您好，很高興回答您的問題，中醫(yī)理論，晦澀難懂，朱大夫用最通俗的語言，為您解答。我先給八綱辨證做一個(gè)簡要的回答，所謂八綱是綱領(lǐng)的意思，古人講“綱舉則目張”，八綱最能體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀念，內(nèi)含有陰，陽，表，里，寒，熱，虛，實(shí)八個(gè)病證綱領(lǐng)，綱領(lǐng)之中各有細(xì)目，細(xì)目之中互相關(guān)聯(lián)。因病證進(jìn)退千變?nèi)f化，用中醫(yī)辨證的思維方式去聯(lián)絡(luò)八綱，以望聞問切四診來分析病證的進(jìn)展階段（證候），判斷歸類為某一證候或者復(fù)雜證候，以此確立治法原則，這個(gè)過程就是八綱辨證。

它是中醫(yī)臨床常用的辨證方法，體現(xiàn)中醫(yī)審視分析疾病的思維模式。目前，《中醫(yī)診斷學(xué)》教材記錄了氣血津液辨證，八綱辨證，六經(jīng)辨證，衛(wèi)氣營血辨證和臟腑辨證等診斷方法。其中，對八綱辨證進(jìn)行了較為詳細(xì)的論述，為了讀者能更好的理解什么是八綱辨證？它有著怎么樣的具體內(nèi)容和操作方法，我們帶著三個(gè)問題以下來詳細(xì)的談?wù)勊暮诵睦碚?，希望我的回答對您有幫助?/h2>

雜病種類繁多，古人以為不出八綱范疇，明八綱，則萬病無多遁形矣——《傷寒質(zhì)難》

①八綱辨證的由來

②八綱辨證的內(nèi)容

③八綱辨證的應(yīng)用

★八綱辨證的由來

• 八綱是陰陽，表里，寒熱，虛實(shí)八個(gè)病證綱領(lǐng)，可做為諸多辨證方法的基礎(chǔ)。注意，八綱不能分析出某種疾病，而是診斷疾病所表現(xiàn)出來的病理階段，即證候。之前我做過關(guān)于辨證論治的問答文章，可參考其中的理論。分析疾病的證是中醫(yī)學(xué)的一大特色。
• 千年來，中醫(yī)理論內(nèi)容是一脈相承的，早在先秦時(shí)期的中醫(yī)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》，就將人體的生理形容為“陰平陽秘”的狀態(tài)，達(dá)到這個(gè)局面，人體的氣血生成運(yùn)行，臟腑功能升降，外在的精神意識和肢體運(yùn)動(dòng)都能以正常的狀態(tài)表達(dá)出來，一旦受外界風(fēng)寒暑濕等邪氣影響，或飲食，情緒的刺激，或先天不足，饑飽勞累的消耗，人體陰陽失去了平衡，就會(huì)出現(xiàn)寒熱虛實(shí)不同的證候表現(xiàn)，由于病位不同，又有表里之分。
• ①例如風(fēng)寒感冒，中醫(yī)認(rèn)為陽氣在體表分布，作用是不斷的溫煦皮膚肌肉，調(diào)節(jié)毛孔開放，使體溫平衡穩(wěn)定，當(dāng)受到風(fēng)寒侵襲體表陽氣后，陽氣被寒郁滯，郁而發(fā)熱，毛孔鼻塞，人體體溫升高，引起發(fā)熱無汗的癥狀，我們問診病人發(fā)熱無汗癥狀，再看脈象如果是浮緊脈，因風(fēng)勝則浮，風(fēng)的特點(diǎn)是流動(dòng)屬陽，容易向外向上浮動(dòng)，所以脈浮，寒性凝滯收引血脈，脈就會(huì)緊聚，根據(jù)望聞問切就可以判斷為感冒屬風(fēng)寒在表，用八綱辨證的理解就是陽證，表證，寒證。

諸寒收引——《內(nèi)經(jīng).至真要大論》

緊主諸痛主于寒——《頻湖脈學(xué)》

《內(nèi)經(jīng)》特別強(qiáng)調(diào)人體正氣的功能作用，正氣相當(dāng)于免疫力和康復(fù)力，有“正氣存內(nèi)，邪不可干”的指導(dǎo)理論。外在的風(fēng)寒邪氣多造成皮膚體表病變，例如感冒，蕁麻疹之皮膚瘙癢，病在表屬于表證，陽證；

