淤血與熱互結(jié)的病人，能食，如狂，唇稍徽帶黑，脈結(jié)滯或沉澀，多用桃核承氣湯。 沒有食欲與不能食不同。腹脹而不能食時，首先要治腹脹。 6.大便漢方醫(yī)學(xué)關(guān)于大便問診，常結(jié)合腹診，辨證非常詳細(xì)。無論大良硬，二三日一次，或大便軟，一日二三次者，若是習(xí)慣性，無什么特別不適，就不作為治療對象。大便硬，秘結(jié)，多為實證，常用大黃配劑類處方。但是，虛證便秘，腹和脈無力，大便如兔糞，即使二三日未便，也不能用大黃制劑，常用六君子湯、柴芍六君子湯、補中益氣湯等，氣順則便亦通。在熱病中，大便秘結(jié)，脈微弱，腹部無彈力，即使大便幾日未通，也不宜投入大黃、芒硝之類。若誤用玫下，大便雖通，但人體漸漸不支，病勢不得好轉(zhuǎn)。這種患者，應(yīng)用附子理中湯、四逆湯、真武湯等方劑溫中，大便反而很快得通，大便數(shù)日不行，如下腹部按到一些糞塊的患者，只要是在心窩按壓軟弱無力，就不宜用大黃類攻下劑，只要能進食，大便會自然通行。對于老人便秘，用有地黃的處方很有效，能很快通便。 大便軟，每次魚少而不爽，下腹部膨滿，氣不通暢，用攻下劑會引起腹痛、里急后重，大便不行。若用小建中合大建中湯，氣行通錫，大便即行。常見有大便粘液，滯下不爽者，用大、小建中湯而取效。下利，里急后重甚者，實證用芍藥湯、大柴胡湯、桂枝加芍藥大黃湯等。里急后重輕者，亦常見于真武湯證和胃風(fēng)湯證。慢性下利患者，治宜建脾很中，若強行用收澀止利，可出現(xiàn)心窩部痞塞、膨滿，食欲不振等癥狀。如用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，當(dāng)以無急里后重，無腹痛，但心下痞、腹中雷鳴，下利為目標(biāo)。久利，大便時有氣泡者、用胃風(fēng)湯。 大便失禁者，多是虛證。若出現(xiàn)在實證，則是高熱，意識不清時。 大便青或自，無粘液，完各不化，大便不莫等，為虛證，常用有附子、千姜在內(nèi)的處方。 7.小便如口渴，喜飲，小便盆少而不利者，見于五苓散證、茵陳五苓散證，還可見于豬答湯證。如口渴飲水，尿最多者，用八味丸。夜間尿多，若人尿少次頻，尿失禁，尿團等，亦用八味丸。 用于小便自利的處方、除八味丸，還有小建中湯、人參湯、甘草干姜湯、苓姜術(shù)甘湯等。 用于小便不利的處方，除八味丸，還有豬苓湯、五苓散、五淋散、清心蓮子飲、龍膽瀉肝湯等。 體溫高，但尿色清白，量多為明證，應(yīng)用附子類方劑。 8.口干、口渴咽喉干燥，口干喜飲，稱口渴引飲。口中干，唾液分泌少，只想口中含水，稱口中干?？诟?，口渴不可混淆。 口渴引飲有陽證，亦有陰證，應(yīng)從脈證上區(qū)別?？诳氏矡犸?，為陰證，用附子制劑?？诳氏怖滹?，為陽證，用石膏制劑，但亦有陰極喜冷飲，陽極喜熱飲的假象，必須綜合考慮。 口渴不太甚者，可月瓜萎根、人參，知母、地黃，麥門冬等滋潤劑。 口干多見虛證，亦有因淤血而致口干者，必須綜合辨證。除淤血而外，多用溫補劑。例如老人、產(chǎn)婦，大病之人等，一睜開眼，就覺口中干燥，連舌頭都干得轉(zhuǎn)不動。應(yīng)用配以人參、地黃、茯苓等藥的十全大補湯、炙甘草湯、茯苓四逆湯等， 9嘔吐嘔吐時，必須詢問是否伴有惡心，口渴，小便不利，頭痛等癥狀。伴有惡心的嘔吐，吐后有絲絲不斷的粘液，應(yīng)以半夏為主的小半夏加扶等湯。伴有口渴的嘔吐，一次吐出許多水，立即感到口渴，飲水又即吐者，尿量必少，可用五苓散、茯苓澤瀉湯等，這種嘔吐用半夏劑無效。若伴有劇烈頭痛之嘔吐，是吳茱英湯證。 10.咳嗽咳嗽時，應(yīng)詢問有無哮喘、干咳或有無痰、痰出易否、痰多或少、以及咳時臉紅否、咽干否、夜咳甚或晨咳甚等。伴有哮喘的咳嗽，多用麻黃和杏仁配劑的處方。干咳無痰，初起可用麻黃劑;繼后不愈者，若處方中不加地黃，麥門冬等滋潤劑，則咳不會停止。痰濕咳嗽，痰出困難時，亦用麥門冬湯、瓜葵權(quán)實湯、滋陰降火湯等。夜間咳嗽厲害者，多為滋陰降火湯證。晨起咳甚者，多為瓜簍積實湯證，但痰多易出者，若加滋潤劑，則反而生痰，咳得厲害。有惡寒發(fā)熱等表證的咳嗽，先治其表證，若咳嗽還未愈，再根據(jù)其時病情，選擇處方。若有胸脅苦滿證的咳嗽，可用柴胡劑。 11.呼吸困難診察呼吸困難的患者，首先應(yīng)進行腹診，弄明腹證很重要，呼吸困難多因心臟或呼吸器官障礙所致，但不應(yīng)忘了腹部癥狀。如呼吸困難伴有胸脅苦滿，腹部脹滿者，可用大柴胡湯合半夏厚樸湯，或用大柴胡湯加厚樸、杏仁。若胸脅苦滿，腹部脹滿輕微者，可用小榮胡揚合半夏厚樸湯，或用小柴胡湯加厚樸、杏仁。即使是丈氣管哮喘，也可用這些方劑治療。如呼吸困難見腹部軟弱無力，或腹壁薄而缺乏彈力力者，可用蘇子降氣湯、苓甘姜味辛夏仁湯、四君子湯等。 小青龍湯，麻杏甘石湯等麻黃劑，也常用于呼吸困難，但是用于不同程度的腹部有力者。若腹郁軟弱無力者，則不用為宜。 12.心悸亢進又稱“動悸”，并不一定由心臟障礙引起，亦有神經(jīng)性的，可見于白塞杜氏病、貧血、腎炎等。 心悸亢進發(fā)作，不伴有不安感，只是尿量增多，可用半夏厚樸湯。若心臟有損害而心悸時，尿量則不多。半夏厚樸湯所治心悸亢進是神經(jīng)性的，多伴有眩暈，而且他覺癥并不證明有劇烈地心悸亢進，只是本人感到不安而已。 用桂枝和甘草組合的處方，也常用于心悸亢進。