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2018年 3月16日 醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥 患者的問(wèn)診單詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參看2018年3月5日的公眾號(hào)推送帖——“急性淋巴結(jié)炎古方一劑知”，今天這則醫(yī)案是此患者的下一步續(xù)診。 經(jīng)方辯證問(wèn)診單（節(jié)選）： 所在省市：四川宜賓 職業(yè)：藥店上班 婚否：婚 性別：女 年齡：41 現(xiàn)在主要癥狀： 左側(cè)耳部及下頜淋巴腫大，左眉頭有一紅色瘡塊，皮膚破了象有幾們小點(diǎn)不平整，感覺(jué)痛。 右側(cè)頸椎好似有一根筋牽著右側(cè)肩胛下緣，有時(shí)會(huì)感覺(jué)右手麻的情況。 最近半個(gè)月心感覺(jué)累。 主癥特點(diǎn)： 思慮過(guò)多會(huì)讓心感覺(jué)累，有喘不過(guò)氣的感覺(jué)，要長(zhǎng)嘆息感覺(jué)舒暢點(diǎn)。 現(xiàn)正在服用的藥： 最近幾天在服用抗病毒顆粒和清熱散結(jié)膠囊（成份是千里光），在紅色包塊的地方曾用藥魚(yú)石脂軟膏。 QQ問(wèn)診： 日期: 2011-12-26 患者20:08:01 水老師，我的頸椎接下來(lái)怎么治理呢？ 我在問(wèn)診單中都說(shuō)了下情形，你看有什么要補(bǔ)充的嗎？ 水先生20:08:51 你頸椎痛嗎？ 患者20:12:12 也不是痛，是右側(cè)，頸部象有一根筋牽扯到右肩胛骨的下緣，今年都有時(shí)會(huì)出現(xiàn)手麻木了。 右肩膀活動(dòng)時(shí)就會(huì)感覺(jué)外側(cè)老是筋脈不通一樣。 我去年都去做過(guò)推拿，也沒(méi)怎么見(jiàn)好轉(zhuǎn)。 水先生20:14:00 幾年了？ 患者20:22:28 二年。 癥狀明顯是這一年的事了。 應(yīng)當(dāng)是失枕以后還下河游泳才加重的吧，我猜是這樣。 那時(shí)正是夏天，后來(lái)看到情況不妙就沒(méi)有下河了 水先生20:27:21 你大便的情況呢？ 患者20:33:39 還是一兩天來(lái)一次。 水先生20:45:00 請(qǐng)用下方： 處方：桃核承氣湯加味 患者20:59:26 ：）好的。吃幾天呢？ 水先生21:00:06 4天。 患者21:00:18 好。 日期: 2011-12-29 患者10:19:07 老師，吃了兩天，感覺(jué)背后那根筋沒(méi)那樣明顯牽著了。 水先生10:46:10 請(qǐng)繼續(xù)服用。 患者10:46:21 一定：） 日期: 2012-1-1 患者20:13:55 老師新年好：） 水先生20:14:06 謝謝。 患者20:14:24 今天開(kāi)單嗎？我的藥吃完了：） 水先生20:18:17 感覺(jué)如何？ 患者20:20:21 感覺(jué)右側(cè)那個(gè)筋有點(diǎn)松動(dòng)了。 在以前給你說(shuō)那個(gè)筋牽扯著肩夾下緣嗎？感覺(jué)這藥力好象在所這個(gè)距離往上在縮短一樣。 水先生21:08:22 請(qǐng)繼續(xù)服用。 患者21:12:33 要得：） 這次撿幾天的藥呢? 水先生21:16:31 5。 患者21:16:49 好的。 日期: 2012-1-6 患者09:10:27 水老師我的藥吃完了，情況是好多了。：） 水老師，我接下來(lái)還是繼續(xù)吃那個(gè)藥方嗎？ 現(xiàn)在就感覺(jué)不通的筋脈好多了。 水先生09:17:41 再吃2天鞏固一下吧。 患者09:18:20 就是往右側(cè)稍用力偏的時(shí)間，那個(gè)不過(guò)的氣集中在右肩膀的肩周地方。 水先生09:18:34 再吃2天鞏固一下。 患者09:18:47 好！??！ 日期: 2012-1-19 水先生15:54:51 看你在線，問(wèn)一下你頸椎的情況怎么樣了？ 患者17:25:36 要好多了！ (來(lái)自手機(jī)QQ: http://mobile.qq.com ) 患者20:21:03 老師我的頸椎好多了 (來(lái)自手機(jī)QQ: http://mobile.qq.com ) 水先生20:21:23 知道了。 水中火： 最近太忙了，分析得很簡(jiǎn)單，請(qǐng)大家見(jiàn)諒。但是力求做到，言簡(jiǎn)意賅。 患者的情況類似于肩周炎，通過(guò)拔罐是能拔出淤血的，有些還能拔出痰延。 