• 飲食情緒勞倦多造成臟腑功能受損，氣血不足或者氣血不通，乃至于痰飲瘀血，這部分屬病在里，屬于里證，虛證。

病之始生，或起于陰，或起于陽——《黃帝內(nèi)經(jīng)》

風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛——《黃帝內(nèi)經(jīng)》

• 表證特點(diǎn)起病急，發(fā)病快，致病因素明確，如外邪侵襲，多迅速發(fā)病，這屬于實(shí)證表現(xiàn)，而癥狀多為熱性病，如發(fā)熱，皮膚紅腫，所以也屬于陽證，治療時(shí)以去除病因邪氣為主，很快就會(huì)獲得痊愈；
• 里證特點(diǎn)起病慢，發(fā)病緩，致病因素多為慢性積累，例如長期情緒不暢，思慮過度，多為功能受損，虛證表現(xiàn)，而癥狀多為寒性病，如手足不溫，乏力體倦，所以也歸類于陰證，治療以補(bǔ)虛調(diào)和為主。
• 表證治療不當(dāng)，或者沒有治療，邪氣巡經(jīng)絡(luò)入里，可演變?yōu)槔镒C，例如風(fēng)寒感冒誤治，寒邪侵襲皮毛，因肺主皮毛，寒邪閉塞肺氣，肺氣郁而化熱，形成肺熱之里證，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸道感染進(jìn)展后轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝椎倪^程。屬病情加重。

邪氣盛則實(shí)

精氣奪則虛——《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《內(nèi)經(jīng)》論述了八綱的內(nèi)容，但沒有提到八綱這一名詞，隨著時(shí)代的發(fā)展，至漢代后醫(yī)學(xué)家張仲景撰寫了《傷寒雜病論》，書中明確了以四診診查病人的氣色體態(tài)，癥狀表現(xiàn)，舌脈特點(diǎn)的中醫(yī)辨證論治的原則，突出了寒熱虛實(shí)的證候表現(xiàn)。

觀其脈證，知犯何逆，隨證治之

• 例如：陽明病中的實(shí)熱證，某病人突發(fā)的腹脹腹痛，觸診疼痛加重形容為拒按，便秘發(fā)熱，舌紅苔黃，脈滑。腹脹便秘不通是腸道糞塊結(jié)滯，腸為陽明腑，內(nèi)部較熱，腸道結(jié)滯后，化熱生火，形成燥結(jié)實(shí)證，實(shí)邪阻滯所以疼痛拒按，治療以通便瀉熱為主。

腹?jié)M不減，減不足言——《金匱要略》

• 例如：少陰病虛寒證，患者嗜睡困倦，乏力怕冷，舌淡脈微細(xì)。癥狀是陽氣不足所造成，脈微細(xì)是陽虛不能擴(kuò)張脈道所致，綜合分析后，采取溫陽法調(diào)治。

少陰病，脈微細(xì)，但欲寐——《傷寒論》

• 上述兩個(gè)案例，分別描述了虛證和實(shí)證，寒證和熱證。《傷寒雜病論》對各種虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜的病證都有詳細(xì)的描述，涵蓋了八綱辨證，不過，對八綱的分類沒有下定義。
• 至宋明時(shí)期，南宋的醫(yī)家王叔權(quán)首次將八綱的名稱做了總結(jié)，他說“治病八字，虛實(shí)陰陽表里寒熱”。明代的醫(yī)學(xué)家張景岳系統(tǒng)的闡述了八綱的具體內(nèi)容，提出了以陰陽為總，陽統(tǒng)領(lǐng)著表，實(shí)，熱證，陰統(tǒng)領(lǐng)著里，虛，寒。陰陽為總綱，其余六個(gè)綱領(lǐng)為六變，形成了“二綱六變”的八綱理論。

陰陽既明，則表與里對，虛與實(shí)對，寒與熱對，明此六變，明此陰陽，則天下之病固不能出此八者——《景岳全書》

• 至清代，醫(yī)學(xué)家程仲齡著有《醫(yī)學(xué)心悟》一書，提及八綱的具體操作方法，例如以口渴，小便短黃，為熱傷津液，屬熱證；口不渴，小便清長，津液較多，為寒凝津液，屬寒證。