傷寒論有桂枝甘草湯，此方為發(fā)汗過度引起的心悸。苓桂甘棗湯用于古人稱為奔豚氣的疾病(即今之癔病性心悸亢進之類)，此從臍下到胸有強烈動悸，把掌放在臍上，感到腹部大動脈強烈地悸動。苓桂術(shù)甘湯多用于心悸伴有眩暈，尿量不多者。連珠飲是苓桂術(shù)甘湯與四物湯的合方，用于貧血，主訴動悸者，眩暈者。炙甘草湯用于大病后或慢性病者，見體力衰弱，心悸亢進，脈結(jié)代等癥狀。 柴胡加龍牡湯，柴胡桂姜湯等也用于心悸亢進，需結(jié)合詳細(xì)的腹診來決定其適應(yīng)證。 13.眩暈治眩暈的處方，多由茯苓、自術(shù)、澤瀉等藥組成。這些藥物有調(diào)整體內(nèi)水液分布異常之效?；嘉赶麓埂⑽笖U張等病，腹診胃部有振水音的眩暈患者，多用有此類藥物配伍的處方。這類疾病多有神經(jīng)性的眩暈，常用半復(fù)厚樸湯、半夏白術(shù)夭麻湯等。平時站立時頭暈，伴有心悸亢進者，多用苓桂術(shù)甘湯。如頭重，眩暈、無血色、畏冷，而脈診腹診無力者，應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散。 如婦女月經(jīng)不調(diào)，有眩暈者，亦用當(dāng)歸芍藥散或加味逍遙散、女神散等。如肩周炎，項部緊張，伴有眩暈者，多有胸脅苦滿和心下痞硬。胸脅苦滿時，選柴胡加龍牡湯、柴胡桂枝千姜湯。心下痞硬時，選用半夏瀉心湯。面部潮紅，氣機不調(diào)和，頭暈月眩，即俗稱上火者，用三黃街心湯，黃連解毒湯等。 總之，眩暈也必須通過腹診和其他癥狀結(jié)合考慮，才可準(zhǔn)確處方。 14.頭痛外感頭痛，須治外感，外邪去則頭痛自愈。發(fā)作性頭痛，主要見干偏頭痛。疲勞時，或婦女月經(jīng)前后時，偏頭痛發(fā)作，頭側(cè)肌肉發(fā)硬，嘔吐膽汁，脈沉遲，足發(fā)冷，多用吳茱萸湯。其腹證見上腹部脹滿，容易和小柴胡湯腹證相混淆，應(yīng)仔細(xì)分辨。如頭痛，手足發(fā)冷，口渴、尿少者，用五苓散，多見于腎炎頭痛。清晨即頭痛，多見于腦動脈硬化，常用鉤藤散。若腦血腎痙牽，用抑肝散。 胸脅苦滿者頭痛，用柴胡劑較好。 體格好，有血色的婦人，常便秘，習(xí)慣性頭痛，通過腹診，有小腹急結(jié)者，用桃核承氣湯。婦人血分引起的頭痛，用加味逍遙散、女神散、當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸等。 頭痛不劇烈，但重r眩暈s足冷，脾胃虛弱，心下有振水音等，用半夏白術(shù)天麻湯。 三叉神經(jīng)痛，多用五苓散、麻黃細(xì)辛附子湯，葛根湯、清上蠋痛湯等。 總之，頭痛也一定要考慮勁其他癥狀參照脈證，腹證，進行綜合的判斷。 15.肩凝肩凝不僅是肩部，而是從項到后頭部均酸痛，肩腳關(guān)節(jié)感到緊張。特征為左肩有，右肩即無，右肩有，左肩則無。從頸椎到胸椎，縱向凝固或從項部向肩胛關(guān)節(jié)方向凝硬者，常用葛根湯。肩凝，但身體其他部分肌肉軟弱，脈診、腹診均不緊張者，用半夏白術(shù)天麻湯、六君子湯、當(dāng)歸芍藥散等。肩凝，伴有胸脅苦滿和心下痞硬者，用柴胡荊或瀉心湯劑。單純性肩凝者，用延年半夏湯。有疲血腹證的肩凝，用桂枝抉等丸、桃核承氣湯等。婦人血分證引起的肩凝癥，可用加味逍遙散， 16.腰痛腰痛由腰部軟組織病變、骨關(guān)節(jié)異常、骨盆腔內(nèi)的勝器病變，以及作為一些其他疾病的伴隨癥狀而引起。要弄清腰痛及其他癥狀的關(guān)系，再結(jié)合脈診腹診狀況，才能確定治療方針。 八味丸用于虛勞腰痛。老人或病后腰痛，或體力衰弱之腰痛或下腹部腹直肌拘急，小便少之腰痛等，常用此方。 身體好的人，訴有急性腰痛，以肌肉緊張，脈浮大有力為彗眼點，用葛根湯有效。 腰痛見有家血腹證者，用桂枝茯苓丸和桃核承氣湯較好，還可治愈頑固性腰痛，以及外傷疲血未盡之腰痛。 對于有冷癥的患者，訴有頑固腰痛，逢冷則痛劇，波及下肢、下腹，近代醫(yī)學(xué)難以命名者，用當(dāng)歸四逆加吳茱黃生姜湯、當(dāng)歸建中湯等。 17.腹痛診察腹痛時，要弄清哪部分疼痛、喜按或是拒按，疼痛是持續(xù)性、還是發(fā)作性、向哪部份放散、什么狀態(tài)時疼痛厲害、腹痛同時還伴有些什么證狀等，要參照腹證，制訂治療方針。 上腹部持續(xù)疼痛，多選用柴胡桂枝湯、大柴胡湯，人參湯.安中散，清熱解郁湯、椒梅瀉心湯等。下腹部持續(xù)疼痛，多選用當(dāng)歸芍藥散，桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、當(dāng)歸建中、當(dāng)歸四逆加吳茱英生姜湯、折沖飲、大黃牡丹湯等，須弄清腹證，辨明虛實，選擇處方。上腹部及下腹部均疼痛，而且疼痛部位有移動者，多是虛證。常選用桂枝加芍藥湯、小建中湯、桂枝加附子湯、大建中湯、附子粳米湯、芍藥甘草湯，菩桂甘棗湯，良枳湯等， 18.胸痛胸痛不僅僅是胸部病變所引起，亦有腹部原因引起者，診察胸痛時，必須注意腹證，胸痛之外還有哪些癥狀等。常用處方是柴陷湯、柴胡疏肝散、桅子豉湯、清濕化痰湯、}C萎積實湯、當(dāng)歸湯等。 19.出血必須弄清何處出血，血色，全身癥狀，血的種類，脈象等。以確定治療方針，出血時，若手足溫、血色好，脈有力，屬熱性，有充血性傾向，應(yīng)用黃連解毒湯、三黃瀉心湯等。