患者使用的是桃核承氣湯加味（考慮淤血和痰延為致病產(chǎn)物）。 諸位千萬(wàn)不要把此湯局限于治療少腹急結(jié)，諸如腰痛，痛經(jīng)，哮喘，牙痛等病機(jī)為淤血的，此湯大都能治療，是取“通則不痛”之意。 這個(gè)患者的處方如下： 桃仁15（搗碎），炙甘草10，玄明粉6（分兩次沖服），生大黃6，桂枝20，茯苓6，枳殼3，半夏12，生姜3片。 壇友互動(dòng)： yangser發(fā)表于 2012/2/25 12:50:51 小生自學(xué)古醫(yī)，獻(xiàn)丑了。 水中火 發(fā)表于 2012/2/26 22:13:35 跳出葛根湯，項(xiàng)背強(qiáng)兒兒的思路。這個(gè)患者使用的不是葛根湯，也不是桂枝加葛根湯。 有無(wú)想到從淤血入手？ 張義火發(fā)表于 2012/3/1 21:21:52 我覺(jué)得用黃芪桂枝五物湯。肩頭有蒼癰用黃芪挺合適的。 水中火發(fā)表于 2012/3/2 07:49:10 樓上的朋友，有無(wú)想到從淤血入手？ 淤血的定位屬于陽(yáng)明病。 wcyerik2012/3/3 23:05:10 莫非是薏苡附子敗醬散？諸痛癢瘡，皆屬于心；而諸寒收引，皆屬于腎。感覺(jué)心累，或許是小腸經(jīng)濕熱上擾。而筋脈的收引，是由于腎經(jīng)寒濕困阻，濕熱相搏，瘀熱互結(jié)，故頸椎肩胛相引不仁。所以用薏苡附子敗醬散。 水中火發(fā)表于 2012/3/5 08:12:32 薏苡附子敗醬散可以治療胃穿孔，從現(xiàn)在的臨床實(shí)踐來(lái)看，這個(gè)方子的定位主要在脾。 頸椎肩胛相應(yīng)不仁歸入脾的病變是不恰當(dāng)?shù)?。淤血類，在六病辨證中屬陽(yáng)明病。 七月老虎按： 水先生分析和壇友互動(dòng)已經(jīng)足夠精彩了。補(bǔ)充一點(diǎn)我了解的“（治）萎證獨(dú)取陽(yáng)明 ”，和水先生數(shù)次提到的“ 淤血的定位屬于陽(yáng)明病”、“淤血類，在六病辨證中屬陽(yáng)明病”，可互相印證。 桃核承氣湯是傷寒論名方，節(jié)選趙東奇先生解讀如下： （桃核承氣湯）這個(gè)方劑用藥特點(diǎn)：體現(xiàn)了寒溫并用+辛開(kāi)苦泄的用藥特點(diǎn) 內(nèi)經(jīng)云：寒淫于內(nèi)，治宜甘熱。熱淫于內(nèi)，治宜咸寒。 桃仁苦平，潤(rùn)燥滑腸，通經(jīng)破瘀，蓄血發(fā)狂?！嘁詾a之、平以和之。 大黃苦寒，通經(jīng)逐瘀，血分實(shí)熱，腸燥便秘?！詫?dǎo)之 芒硝咸寒，實(shí)熱積聚，軟堅(jiān)散結(jié)，疏通便秘?！桃攒浿?/span> 中藥配伍規(guī)律：大黃得芒硝則潤(rùn)下。 桂枝辛溫，發(fā)汗解肌，溫經(jīng)活血，通陽(yáng)化氣?！烈陨⒅?yáng)明之氣下行，熱自去，神自安。 甘草甘平，調(diào)和諸藥，炙補(bǔ)生瀉，莖痛用梢?！室跃徶?/span> 本方由調(diào)胃承氣湯減芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。 《傷寒論》原治邪在太陽(yáng)不解，化熱隨經(jīng)傳腑，與血相搏結(jié)于下焦之蓄血證。 瘀熱互結(jié)于下焦少腹部位，故少腹急結(jié)； 病在血分，與氣分無(wú)涉，膀胱氣化未受影響，故小便自利； 夜屬陰，熱在血分，故至夜發(fā)熱； 心主血脈而藏神，瘀熱上擾，心神不寧，故煩躁譫語(yǔ)、如狂。 證屬瘀熱互結(jié)下焦，治當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。 方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黃苦寒，下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。 芒硝咸苦寒，瀉熱軟堅(jiān)，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘溫，通行血脈，既助 桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。 桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。 炙甘草護(hù)胃安中，并緩諸藥之峻烈，為佐使藥。 諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀熱清，而邪有出路，諸癥自平。 |
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