烏梅丸出自《傷寒論》厥陰病篇。《傷寒論》第388條：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之，又主久利?！睆拇耍瑸趺吠杈鸵园不?、驅(qū)蛔的良好效果被后世醫(yī)家推崇為蛔厥之代表方藥。但縱觀歷代醫(yī)家，對(duì)烏梅丸的認(rèn)識(shí)卻遠(yuǎn)不局限于蛔厥之證：《臨證指南醫(yī)案》載葉天士以本方化裁治“暑邪不解，陷入厥陰”?！妒?jì)總錄》用其治療“產(chǎn)后冷熱痢，久下不止”?！稖夭l辨》中也曾用加減烏梅丸治療“厥陰三瘧，日久不已，勞則發(fā)熱，或有痞結(jié)，氣逆欲嘔”。由此可見，后世眾多醫(yī)家均認(rèn)為“烏梅丸為厥陰病之主方，而非蛔厥之劑也?！?/p>

烏梅丸組方合理，配伍精當(dāng)。屬寒性之黃連、黃柏與屬熱性之細(xì)辛、桂枝、附子、干姜相配；酸性之烏梅、苦酒與辛味之細(xì)辛、干姜、蜀椒相合；方中既有苦味的黃連、黃柏，又有甘昧的人參、當(dāng)歸、米飯、蜂蜜。全方寒熱并用、酸辛苦甘、辛開苦降、剛?cè)嵯酀?jì)。無(wú)}圣乎有人將其推崇為《內(nèi)經(jīng)》氣味組方理論下的經(jīng)典方劑。

臨證中，筆者運(yùn)用烏梅丸治療消化系統(tǒng)疾病，也收到了良好的效果。

　　1　氣亂者用烏梅丸

氣亂，指氣機(jī)逆亂，不循常道，攻竄不定，發(fā)作無(wú)時(shí)，與“氣上撞心”，有互文見意之處。氣機(jī)歸肝所主，與厥陰相關(guān)?！柏赎幹?，風(fēng)氣主之，中見少陽(yáng)”，氣亂病機(jī)的關(guān)鍵在于一個(gè)“風(fēng)”字。風(fēng)木生火而灼津液，故見消渴；風(fēng)氣主動(dòng)，肝氣通于心，肝風(fēng)夾熱沖心則“氣上撞心，心中疼熱”，夾寒乘脾則“下之，利不止”；“風(fēng)木一動(dòng)，必乘脾胃”、“見肝之病，知肝傳脾”，故厥陰病多兼脾胃癥。木郁土虛，脾失健運(yùn)，則“饑而不欲食”；脾虛腸寒，進(jìn)食不得腐熟消化，致胃氣上逆而嘔吐。仲景以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔。下之，利不止?！弊鳛樨赎幉≈峋V，正是對(duì)厥陰之風(fēng)善行數(shù)變、動(dòng)蕩不安的最好詮釋。

大凡治風(fēng)之法，外風(fēng)宜散、內(nèi)風(fēng)宜熄、寒風(fēng)溫散、熱風(fēng)清泄、實(shí)風(fēng)掣制、虛風(fēng)填固，葉天士曾以“厥陰肝風(fēng)振動(dòng)內(nèi)起……甘以理胃，酸以制肝”談到厥陰之風(fēng)的治療方法。肝體陰而用陽(yáng)，肝體陰血不足，則肝臟的疏泄條達(dá)之性必然失和，以致氣血運(yùn)行不暢、脾胃的運(yùn)化功能紊亂。烏梅丸一方，正是重用烏梅、苦酒之酸，酸入肝木，二藥相配，補(bǔ)益陰血、滋養(yǎng)肝體、平抑肝木。此外，《素問·藏氣法時(shí)論》說：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之。”方中配伍辛溫燥烈的附子、桂枝、蜀椒、細(xì)辛溫陽(yáng)而理氣、疏木達(dá)郁，又恐肝木生火，灼傷陰液，以黃連、黃柏之苦寒之性清泄肝火。

辛甘化陽(yáng)、酸甘化陰、溫中有清、散中有收，此烏梅丸組方之精妙也。臨證之時(shí)，更應(yīng)明辨疾病寒熱之多少、虛實(shí)之偏頗，隨癥加減，以常達(dá)變。

　　2　寒熱錯(cuò)雜之肢厥用烏梅丸

《靈樞·終始》：“陰者主臟，陽(yáng)者主腑，陽(yáng)受氣于四末，陰受氣于五臟?！币馑际侨梭w之氣不斷地補(bǔ)充、接濟(jì)敷布于體表四肢之氣，從而保持肢體的溫暖。若內(nèi)臟之氣因虛衰而無(wú)力外達(dá)或因邪阻而不能透出肌表，就會(huì)出現(xiàn)《傷寒論》第337條中所云“厥者，手足逆冷是也”。仲景開篇明意，諄諄告誡后世，只有明辨臟厥及蛔厥，才能正確使用烏梅丸。