若手足冷，血色差，脈軟弱無力。冷性，郁血性出血者，用地黃為主劑的芍歸膠艾湯.四物湯等_若上述癥狀餛在一塊時，則用四物揚合黃連解毒瀝， 出血多，時問久、貧血癥狀厲害者，用人參為主劑的獨參湯、人參腸、四君子湯。 還有淤血性出血，弄清腹證，多用桃核承氣湯、折沖飲等， 20.手足厥冷診察手足厥冷亦應(yīng)參考其他脈證、腹證等，確定治療方針。 手足厥冷多用當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、真武湯、桂枝加附子湯、當(dāng)歸芍藥敬，附子理中湯等。下半身冷.但上半身熱者，常用溫清飲，女神散、加味逍遙散、烏梅丸等。 四，切診 切診包括脈診、腹診和壓診、攝診等，但最主要者為脈診、腹診。由于腹診是包括了望聞問切四診的一種特殊診法，擬另節(jié)介紹，這里只介紹脈診。 漢方醫(yī)學(xué)脈診亦有各種流派，脈診部位、方法一意義各有差異?，F(xiàn)代常用寸口部位診脈。漢方醫(yī)學(xué)診脈的方法，與中國中醫(yī)學(xué)診脈方法相同。關(guān)于脈象的分類，計有18種，分別為浮、沉、數(shù)、遲、洪大、細(xì)小、弦，緊、滑、澀、弱、實、微、乳、伏、代、結(jié)、緩。以上脈象.單獨狀態(tài)出現(xiàn)者不多，往往是兒種脈象同時出現(xiàn)，值其內(nèi)容簡捷易于掌握。浮數(shù):主表，主上半身，新陳代謝亢進，傳統(tǒng)稱為表熱者。浮數(shù)而弱用桂枝湯，浮數(shù)而緊用麻黃湯。 遲弱:主里，新陳代訓(xùn)衰弱，傳統(tǒng)稱為里寒虛者。應(yīng)用人參湯.附子理中湯、四逆湯等。 沉遲:若見脈實則為里實，脈虛則為里虛。里實用三承氣湯，大柴胡湯等。里虛用人參湯、真武湯、大建中湯，四逆湯等。 弦細(xì)‘弦細(xì)脈出現(xiàn)，不可使用汗，吐、下等法的方劑，應(yīng)用小柴胡湯。 弦澀:弦澀脈意味著體液消耗，肌肉痙攣，提示.用小建中湯。黃芪建中湯等。 緊弦:提示水毒停蓄在體內(nèi)，引起疼痛。使用溫則水毒可下，用大黃附子湯。 沉緊:表示因水毒而呼吸促迫，動悸，尿量減少，浮腫等癥狀，應(yīng)用木防己湯苓桂術(shù)甘湯。 沉結(jié):提示有淤血，應(yīng)用桃核承氣湯、抵擋湯。 微細(xì):意味著手足寒冷.可用當(dāng)歸四逆湯，吳茱英湯，附子理中湯、真武湯、桂枝加附子湯等。 滑數(shù):意味著新陳代謝亢進，有熱.白虎湯，小承氣湯等a 大弱:意味著體力衰弱，精力消耗，用十全大補湯、補中益氣湯等。 腹診 一、 腹診法 腹診時，首先充分打開患者衣服，使其仰臥，兩下肢伸直，上肢輕輕放在身體兩脅部位或胸部，不可用力。若腹部用力，又是會誤診為胸脅苦滿和腹部拘急，并給分辨腹部振水音帶來困難。進行診查時，醫(yī)生手須溫暖，否則冷手突然觸及腹部，引起壁攣縮。 腹診〔包括脊診〕的部位與層次劃分 觸診手法分皮膚表皮觸搜法，輕按皮下組織的觸探法，以及深按腹壁肌肉層及腹腔的深按法三個步驟。 1.表皮(即皮膚)視診兩見:可以發(fā)現(xiàn)面部或身體各部所出現(xiàn)的色澤變化。例如淤血體質(zhì)者，皮膚相應(yīng)的部位，就會出現(xiàn)黑色、褐色、赤褐色等色素的異常沉著。不過腹壁上色素沉著者較少見，而在腰臀部的陳舊淤血狀黑褐色沉著，則較為明顯。 觸診所見:撫摸皮膚內(nèi)角層的狀態(tài))，不僅了解皮膚的滑、澀、潤、操i也了解皮膚的寒熱，故非常重要.，從現(xiàn)代皮膚病學(xué)來講，若有皮膚病，那么，皮膚角層就不能保持水分。以致鱗屑紛紛剝落。健康人的表皮角層，有著適當(dāng)?shù)乃?，故皮膚潤澤，若水分過少則干燥，表皮脂質(zhì)謐多則光滑，脂質(zhì)量少則枯澀。老人脂質(zhì)少，表皮水分丟失，故皮膚枯燥。小兒脂質(zhì)多，表皮水分多，皮膚就潤澤。表皮水分量的多少，與真皮層組織間液的量及皮下脂肪組織量的多少有關(guān)，因此，在觀查腹璧時，必須參考這些情況。例如，胸脅苦滿證和當(dāng)歸芍藥散證患者的表皮水分多，濕潤，用指頭撫摸上去，有浮腫感覺。桂枝茯苓丸證患者的表皮不潤，因水分少而枯澀。陳舊性淤血者，皮膚澀燥，尤其在下腹部多見澀燥e當(dāng)歸芍藥散證患者，不僅在下腹部，而且在腰臀部第四腰椎至骶椎中央全部濕潤，其程度如浮腫狀。 2.皮下組織<即皮內(nèi)>用三指探撫皮下組織(手指撫腹壁大約呈30度角)。手指輕輕按壓的同時，暗暗向前滑動，觸摸，皮下若不感到有抵抗，則為正常，皮下若有凝滯，可能摸到小的“硬塊”。這種凝滯若居于心下部，就是平常所說的心下痞硬。若這種凝滯居于左右胸脅部，即為胸脅苦滿。若居于下腹部，即人們所說的臍上、臍旁、臍下的水分停滯。這種硬塊，應(yīng)當(dāng)是皮下脂肪組織的組織間液，流滯于皮下所形成。稱其為塊或稱其為徵，均由皮下水滯所致。不過還要弄清這種皮下水滯，具體結(jié)于臍旁何處?可用經(jīng)穴的位置來表述。 3。筋膜以及筋鞘(淺層肌肉)醫(yī)者三指與腹壁呈60度角，輕輕用力下壓，通過皮下組織，可以觸摸到下面筋膜以及筋鞘，探知肌肉的緊張或弛緩狀態(tài)，明確是否為堅硬的抵抗和壓痛，或是低于正常肌肉緊張的軟抵抗和壓痛。然后，再如前述，詳細(xì)辨別這些異常腹證的部位。