病有總要，寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽，八字而已。病情既不外此，則辨證之法亦不出此——《醫(yī)學(xué)心悟》

• 至民國與現(xiàn)代，醫(yī)學(xué)家祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中，明確的提到了八綱的名詞，認(rèn)為八綱辨證可做為多種辨證的基礎(chǔ)，可以很好的被醫(yī)者所用，現(xiàn)代中醫(yī)教材《中醫(yī)診斷學(xué)》收錄了八綱辨證。
• 經(jīng)歷代醫(yī)家的完善和論述，八綱辨證至此便正式的形成了。

★八綱辨證的具體內(nèi)容

• 表里辨病位

表病為風(fēng)寒暑濕燥火外邪引發(fā)，經(jīng)皮膚，口鼻侵犯人體，肺開竅于鼻，肺主皮毛，肺金收斂下降，所以表病雖在體表，血脈之外，可伴有肺氣上逆的表現(xiàn)。

外邪侵襲～發(fā)熱，頭痛，身體疼痛，脈浮。

里病為臟腑氣血失調(diào)，或氣機(jī)阻滯，血行不暢，可因情緒，飲食勞倦引發(fā)，病位在里，在血脈中，可伴有相應(yīng)失調(diào)臟腑的表現(xiàn)。

里病包含著如氣血不足，陰陽兩虛，或水飲痰飲瘀血等。

表證為外感居多，治療以解表開閉，發(fā)汗利水為主，正所謂輕可去實(shí)，醫(yī)學(xué)家葉天士認(rèn)為在表者，汗之可也。

里證為內(nèi)傷居多，虛證常見或虛實(shí)夾雜，治療以針對性調(diào)整相應(yīng)臟腑失調(diào)為主。

臨床上，表病頭痛也可持續(xù)時(shí)間較長，如果沒有里證表現(xiàn)，如果外感病因明確也可按照表證治療，

★寒熱辨性質(zhì)

寒為陰邪，感受外寒或者飲食生冷導(dǎo)致陰寒迅速亢盛，寒邪直接凝滯氣血引發(fā)的病證為實(shí)寒；如果未受外寒，而是自身陽氣不足，出現(xiàn)的陰相對亢盛病證為虛寒。

• 實(shí)寒起病迅速，病因明確，如受寒胃痛，得熱迅速緩解，舌淡，脈沉遲或緊。
• 虛寒起病緩慢，病因多為慢性勞損，見手足不溫，面色蒼白，尿頻腹瀉，腰酸怕冷，舌淡脈沉無力
• 治療上，實(shí)寒以散寒為主，虛寒以溫陽為主。

熱為陽邪，感受熱邪或糞塊結(jié)滯導(dǎo)致陽氣亢盛，稱作實(shí)火，也叫賊火，壯火，內(nèi)經(jīng)說“壯火食氣”，意思是火邪消耗氣與津液，出現(xiàn)高熱，便秘，口干舌燥，舌紅脈數(shù)。

因勞倦內(nèi)傷，思慮過度，導(dǎo)致陰血不足，陽氣相對亢盛，為虛火，也叫子火，表現(xiàn)為潮熱盜汗，口干面紅，五心煩熱，脈細(xì)無力。

實(shí)火者，六淫之邪，飲食之傷，自外而入，勢猶賊也。虛火者，七情色欲，勞役耗神，自內(nèi)而發(fā)，勢猶子也——《醫(yī)學(xué)心悟》

治療上，實(shí)火采取清熱泄火法，虛火采取養(yǎng)陰補(bǔ)益法。

賊火可瀉不可留，子火可養(yǎng)不可害——清.程國彭

★虛實(shí)辨邪正

實(shí)證是實(shí)邪阻滯造成，例如結(jié)石，血瘀，痰飲。表現(xiàn)為腹脹腹痛，嘔吐便秘。

虛證是正氣不足造成，例如氣血陰陽的不足，臟腑虛弱。表現(xiàn)為乏力，食少，精神不振。

臨床上，實(shí)邪存在日久，可阻礙氣血生成，影響臟腑功能，從而引發(fā)虛證，屬于因?qū)嵵绿摚缧悍e食本是實(shí)證，以消食化積為主，日久損傷脾胃，導(dǎo)致氣血不足，就夾雜著虛證，應(yīng)該注意辨別。虛證日久，臟腑氣血運(yùn)行不利，出現(xiàn)氣滯血瘀之實(shí)證表現(xiàn)，例如，氣血虛弱，導(dǎo)致氣不能推動(dòng)血液，引起血瘀，治療上需要虛實(shí)兼顧。

