很多患者因為失眠就醫(yī)，仔細詢問，原因千差萬別，想太多，不順心，煩躁，擔心，焦慮……

失眠伴焦慮是我們臨床常見的身心疾病，兩者關系密切，焦慮是失眠的主要原因，失眠會使人痛苦、煩躁不安，也會加重焦慮的嚴重程度。

焦慮伴失眠，《傷寒論》中有提到過：“心中煩，不得臥”，《問齋醫(yī)案》也指出說: “征忡、驚悸、汗眩、饑嘈、不寐乃一體之病?！?/p>

此類患者常有入睡困難、早醒及再入睡困難等癥。

除了睡眠，其還會有煩躁易怒、驚恐、緊張、想哭、心悸、胸悶、汗出、口干、頭痛等神經(jīng)紊亂及軀體化癥狀。

病 因 病 機

1、憂思多慮。思慮過多，容易耗傷心脾；肝郁克脾土，肝氣郁結會使脾氣虛弱，繼而會使氣血生化不足，無以奉養(yǎng)心神，心神失養(yǎng)，神魂難安而失眠。

2、情志過極。情緒過極，可致臟腑功能的失調(diào)，少陽氣機疏發(fā)不暢，郁而化火，肝膽相火引動君火，上擾心神而失眠。

3、氣血不足。氣血不足致營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣晝不行于陽，夜不行于陰，故出現(xiàn)白天疲乏勞累，夜間睡眠不佳。

論 治 要 點

1

從肝論治，疏肝理氣解郁

肝藏血，主疏泄，焦慮會使氣血運行不暢，肝郁化火，邪火擾動心神，繼而加重失眠，因此 在治療上，注重舒肝行氣，主以舒肝行氣之品，佐以養(yǎng)血柔肝、除煩安神，使肝氣得舒、心血得養(yǎng)，失眠癥狀得以好轉。

從肝論治法，其尤其適合于女性患者，因為女性失眠多是肝氣不舒所致，且女子以肝為先天，故需疏肝柔肝。

常用：北柴胡、木香、枳殼、薄荷疏肝理氣解郁，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，配伍柏子仁、炒酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神。

2

從心論治，滋陰養(yǎng)血安神

失眠病位在心，心主神志，神安則眠，神不安則失眠，加之憂慮使肝失疏泄，陰血不足，血虛無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，以致失眠，因此 在治療上需加補血行血之品，使心血充沛，加行血之效，使氣血運行得法，陽氣入于陰，心神得安。

焦慮伴失眠患者心血耗損情況嚴重，以致虛火內(nèi)熱， 在補血行血同時，加清熱滋陰，使心血得以充養(yǎng)。

常用：酸棗仁、遠志、首烏藤、牡蠣安神；當歸、郁金、白芍補血行血；配伍些川牛膝、菟絲子、枸杞子滋補腎陰；龍膽草、燈心草、淡竹葉、黃連瀉火除煩等。

3

從脾論治，健脾益氣祛濕

肝郁克脾土，以致脾虛氣弱，脾虛則氣血生化乏源，心血不能充養(yǎng)而失眠；脾主運化，運化無力，水飲內(nèi)停，滋生痰熱，痰熱內(nèi)擾于心，心不安也可致失眠。

因此在治療上，注重補脾益氣、化濕祛痰。

常用：黃芪、白術健脾益氣；半夏、竹茹燥濕化痰，除煩安神；炒神曲、茯苓、砂仁、生薏苡仁健脾化濕。

張仲景推薦兩方

1

酸棗仁湯

張仲景在《金匱要略》中：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”。

功用：養(yǎng)血安神，清熱除煩，治療因肝血不足，心失所養(yǎng)所致的焦慮伴失眠。

方組：酸棗仁15g、甘草3g、知母6g、茯苓6g、川芎6g。

2

逍遙散

該方是張仲景的四逆散及當歸芍藥散合方，可以疏肝解郁，能實現(xiàn)肝脾同治，重在治肝。

功用：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，治療因肝郁血虛引起的焦慮伴失眠。

方組：柴胡12 g、白芍12 g、當歸12g、茯苓12g、白術12g、炙甘草6g。

對于焦慮性失眠，中醫(yī)認為，其與憂思、情志、氣血等因素有關，治療上常予疏肝解郁、理氣健脾、化濕祛痰、養(yǎng)心安神等治法。