居于心下的腹證，可見心下堅塊，心下堅，心下堅滿，心下滿痛，心下硬，心下支結(jié)，心下修，心下濡等。 診查胸脅郁.應(yīng)從肋骨弓下部向胸腔方向，用三指觸診?？梢砸姷叫孛{苦滿，脅下硬滿，脅下痞硬，脅下硬等。 下腹部的診察，現(xiàn)在諸家的腹證多注重臍旁、回育部、乙狀結(jié)腸部，而忽視了臍下部。這樣就會忽視了痕血的腹證。左下腹急結(jié)，在乙狀結(jié)腸部輕輕壓擦，即有抵抗和壓痛。臍旁和臍下部有抵抗，一般是桂枝茯苓丸證。當(dāng)小腹拘急或小腹弦急的時候，從臍旁向恥骨方向，可觸及二根棒狀的左右緊張的腹直肌，而在兩腹直肌之間的正中線部位，則無抵抗(小腹不仁)，這就是八味丸腹證。 4.肌肉(深層)用三根指頭正直地按壓腹底，作腹腔內(nèi)探觸，這種診法，得以了解多種病情。 在臍旁、臍下等部位，觸及較深的堅硬的抵抗，是屬較陳舊性的淤血，多見于桂枝茯苓丸證。桂枝茯苓丸的腹證，從淺肌層到深肌層均可見到，淤血陳舊的程度越深，范圍越廣，其抵抗感就越相應(yīng)地增強。 其中僅在膀胱部(稱為小腹硬滿)才感觸到的既深又硬的抵抗，是抵當(dāng)湯的腹證。與此相反，若這個部位既無力，又無抵抗，三指可直入腹底者，是八味丸的腹證。 居于右下腹回盲部的深部抵抗，古人稱為“久寒”，是當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的腹證。在恥骨部附近，有深部抵抗者，是桃核承氣湯合八味丸的腹證，或是四物湯的腹證。在左右鼠蹊上部，特別在左鼠蹊上部有深部的慶痛、抵抗者，多是四物湯的腹證。其位置與鼠蹊韌帶平行，在左小腹急結(jié)的斜行下方二指處。 5.腹腔內(nèi)同于西醫(yī)腹診，屈曲兩膝，使膜肌弛緩，便可探觸腹部內(nèi)器官，以此可以了解上述腹壁觸診法所不能得知的腹腔內(nèi)腫瘤、臟器的腫脹等。 腹證及其臨床意義 腹證是根據(jù)腹診決定的。漢方醫(yī)學(xué)對腹證的分類分型，有以常見癥狀分之者，有以方證分類者，還有按食毒、淤血、水毒致病的特征分類者，從不同角度反映腹證的臨床意義。不過，這些分類分型都是以癥狀為琴本點，?；ハ酀B透。 (一)常見癥狀的腹證 1.腹的厚薄 腹壁淺薄，缺乏彈性，用指頭能將皮膚捏撮起來，為虛證 腹壁。小建中湯證、人參湯證和真武湯證，常有這種腹證。腹壁厚，皮下脂肪豐富，有彈力者，多屬于實證。對于這類患者，若有胸脅苦滿，渴用大柴胡湯。不過僅根據(jù)腹壁的厚薄，還不能決定虛實，必須參考其他癥狀，綜合判斷才行。 2.心下痞硬 一般主訴心下部有痞悶之氣。在診察心下痞?硬時，除拇指外，四指并齊，在腹部探壓，一般會感到心下部有抵抗感，但沒有壓病。(圖2-6) 與心下痞硬相似的有叫做心下痞的腹證。此證也會感'到心下部的抵抗(圖2-7)。心下病痞硬的抵抗，多見彈力性的，而防已湯腹證。.與心下痞硬相似，還有一種腹證，即從心下列小腹，有著同樣程度的抵抗。上腹部擴張如獅頭狀，下腹部進行性痙攣、消瘦:這種腹證可見于使用地黃劑的患者，如八味丸證、滋腎明目湯證等。 對于心下痞硬診查，要注意患者自訴胃部痞塞感，或心窩部病塞感的癥狀。對于中年以后，肥胖的皮下胎肪多的婦女，自訴心下痞硬，但因腹壁表面的皮下脹肪多且軟而無抵抗，,須于深部才能觸有抵坑感，否則就會弄錯。剛吃過食物，心下亦會有痞硬感，診察時要求癥狀很顯著，才有診斷價值。因為不是心下痞者，食后也會呈現(xiàn)這些狀態(tài)， 3.心下痞 為自訴心下部有痞塞感的自覺癥狀。他覺體征，則不能證明有抵抗和壓痛，但多數(shù)患者身上可證明有振水音。 4.腹?jié)M 即全腹膨滿，有虛實之分。實證 腹?jié)M，按壓腹部有彈力，脈沉有力，便秘。虛證 腹?jié)M,按壓腹部，軟弱無力，脈微弱，或沉弱。實證為大承氣湯證、小承氣湯證、防風(fēng)通圣散證等。虛證常見于腹膜炎、腹水時，多屬桂枝加芍藥湯、小建中湯證、四逆湯證、分消湯證等。 5.心下滿、心下痞滿， 心下滿與心下痞滿不同，前者只是心下部感到脹滿，而心下痞滿.則是心下感到痞塞不適。臨床上很難區(qū)別心下滿和心下痞滿，因二者僅是程度輕重而己。這些腹證多見于茵陳蒿湯證、荃桂術(shù)甘湯證，茯苓澤瀉湯證、五等散證，茯苓飲證及半夏厚樸湯證等。 6.胸脅苦滿 患者自感胸脅部有充滿感。作為他覺體征，醫(yī)師用拇指從季肋下向胸腔方面推壓，這時若有胸脅苦滿，則指頭可感到有抵抗力，患者可感到氣緊，或伴有疼痛。這種抵抗感和疼痛，往往提示胸脅苦滿的程度。胸脅苦滿無論左邊右邊都可出現(xiàn)，多數(shù)是右邊感覺較左邊強烈。胸脅苦滿不僅在肝腫大、膽囊炎等疾病時出現(xiàn)，即使無這些疾病時也可出現(xiàn)，這就是使用柴胡劑的主要目標(biāo)。 如圖2--9出現(xiàn)胸脅苦滿時，為小柴胡湯應(yīng)用的目標(biāo)。 如圖2-10出現(xiàn)強烈的胸脅苦滿，則為大柴胡湯的應(yīng)用目標(biāo)。 如圖2-11有胸脅苦滿，.又兼見腹直肌緊張，這種腹證是柴胡桂枝湯的應(yīng)用目標(biāo)。 再有，胸脅苦滿兼見臍部動悸亢進者，即是柴胡加龍骨牡妮湯，柴胡桂枝干姜湯應(yīng)用的目標(biāo)。 7.腹皮拘急 腹皮拘急的腹證，實際是腹直肌緊張<圖2-12)。古人所謂“里急”，亦即腹直肌緊張，腹直肌緊張左右均可出現(xiàn)，也可以一邊強一些，另一邊弱一些，是小建中湯、黃芪建中湯、芍藥甘草湯的應(yīng)用目標(biāo)。