五勞虛極羸瘦（虛），腹?jié)M不能飲食（實(shí)）——《金匱要略》

★陰陽辨病本

陰陽是八綱的匯總，陽證為表，實(shí)，熱，陰證為里，虛，寒。陽盛則熱，熱分虛實(shí)，病位分表里。陰盛則寒，寒分虛實(shí)，病位也分表里。

• 表寒，發(fā)熱無汗，頭痛，身痛
• 里寒，腹痛胃痛，手足不溫
• 表熱，發(fā)熱咽痛，紅腫化膿
• 里熱，便秘口干，尿黃舌紅。
• 虛寒，乏力犯困，手足不溫，舌淡脈弱
• 實(shí)寒，遇冷胃痛腹痛，周身痛，拒絕按壓，起病急，發(fā)病快。
• 虛熱，五心煩熱，潮熱盜汗
• 實(shí)熱，高熱不退，口苦口干便秘
• 陽盛格陰者，表現(xiàn)雖手足冷，里卻熱以到極點(diǎn)，外冷，卻口干舌焦，口唇干枯，津液已經(jīng)被傷，不要被表象蒙蔽，治療仍然以清熱為主。
• 陰盛格陽者，虛寒為本，而反映出面紅頭脹，潮熱之熱象，區(qū)別在于膝蓋下冰冷，小便多尿頻，陽氣不化津液的表現(xiàn)就是真相。

★八綱辨證的應(yīng)用

①感冒病證

以醫(yī)學(xué)家曹穎甫醫(yī)案為例。

范（左）　傷寒，六七日，形寒發(fā)熱，無汗，而喘，頭項(xiàng)腰脊強(qiáng)痛，兩脈浮緊，為不傳也——《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》

分析：范某男性，發(fā)熱，惡寒，無汗六七天，起病急，發(fā)病時(shí)間短，發(fā)熱無汗是寒邪損傷肌表衛(wèi)陽的表現(xiàn)，衛(wèi)氣為郁，郁而發(fā)熱，寒性收引，毛孔被閉，頭痛身痛是寒性凝滯氣血，氣血不通所致，綜合分析是表證，寒證，實(shí)證。治療以解表散寒為主。

八綱辨證的治療原則依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所制定：

補(bǔ)其不足，瀉有余。察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉——《黃帝內(nèi)經(jīng)》

②圍絕經(jīng)期綜合征

女性，絕經(jīng)后，潮熱，陣陣熱感，卻不發(fā)燒，猶如潮水，面紅頭脹，心煩失眠，舌紅脈細(xì)

分析：絕經(jīng)后，血脈已斷，陰血不足，陽氣相對亢盛，為虛熱證，虛火上炎，忽而潮熱，熱擾心神，所以心煩失眠，舌脈均是虛熱表現(xiàn)，所以本證是虛證，熱證，里證。

治療以養(yǎng)陰為主。

總結(jié)

八綱辨證是中醫(yī)所有辨證的基礎(chǔ)方法，掌握了八綱辨證才能運(yùn)用好其他辨證方法，例如，臟腑辨證，衛(wèi)氣營血辨證。實(shí)際上，八綱緊密的聯(lián)系在一起，以中醫(yī)的整體觀念思想來分析判斷疾病的病位，性質(zhì)，邪正關(guān)系，以此來明確治法，現(xiàn)代部分中醫(yī)要求將氣血放入八綱內(nèi)，改為十綱辨證，實(shí)際上，八綱內(nèi)的陰陽辨證，以包含氣血，增加氣血辨證，并無實(shí)際意義，學(xué)者在學(xué)習(xí)體會(huì)八綱時(shí)，可加以深入拓展，相信一定能很好的理解八綱辨證的核心思想和運(yùn)用方法。

最后，希望我的回答對您有幫助