗情況：

        有，感覺(jué)出汗挺舒服

部位：

            頭汗，手心汗，半身汗）：

口：

        苦，有異味

嘔吐：

        現(xiàn)在干嘔而不吐，第一次發(fā)病時(shí)嘔吐，喝水都吐

鼻：

        不通，聞不到味道

咽：

        干，痛，癢

胸：

        滿，悶

腹：

        有腸鳴音

頭：

        痛，沉重，前額部

項(xiàng)：

        僵

肩：
        沉

臂：

        涼，左，右

手：

        涼，出汗，左，右

背：

        重，直不起來(lái)，就想彎著腰舒服點(diǎn)

腰：

        酸，重，痛，中間，腰下方尾椎的地方經(jīng)常性疼痛，拉完肚子像斷了一樣

膝：

        涼，怕冷，有點(diǎn)進(jìn)風(fēng)的感覺(jué)，左，右

飲：

        少，喜熱飲，喜溫，沒(méi)食欲，昨天和前天兩天沒(méi)有吃飯，就今天吃了點(diǎn)  

食：

        少，喜面，喜粥，厭油膩

睡眠：

        多，平時(shí)易困倦，有時(shí)候失眠，不易入睡，睡后易醒

大便：

        次數(shù)，今天4-5次，溏瀉，不成型，全是水）第一次發(fā)病時(shí)一天拉20多次

小便：

        次數(shù)，少

房事：
        少，意外流產(chǎn)一次

胎產(chǎn)情況：

        孕二產(chǎn)一，第一次意外流產(chǎn) 

身體有如下癥狀：

        出汗，怕冷，怕風(fēng)，咳，嘔逆，惡心，腹瀉，乏力倦怠，頭重腳輕，嗜臥，站立覺(jué)累，昨天坐在那里感覺(jué)身體的涼氣往外冒

七情何者為重：

        思慮

過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效：

        服用了大蒜精油，VC，蛋白粉

體溫 呼吸 心率 血壓：
        沒(méi)有量過(guò)

短信反饋：

時(shí)間: 2011-08-16 22:52:28
狀態(tài): 已讀

        先生，我嫂子喝藥之后沒(méi)有再拉了，覺(jué)得胃和肚子***的，挺舒服的。

時(shí)間: 2011-08-17 13:31:28
狀態(tài): 已讀

        先生，我嫂子昨晚到上午十一點(diǎn)多都沒(méi)拉了，十一點(diǎn)多有胃口想吃東西了。

水中火：

        患者使用的是烏梅丸做湯劑。

        烏梅丸方重治臟寒，有蛔治蛔，無(wú)蛔治臟。要在治脾（胃），故仲景云其又能主久痢。

        見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾。經(jīng)云：東方實(shí)，西方虛。
        君烏梅大酸是瀉肝實(shí)，兼補(bǔ)肺；臣以桂椒姜附辛，此權(quán)衡補(bǔ)瀉肝脾；佐黃柏，黃連，苦補(bǔ)腎水，妙在黃連，有蛔可加量，因勢(shì)利導(dǎo)使蛔趨下。甘補(bǔ)脾，人參之能；當(dāng)歸使以定肝血，不得出位相乘。

壇友互動(dòng)：

dengtao610發(fā)表于 2013/4/11 09:49:49

        老師有一點(diǎn)不明： 金匱說(shuō)：夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。肝虛則用此法，實(shí)則不任用之。
        也就是說(shuō)：烏梅丸大酸是用來(lái)補(bǔ)肝的，而本草經(jīng)的確又說(shuō)酸是瀉肝的，覺(jué)得有沖突，希望老師能講解一下。
        另外，請(qǐng)問(wèn)一下老師所謂的肝虛是因?yàn)楦窝蛔銌幔?/span>

水中火發(fā)表于 2013/4/11 12:03:27

        完全錯(cuò)誤的理解，虛和實(shí)是根據(jù)五行的盛衰而來(lái)，不要以唐代后的中醫(yī)理論來(lái)理解上古中醫(yī)學(xué)。

        另外金匱里面補(bǔ)肝用酸是傳抄錯(cuò)誤。肝德升散，酸主收斂，怎么可能酸能補(bǔ)肝？

七月老虎按：

        1.《注解傷寒論》：肺欲收，急食酸以收之，烏梅之酸以收肺氣；脾欲緩，急食甘以緩之，人參之甘以緩脾氣；寒淫於內(nèi)，以辛潤(rùn)之，當(dāng)歸、桂、椒、細(xì)辛之辛以潤(rùn)內(nèi)寒；寒淫所勝，平以辛熱，姜、附之辛熱以勝寒；蛔得甘則動(dòng)，得苦則安，黃連、黃柏之苦以安蛔。

        2.《內(nèi)臺(tái)方議》：蛔為陰蟲(chóng)，故知陽(yáng)微而陰勝，故用烏梅為君，其味酸，能勝蛔；以川椒、細(xì)辛為臣，辛以殺蟲(chóng)；以干姜、桂枝、附子為佐，以勝寒氣而溫其中；以黃連、黃柏之苦以安蛔，以人參、當(dāng)歸之甘而補(bǔ)緩其中，各為使。

        3.《古今名醫(yī)方論》：引柯韻伯：吐蛔，仲景立方皆以辛甘苦味為君，不用酸收之品，而此用之者，以厥陰主風(fēng)木耳！君烏梅之大酸，是伏其所主也；配黃連瀉心而除疼，佐黃柏滋腎以除渴，先其所因也；腎者，肝之母，椒、附以溫腎，則火有所歸，而肝得所養(yǎng)，是固其本；肝欲散，細(xì)辛、干姜辛以散之；肝藏血，桂枝、當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)也；寒熱雜用，則氣味不和，佐以人參調(diào)其中氣；以苦酒漬烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其谷氣，加蜜為丸，少與而漸加之，緩則治其本也。故藥亦寒熱互用，且胸中煩而吐蛔，則連、柏是寒因熱用也?；椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下，信為化蟲(chóng)佳劑。久痢則虛，調(diào)其寒熱，酸以收之，下利自止。