還可以僅出現(xiàn)上腹直肌緊張而下腹直肌沒有(圖2-13)緊張者，是四逆散、抑肝散的應(yīng)用目標(biāo)。 8.小腹拘急，小腹弦急 小腹拘急如圖2-14，下腹部腹直肌觸上去有拉緊樣硬感，是八味丸的應(yīng)用目標(biāo)。 小腹拘急和小腹弦急很相似，難以區(qū)別，都是表現(xiàn)下腹部腹直肌緊張。小腹弦急如圖2-15，腹直肌一直到上腹部均緊張，而下腹部緊張強烈者為多。 9.小腹不仁 小腹不仁即臍下處癱軟無力，如圖2-16。這也是八味丸的腹證。八味丸腹證，既有下腹硬而緊張者，亦有下腹部軟弱無力者，另外還有下腹正中心的癥狀(在后面敘述)。 10.小腹急結(jié) 小腹急結(jié)可以在右側(cè)出現(xiàn)，也可如圖2-17，出現(xiàn)在左側(cè)髂骨窩。其診法是，患者兩下肢伸展，醫(yī)師用食中無名指并攏，用指頭觸及患者腹壁，然后迅速地從臍旁斜移向左骼骨窩，若有小腹急結(jié)，患者會出現(xiàn)急迫性的疼痛，劇烈者彎屈膝部也會疼痛地叫起來。即使是喪失意識的患者，診察小腹急結(jié)腹證時，也會皺眉頭，阻擋醫(yī)生的手。小腹急結(jié)是痊血的腹證，是桃核承氣湯的應(yīng)用目標(biāo)。 11.小腹?jié)M、小腹硬滿 小腹?jié)M即自覺下腹部膨滿。小腹硬滿即下腹部膨滿，且可觸及抵抗物。小腹硬滿有如圖2-18那種情形，也有如圖2-19那樣可觸及一個或二個，或二個以上的抵抗物，也有只觸及到抵抗物而不自覺膨滿的。小腹?jié)M和小膜硬滿都是淤血的腹證，應(yīng)用方劑主要為大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸等。 12.心下悸.臍下悸 心窩部悸動叫心下悸，臍下部悸動叫臍下悸，臍上部動悸叫水氣動，臍間動悸叫腎間動，都是顯著的腹部大動脈搏動的波感，作為他覺體征可以望見?；蛘吆苋菀椎赝ㄟ^觸診而知道(圖2--20)。 健康的人，這種動悸在腹底而平靜，由于搏動程度輕微，似有似無，將手輕輕地按上，幾乎感覺不到。如這種動悸亢進，則顯而易見，常見于炙甘草湯證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證、苓桂術(shù)甘湯證、苓桂甘棗湯證、桂技去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯,桂枝加龍骨牡蠣湯證、柴胡桂枝干姜湯證，五苓散證等。 另外，如圖2-21從臍旁到心窩部，可以觸及到一種強烈的棒狀的悸動，是抑肝散加陳皮、半夏的應(yīng)用目標(biāo)。 13.心下部的振水音 在心下部用指頭沖擊時，可以聽到水的聲音，這就叫振水音，或者稱拍水音。常見于胃擴張，胃下垂等疾病的患者。振水音是人參湯、四君子湯、六君子湯、茯苓飲、真武湯、五苓散、茯苓澤瀉揚、苓桂術(shù)甘湯、半夏白術(shù)天麻湯等方劑的應(yīng)用目標(biāo)。 14.蠕動不穩(wěn) 大建中湯的腹證是:腹中寒，上沖皮起，出現(xiàn)有頭足，痛不可觸近。這種腹證其腹部軟弱無力，通過腹壁。可以望見腸管的蠕動，這種腸管蠕動不穩(wěn)定，同時伴有腹痛，小建中湯的腹證，可見腹直肌緊張，亦可見蛹動不穩(wěn)。人參湯、旋復(fù)花代賭石湯的腹證，亦可見到蠕動不穩(wěn)。 15.正中芯 如圖2-23，沿著腹壁皮下正中線，可觸及到鉛筆芯那樣的東西。診察正中芯，用食指或食指中指一道，探測正中線直角的皮下，可以觸到這種芯條狀硬物，但不疼痛。這種芯條狀硬物，有從臍上到臍下貫穿的，有的只出現(xiàn)在臍上，有的則只出現(xiàn)在臍下，如圖2-24。 從臍上貫穿到臍下的正中芯，是真武湯，小建中湯人參湯等方劑的應(yīng)用目標(biāo)。臍上正中芯是人參湯、四君子場的應(yīng)用目標(biāo)。臍下正中芯是八昧丸的應(yīng)甩目標(biāo)。 16.臍痛 如圖2-25，主訴臍輪的直上方有壓痛，用食指的指頭輕輕觸摸，告知有疼痛。這種患者的腹肌常常緊張，脈也是緊的。臍痛腹證是葛根湯的應(yīng)用目標(biāo)。當(dāng)副鼻竇炎、結(jié)膜炎等疾病應(yīng)用葛根湯時，可以參考這種腹證。 (二)常用處方的腹證 湯本求真在《皇漢醫(yī)學(xué)》中，矢數(shù)道明先生在《漢方處方解說》中，均例出了許多湯證的腹證，現(xiàn)舉出其中較為典型者。 1.延年半夏湯證常見心窩部疼痛、脹滿，左季肋部或左乳房下部亦可有疼痛。腹證，腹力虛弱，左腹直肌常顯緊張或敏感。腹內(nèi)左肋廢癖，硬急（圖2-26）。 2.黃連湯證常見胃部停滯壓重感，惡心，嘔吐，腹痛，食欲不振，口臭.舌有苔等。腹證:心下部抵抗力增強，上腹部或臍旁出現(xiàn)痞痛。（圖2-27） 3.甘麥大棗湯證 腹證:兩腹直磯，特別是右腹h腹直肌痙急，腹皮攣急。（圖2-28)。 4.桂姜棗草黃辛附湯證 腹證:心下堅硬，自覺如盤之l狀（圖2-29)。 5.桂枝茯苓丸證 腹證。腹部充實，左右臍旁，特別是左下腹部充實，可觸及J坎J氣感，有壓痛等(圖2-30)。 6.吳茱萸湯證 腹證:心下部有壓痛感，或心下部膨滿，壓之則陷沒，胃中有振水音(圖2-31) 7.五苓散證 腹證:心下痞，腹壁軟弱無力，胃部有振水音，臍下有悸動(圖2-32)。 