臟厥乃陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，在少陰心腎真陽(yáng)衰微的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了厥陰相火的衰竭。從而造成人體五臟六腑的真陽(yáng)都虛衰。故在癥狀上除肢冷外，更有“至七八日膚冷”、“躁無(wú)暫安時(shí)”。此時(shí)獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)，生機(jī)泯滅，預(yù)后不良。治療用四逆輩回陽(yáng)救逆或是急灸厥陰；

蛔厥一證，亦有“脈微膚冷者”，其病機(jī)為上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾，擾亂體內(nèi)陽(yáng)氣的正常運(yùn)行。正如柯韻伯所說：“其顯證在吐蛔，而細(xì)辨在煩躁，臟寒則躁而不煩，內(nèi)熱則煩而不躁，其人靜而時(shí)煩，與躁而無(wú)暫安者迥異矣”。

　3　烏梅丸的臨證運(yùn)用

筆者在臨床運(yùn)用烏梅丸時(shí)，也有以下體會(huì)：方中含附子、桂枝、蜀椒、細(xì)辛，辛竄燥烈之品較多，易動(dòng)血而截陰，故陰虛者慎用；方中散中有補(bǔ)，以散為主，為驅(qū)邪之劑，純虛證的患者勿用；病情急重者應(yīng)予以湯劑，病情和緩者宜予以丸劑。在加減運(yùn)用方面，若寒重?zé)彷p者，則宜在烏梅丸中重用附子、肉桂、干姜、細(xì)辛、蜀椒；熱重寒輕者，則重用黃連、黃柏；若肝風(fēng)肆虐，則加重烏梅用量；虛多實(shí)少者，加重人參與當(dāng)歸。用藥過程中，更應(yīng)循序漸進(jìn)，從少量用起，注意觀察患者對(duì)藥物的反應(yīng)，以便及時(shí)調(diào)整藥量。

　　4　典型病例

湯某某，男，35歲，因“左下腹部疼痛2月”來(lái)診，疼痛呈痙攣性，有時(shí)伴有腹瀉，無(wú)便血、排膿，納、眠差，時(shí)有煩躁，小便略熱，雙手不溫。舌紅，苔黃膩花剝，脈沉細(xì)。

中醫(yī)診斷：腹痛(窠熱錯(cuò)雜)；西醫(yī)診斷：腸易激綜合癥

治以平調(diào)寒熱。方選烏梅丸加減：烏梅15g、熟附子(先煎)10g，肉桂1.5g(焗服)，太子參15g，當(dāng)歸5g，細(xì)辛1g，干姜5g，黃連10gI黃柏15g，白頭翁20g，生地10g，白芍30g。予以上方7劑。

二診；患者用藥后腹痛減輕，煩躁好轉(zhuǎn)，納一般，眠好轉(zhuǎn)，小便略黃，無(wú)發(fā)熱感，雙手變暖，偶有噯氣，舌紅，苔黃膩花剝，脈略弱偏滑。予上方中減黃柏為10g、白頭翁10g，繼續(xù)予14劑。

三診：用藥后腹痛癥狀消失，大便時(shí)硬時(shí)軟，排出欠通暢，納可，小便偏黃，舌淡紅，舌尖偏紅，苔薄黃，脈細(xì)。予上方中去白頭翁，加用防風(fēng)10g，予再服7劑后，隨訪3月，患者未述癥狀反復(fù)。

患者“左下腹部痙攣性疼痛，時(shí)有腹瀉”此為厥陰之風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。厥陰之風(fēng)夾寒下迫大腸，可見下利；患者煩躁、眠差，小便偏熱，為心中有熱，下移小腸所致，證屬“上熱下寒”?；颊呱嗉t，苔黃膩花剝，又有濕熱和陰虛之象。用藥時(shí)，選用寒熱并用的烏梅丸，重用烏梅，突出酸收，以斂肝熄風(fēng)，重用黃連、黃柏并加用白頭翁以加強(qiáng)清熱之效。清熱之藥，多苦寒燥濕，加之患者舌苔花剝，已有傷陰之象，故方中以佐以養(yǎng)陰之品，并以益氣養(yǎng)陰之太子參易人參；二診時(shí)，患者煩躁，睡眠好轉(zhuǎn)，舌苔較前變薄，濕熱之邪漸去，故減少苦寒之品用量。三診時(shí)患者舌象提示有形之邪基本退去，可進(jìn)一步調(diào)整寒性藥物的用量，并加入防風(fēng)以風(fēng)藥條暢氣機(jī)，順應(yīng)肝的調(diào)達(dá)之性。

文章來(lái)源：按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)

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