8.柴胡加龍骨牡蠣證 腹證:胸脅苦滿，心下部有抵抗，或心下部膨滿，腹部或臍上部多見悸動，腹部可觸及大動脈搏動亢進(圖2-33)。 9。柴胡桂枝干姜湯證 腹證:與柴胡加龍骨牡蠣湯腹證相似，體弱者。腹診無力，胸脅滿微結(jié)，臍上動氣(圖2-34)。 10.四逆散證 腹證:胸脅苦滿，季肋下腹直肌拘急，亦可見臍旁的腹直肌緊張、豎硬(圖2-35)。 11.梔子豉湯證 腹證:心下部堅硬，膨滿、不柔和，自己又具體指不出什么特定位置(圖2-36)， 12.芍藥甘草湯證 腹證:腹直肌孿急，局部肌肉堅硬，收縮強烈.但腹壁是弛緩的(圖2-37)。 13.小陷胸湯證 腹證:心胸部痞塞，心下部堅硬有壓痛，胸中覺悶。圖2-38。 14.小建中湯證：腹證.腹壁軟，腹直肌表面浮弱而拘孿(圖2-39)。 15.小青龍湯證：腹證:心下部滿悶，常見抵?jǐn)_力增強，腹部較軟弱，背上冷。圖2-40。 16.凈腑湯證：腹證:心下部、腹部堅硬緊張，有硬結(jié)塊，腹部膨滿。圖2-41。 17.真武湯證 腹證:腹部軟弱，有積氣而膨滿，腹痛。(圖2-42） 18.大黃附子湯證 腹證:腹部不十分緊張、堅實，但臍旁，腑下拘急。圖2-43。 19大建中湯證 腹征，全腹軟弱派力而弛緩。甚至腹壁內(nèi)有如拳頭凸出，或陷沒，可見蠕動亢進<圖2--44)。 20.大柴胡湯證 腹證:胸脅苦滿，上腹側(cè)部及心下部感到緊張，厚實，季肋一下部有壓迫感，胸脅部有緊張痞塞感，觸及有抵抗、疼痛。圖2-45 21.大承氣湯證 腹證:腹部充實、脹滿、堅硬，按之有力.有彈性，堅實疼痛(圖2-46)。 22.桃核承氣湯證 腹證：自覺少腹急結(jié)，在左下腹部骼骨窩下行至結(jié)腸的部位或附近、可觸及索狀的抵抗物，有壓痛。圖2-47 23。當(dāng)歸四逆加吳茱英生姜湯證 腹證：胸下、腹部肌肉拘孿，緊急。臍旁血結(jié)，但腹壁軟弱。(圖2-48)。 24.當(dāng)歸芍藥散證 腹證、腹壁虛軟，心下部有振水音，臍旁肌肉拘攣(圖2-49) 25.人參湯證 腹證.全腹壁膨脹或軟弱，或腹壁薄而緊張，可觸及板狀樣腹直肌，或心下痞硬，胃中多停水。(圖2-50) 26.八味丸證 腹證:腹部、臍下軟弱無力，下腹部腹直肌是拘攀、發(fā)硬狀。下腹部發(fā)冷，發(fā)脹，麻木不仁(圖2-51） 27.茯苓杏仁甘草湯證 腹證.腹部及心下部虛軟，胸痛，背痛伴痞悶喘息。圖2-52)。 28.變制心氣飲證 腹證:心下劍突部可觸及動悸.為水氣悸動。若為心臟性喘息者。可觸及心下部發(fā)硬(圖2-58)e 29.防風(fēng)通圣散證 腹證。以臍為中心，皮膚呈黃白色，腹部充實、膨滿，按之有力，向外周擴展，形成鼓狀腹〔圖2一54)。 30.木防己湯證 腹證:可觸及心下痞堅、腹?jié)M(圖2-55) 31.抑肝散證 腹證:左肪及腹部拘攣，腹肌無方。左腹部大動脈動悸亢進，（左臍旁大動氣）。腹壁軟弱(圖2-56) 32.六君子湯證：腹證:心下部有悸塞感，腹部軟弱無力（圖2-57） 33.龍膽瀉肝湯證：腹證.腹部緊張、充實，在腹部沿兩腹直肌外側(cè)可觸及一特有的緊張或過敏帶，這是出現(xiàn)充血和實證的狀態(tài)(圖2-58)。 34.桂甘棗湯證 腹證:心下動悸，有氣上沖胸部，引起心下和下腹部劇烈疼痛，甚至嘔吐或頭痛(圖2-59)。 35.苓桂術(shù)甘湯證 腹證:腹部軟弱，胃內(nèi)停水可觸及振水音，或見胃部膨滿，虛里可見動氣。圖2-60。 36.半夏瀉心湯證：腹證：心下部感覺痞塞，可觸及心下部有抵抗力，腹中腸鳴青亢進(圖2-61)。 (三)食毒、淤血、水毒致病的腹證 松下嘉一認(rèn)為，食毒是飲食后，胃腸功能虛弱，不能消化食物在胃腸停滯，從而產(chǎn)生食毒。水毒是因各種原因，導(dǎo)致體內(nèi)水分排泄障礙，使水液漪留于休內(nèi)，產(chǎn)生種種毒害，是謂水毒。淤血是因各種原因，導(dǎo)致.血液一部分停淤于體內(nèi)，產(chǎn)生危害，稱為淤血。食毒、水毒、淤毒}致病的腹證各有特征。 1.食毒腹證：和久田叔虎氏在《腹證奇覽翼》中列舉了腹中諸塊。肉食的徵瘕，出現(xiàn)在心胸間。宿食的結(jié)瘕出現(xiàn)在上脘。小川新氏通過長期臨床驗證，提出不可忽視這些腹證的存在。飲食塊出現(xiàn)在胃經(jīng)的不容穴、承滿穴到脾經(jīng)的腹哀穴之間，以不容穴為中心的肋骨弓到肋骨弓下部，可觸及不太硬的界線不明顯的浮腫樣抵抗物，無壓痛。此證容易和胸脅苦滿相誤，可以根據(jù)有無壓痛及自覺癥狀的異同來區(qū)別。必須了解，這些食塊并非腫瘤，不可混淆。 食毒患者，由于飲食不消化所致，可見臍中心至腹底，上下左右均覺有凝滯，觸之有抵抗，且伴有壓痛等。 2.水毒腹證水毒致病，范圍十分廣泛，其腹證，從腳至下腹均可出現(xiàn)。作為水飲出現(xiàn)的腹證，多以心下或中院為中心，大部分呈現(xiàn)心下痞、心下痞硬等心下部腹證，而且因停水變化而變化。若水毒凝滯，聚集而形成水塊，則多出現(xiàn)在小腹、臍旁。 在觸診上，水飲在心下則見心下痞硬，上腹部膨滿，水停胃內(nèi)，則可觸有振水音。水飲侵犯胸脅，則可見心下痞硬，脅下痛，用手指稍觸及其邊緣，則驚恐而痛。若水毒凝滯于腹部，因水毒浸漬，組織松弛，腹部多軟弱無力，深按乃有軟弱的觸覺(抵抗)。 因水毒或氣毒而致的結(jié)塊、攣急、沖氣等，有一個特征，即多出現(xiàn)在右側(cè)部.水氣上沖者，多沿右側(cè)腹直肌而上。水毒結(jié)塊者，多出現(xiàn)在右側(cè)小腹、臍旁.胸脅支滿，亦出現(xiàn)在右肋骨弓下，即使兩側(cè)均有，亦以右側(cè)癥狀為明顯。 3.淤血腹證從仲景治淤血劑來看，均以少腹(下腹部)為多，可知淤血的腹證，多出現(xiàn)在下腹部。凡在下腹部觸及到較明顯的抵抗物，按之疼痛排除了宿便、結(jié)石、好娠、寄生蟲后，首先應(yīng)考慮到疲血證。當(dāng)然，亦有在左肋骨弓下部至臍旁，觸有堅硬抵抗物的疾淤血腹證，例如肝積，但疲血腹證，總以下腹部為主。 下腹部淤血性的抵抗.常見于膀眺部位(上下左右)、小腹急結(jié)、左下腹部、恥骨周港部、側(cè)腹部、腹股溝上部等。其抵抗物多數(shù)為淤血和停滯的體液相合之物。 在肋骨弓下淤血腹證，常表現(xiàn)為左肋弓下至左側(cè)臍旁部有抵抗、壓痛，呈現(xiàn)脅下硬，有必要和少陽胸脅苦滿相區(qū)別。本證抵抗是在左肋骨弓下部的一側(cè)腹部。而用手指觸及肋骨弓之間時，并無壓痛，此和胸脅苦滿、肋間有壓痛者不同。 因淤血而致的抵抗。其特征是常出現(xiàn)在人體左側(cè)部，這一點，與水毒致病的腹證位置正好相對。湯本求真醫(yī)師就曾指出，小腹急結(jié)位于膀朧部位者較少，而常位于下行結(jié)腸部，并沿其橫徑伸向腹底。以指頭擦過的強按壓，可觸知堅硬，病者急痛。其發(fā)生多在左側(cè)，或上迫于左季肋下及心下部.或下降至左骼骨窩處及耽朧郁。因淤血而呈現(xiàn)的牽急，氣上沖，均沿著左側(cè)腹直肌，而右側(cè)投有，假令有之，亦比左側(cè)弱，大黃牡丹皮湯腹證為少腹腫痞,呈比較軟弱的凝塊，其位置并不在臍下部，而是在盲腸或闌尾部之左側(cè)腹部，各有一凝塊，按之疼痛。下淤血湯腹證，其淤血著于臍下部之腹底，按之有抵抗、壓痛，亦是以左側(cè)為甚。芎歸膠艾湯腹證，是因淤血而孿急，亦限于左側(cè)，腹壁軟弱無力，淤血抵抗亦軟弱而微小等。均體現(xiàn)了淤血腹證的表現(xiàn)，多以左側(cè)為主的特點。 臨床治驗 一、頭痛、偏頭痛、美尼爾氏癥 1十五年的偏頭痛用清上鐲痛湯 XX.,37歲女。初診1979年1l月8日.主訴患偏頭痛已16年，有時左側(cè)痛亦有時右側(cè)痛疼痛劇烈時往往伴有嘔吐一般發(fā)生于月經(jīng)結(jié)束后但有時用腦過度或神經(jīng)緊張時也會發(fā)生。頻繁時月內(nèi)可發(fā)生2-3次。頭痛時常服用氮基匹林．體格、營養(yǎng)、面色均一般，脈亦大致止常．腹部平坦，未發(fā)現(xiàn)明顯的胸脅苦滿或壓痛。生過2胎食欲止常，大便每二日一次，睡眠大致正常，初診時血壓140/90mmHg,除頭痛發(fā)生于月經(jīng)后期外無其它明顯癥狀，故按血癥性頭痛投給予清上鐲痛湯。服藥后，頭重感很快消失，自當(dāng)月起月經(jīng)后不再發(fā)生頭痛．兩個月后因已基本痊愈故停止服藥但80年1月時又出現(xiàn)輕微頭痛，再服用前方后很快恢復(fù)正常。類似本例情況者，似應(yīng)連續(xù)服藥半年為宜。復(fù)診時，血壓仍為140/90mmHg 2.慢性頭痛及眼痛用清上鐲痛湯 藤XXX，3B歲，女。初診l98C年1月22日。訴肩、頸酸痛．顳部及眼窩深處疼痛已13年；雖常服氨基匹林但近來已不見效疼痛自月經(jīng)開始第5大左右必定加劇，月經(jīng)多少有些遲延。生過2胎、流產(chǎn)2次、人工刮宮次。體格為肥胖型，而色普通i脈沉而有力，舌有白苔食欲、大使正常初診血壓142/100mmHg,腹部膨滿、柔軟，臍左右當(dāng)用力按壓時稍感疼痛。去夏曾被診斷患中心性視網(wǎng)膜炎，但目前視力無異常。來診前曾服過兩次桂枝茯苓丸但服后并不舒服，頭痛反而加劇，引起惡心、食欲消失，故未能繼續(xù)服用。筆者則按血癥性頭痛投給了清上鐲痛湯口服后第二天起，頭部變得清爽起來；其后，顳部及眼窩深處的疼痛均徹底消失，頭痛迅速好轉(zhuǎn)血壓也降到135/85mmHg,患者因服藥中痛苦盡失，故仍在繼續(xù)服藥中 3.左側(cè)偏頭痛及耳鳴用清土鐲痛湯 佐xxx，48歲，女。初診1983年3月3日體格中等，稍有發(fā)胖傾向。主訴自1981年9月起感覺頭重．血壓曾達170/90mmHg，故服用過降壓藥結(jié)果反而引起左側(cè)偏頭痛及耳鳴，且不斷加重由早到晚耳中如有蟬鳴不止，造成精神負(fù)擔(dān)，十分苦惱生過2胎，其后月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)婦科檢查被告知r宮有一小肌瘤。初診時血壓140/85mmHg，腹診所見臍左右有抵抗、壓痛，下腹部未觸及腫塊。食欲普通，大便每2日一次。按血癥所致頭痛而投給了清上鐲痛湯加桃仁、牡丹皮各3克、大黃0.3克。連續(xù)服藥1周后，由鼻中排出極多的淺綠色膿汁，其量令人驚奇，且持續(xù)約一周。隨著膿汁的排凈，長達2年的頭痛及耳鳴，竟徹底消失。其后繼續(xù)服藥2個月，癥狀基本消除，血壓也穩(wěn)定在140/85mmHg左右服藥7天后排出大量膿汁，從而使苦惱2年之久的偏頭痛及耳鳴徹底消除的現(xiàn)象，可能是瞑眩的一種表現(xiàn)吧！ 4.劇烈頭痛用清上鐲痛湯加味方 守xxx.51歲，女。初診l980年10月1日。體格、營養(yǎng)均普通面色不太好，脈沉緊，左側(cè)脈特別沉，難以觸及初診時血壓為150/100mmHg，無舌苔12歲時作過闌尾手術(shù)29歲時，因左側(cè)腎結(jié)核而行腎摘出術(shù)未生育主訴自年前起常發(fā)生劇烈頭痛，枕部痛若刀割2個月前又出現(xiàn)胸悶、肩及頸部酸痛，動悸、呼吸困難．飯后尤甚。手足冰冷震顫，身體有時失衡，行走時身休向左側(cè)傾斜；易便秘，故常服緩下劑（番瀉葉）。腹診所見有輕度胸脅苦滿，臍周圍淤血井有相當(dāng)程度的抵抗壓痛。根據(jù)腹證，首先投給了小柴胡湯合桂枝茯苓丸料加大黃1克服藥后頭痛見輕，蹣跚狀態(tài)及行走向左傾斜等亦均好轉(zhuǎn)2個月后血壓降至140/90mmHg,心悸及呼吸困難也見輕快。但頭痛雖減輕卻未徹底消失，故患者仍感緊張不安而且即使在冬季仍常上火、臉面發(fā)熱、大量出汗致使上半身如淋水，還出現(xiàn)飛蟻癥等，思者情緒波動很大，上述情況均為血熱上沖的表現(xiàn)，故改用清上鐲痛湯加葛根5克、大黃1克服此方后，頭痛減輕到幾乎遺忘的程度，血壓穩(wěn)定在140/80mmHg,過去的主訴再未出現(xiàn)，生活趨丁平靜正常。 5.二十年的頭痛及內(nèi)痔用清上鐲痛湯及乙字湯 柏XXX.58歲，女。初診1987年6月T5日體格、營養(yǎng)均普通，面色正常。主訴20年來頭痛不愈，兩肩嚴(yán)重酸痛，枕部也被波及故常服止痛藥，疼痛嚴(yán)重時一天要服止痛藥3次。腰痛也很重過去有高血壓病史，最高可達200/110mmHg不得不服用降壓藥。生過兩胎,5O歲時閉經(jīng)初診時脈沉細(xì)無力。前年起頭痛加劇，極易疲勞而不愿作任何事。初診時血壓不高，為120/80mmHge腹診有胸脅苦滿，臍周圍有抵抗壓痛，呈淤血證。根據(jù)上述腹證，首先投給了大柴胡湯合桂枝茯苓丸料；服用2個月后未見任何變化，表明方證不相符合，不能繼續(xù)眼用。故而按血癥所致頭痛的思路，自9月9日起改用清上竭痛湯后，果然十分奏效僅服本方一個月，20年來的頭痛就完全消失了。因患者還患有內(nèi)痔，希望同時治療，因而繼續(xù)投給清上鐲痛湯合乙字湯。結(jié)果頭痛和內(nèi)痔均日益輕快．患者感到象脫胎換骨一樣1988年正月時己完全正常過去每逢冬季，只能臥床休養(yǎng)，今年卻一天也未臥床，精力充沛地過著愉快的生活 6.二十年的頭痛、眩暈、嘔吐及高皿壓癥用吳茱臾湯提取物粉末劑 吉XXX.17歲，女。初診1979年11月?；颊?0年來因周期性頭痛、眩暈和惡心而痛苦不堪并延誤了婚姻至今過著獨身生活。近日見肥胖．血壓達180/100mmHg,膽固醇高達270mg/dl,眼壓也偏高、超過25mmHg，同時雙眼朦朧畏光，視力下降；肩、頸酸痛、背痛。月經(jīng)每年僅1-2次。食欲、大便、睡眠均正常根據(jù)其主訴為頭痛、眩暈、嘔吐又有月經(jīng)不調(diào)故按血癥性頭痛而投給了清上鐲痛湯后，背痛見輕，視力也稍有好轉(zhuǎn)。服藥3個月后，頭痛及眩暈也有所減輕；但仍時常發(fā)作，每次發(fā)作必伴有惡心。另外服用本方3個月后，患者感到胸部堵悶、難于咽物?；颊唠m無明顯的手足冷感等癥狀，但根據(jù)心下痞、頭痛及惡心的發(fā)作等，而改用了吳茱臾湯提取物粉末劑其結(jié)果，心下痞消失，惡心停止出現(xiàn)，頭痛也大為減輕，能夠順暢地出勤工作＿血壓降至130/90mmHg.眼壓減到20mmHg左右其后，繼續(xù)服本方三個月，基本上未再發(fā)生頭痛、眩暈及惡心等癥狀吳茱臾湯多用于虛證、冷癥、脈沉、細(xì)、遲煩躁，手足厥冷者因患者在發(fā)作時未能來院檢查故是否出現(xiàn)過上述各癥狀，無法證實。該思者平時并無明顯的手足冷感，脈也呈弦而有力，但服用本方仍能獲得滿意效果「編譯者注：冷癥是漢方專用名詞．含意較復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)無適當(dāng)對應(yīng)用語，故沿用原文主要表現(xiàn)是手足、四肢、腰、肩、背等處的冰涼感，但與惡寒等畏冷不同，婦女多見，但男性亦有〕 7．劇烈偏頭痛用吳茱臾湯提取物粉末劑 大XXX．女。初診為8年前的1978年4月7日、當(dāng)時為21歲．大學(xué)生．系從遙遠的九州專程上京求診患者體格瘦小、面色蒼白．脈沉細(xì)弱；外觀上呈明顯的虛弱無力。初診時血壓100/70mmHge訴為劇烈偏頭痛。早在11歲時就已發(fā)病，當(dāng)時一年間約出現(xiàn)3次發(fā)作性劇烈偏頭痛以后每年發(fā)作次數(shù)逐漸增多，近年來每月必有3次反復(fù)發(fā)作。已休學(xué)3年。最近發(fā)作特別頻繁，有時一天內(nèi)發(fā)作多次，甚至發(fā)作可持續(xù)兒天。頭痛時伴有劇烈嘔吐，左肩酸痛，有時右肩亦酸痛。頭痛發(fā)作之前，眼前下長出現(xiàn)閃電般光亮，手足厥冷。因不能直視強光，故終日閉居暗室以挺過疼痛期。近4個月內(nèi)幾乎每天都有發(fā)作?；颊呱鷣硖撊?，并患有過敏
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