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一·失眠 1. 靳士英歸脾湯加減治療失眠不寐醫(yī)案 孫某，86歲，女 1984年12月8日初診。近年來(lái)由于操心煩勞，思慮過(guò)多，以致睡眠欠佳，幾整夜難寐。其特點(diǎn)是睡眠甚淺，且睡中噩夢(mèng)多，無(wú)法熟睡。以致次日終日困乏，疲憊不堪。另外周身有位置不定之疼痛或熱氣游走，忽起忽滅。因此經(jīng)常服用地西泮、甲喹酮(安眠酮)、索米痛片等藥物。 診查：見(jiàn)患者步履尚稱矯健，精神略有不振，面色不華，唇淡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮大無(wú)力。 辨證：為心脾兩虛。 治法：治以補(bǔ)脾養(yǎng)心，方用歸脾丸加減。并勸止催眠藥和止痛藥。 處方：黃芪18g，白術(shù)9g，茯神12g，遠(yuǎn)志6g，酸棗仁9g，枸杞子9g，當(dāng)歸6g，龍眼肉12g，陳皮6g，炙甘草6g。 二診：服藥四劑后，自覺(jué)睡眠漸深，噩夢(mèng)減少，疲勞感減輕，不服甲喹酮亦能入睡。舌脈同前。囑續(xù)服前方藥四劑。 三診：睡眠情況雖有明顯改進(jìn)，但周身疼痛出現(xiàn)，左右手四五指發(fā)麻，痛引肩臂時(shí)輕時(shí)重，大便秘結(jié)，手足心熱。舌脈同前。乃在前方基礎(chǔ)上加減。 處方：黃芪18g，首烏12g，當(dāng)歸6g，枸杞子9g，酸棗仁9g，老桑枝9g，懷牛膝12g，威靈仙9g，忍冬藤9g，瓜蔞仁9g。 四診：服藥四劑后睡眠較好，夜夢(mèng)已減，大便通暢，肢痛減輕。囑再服藥四劑。 五診：諸癥好轉(zhuǎn)，食欲有增。為今后計(jì)，囑服歸脾丸。 【按】老人不寐多屬虛證。因于實(shí)邪者不多。蓋因年老體衰，精血內(nèi)耗，憂思較多之故，其表現(xiàn)或?yàn)槿胨щy，或?yàn)橛X(jué)醒過(guò)早，或?yàn)樗哌^(guò)淺，或?yàn)橐箟?mèng)過(guò)多不能熟睡，或?yàn)橹虚g覺(jué)醒再難入睡等。其病機(jī)總與心脾肝腎有關(guān)。 本例由于操勞過(guò)度，憂慮思念，有傷心脾，營(yíng)血內(nèi)耗，血不養(yǎng)心，遂致失眠多夢(mèng)，故以補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣寧神之劑收功。 老人因腦力衰退，髓?？仗?，維持白日之正常覺(jué)醒與夜晚之正常睡眠能力下降，故見(jiàn)白日之瞌睡多，飯后?；杌栌雇碇焖?，常見(jiàn)入睡困難多夢(mèng)早醒，此乃衰老之一般規(guī)律。因此對(duì)老年不寐，應(yīng)作具體分析，往往單靠藥物難于取得長(zhǎng)期效果，要在指導(dǎo)患者養(yǎng)生之道。如合理安排生活，消除憂慮恐懼心理，增強(qiáng)睡眠信心，學(xué)習(xí)太極拳、氣功等。使患者血脈周流，腦力活動(dòng)白日有加，精神有所寄托，不寐之惡性循環(huán)始能改變。 《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》 【按語(yǔ)】老人不寐多從虛證考慮。本例由于操勞過(guò)度，思慮傷心脾，血不養(yǎng)心，遂致失眠多夢(mèng)，治以補(bǔ)養(yǎng)心脾、益氣寧神，方選歸脾湯加減。方中加枸杞子滋養(yǎng)陰血，配伍黃芪、白術(shù)增強(qiáng)補(bǔ)益氣血之效；二診周身疼痛出現(xiàn)，左右手四五指發(fā)麻，痛引掣肩臂時(shí)輕時(shí)重，大便秘結(jié)，手足心熱，故加首烏、懷牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，桑枝、威靈仙、忍冬藤通絡(luò)止痛；瓜蔞仁潤(rùn)腸通便，藥隨癥設(shè)，故諸癥得以緩解。 2. 劉仕昌歸脾湯加減治療失眠不寐醫(yī)案 林某，男，52歲 1991年10月13日初診?；?u>胃脘痛二十余年，近年來(lái)失眠，自訴每天最多睡四小時(shí)，有時(shí)整夜不能入睡，白天疲乏無(wú)力，納呆，消瘦，舌黯淡，苔白膩，脈弦細(xì)。辨為心脾兩虛，擬以歸脾湯加減。 處方：黨參、茯苓、丹參各15g，遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、木香(后下)各6g，大棗、柏子仁、白術(shù)、合歡皮各12g，甘草3g。四劑，每日一劑，水煎成一碗，每天睡前一小時(shí)溫服。 17日二診：藥后睡眠略有好轉(zhuǎn)，每夜基本能睡四小時(shí)，精神好轉(zhuǎn)，胃納仍欠佳。上方加淮山藥、黃芪各15g，再進(jìn)四劑。 22日三診：已能睡六小時(shí)，精神好，胃納佳。仍以原方加減調(diào)治一個(gè)月而愈。 【按】此例患胃病二十余年，脾胃素虛，化生不足，心失所養(yǎng)而致失眠，故以歸脾湯加減養(yǎng)血寧心，益氣健脾，藥證相符，故效果明顯。 一《中醫(yī)臨床家劉仕昌》 【按語(yǔ)】本案患者胃病二十余年，胃不和則臥不安，故見(jiàn)失眠?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》：“人有逆氣…不得臥…是陽(yáng)明新逆也。陽(yáng)明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也?！惫手我砸鏆饨∑⒑臀?，方選歸脾湯加減。柏子仁，《藥品化義》載“柏子仁香氣透心，體潤(rùn)滋血”；合歡皮解郁和血，寧心安神；丹參活血祛瘀止痛，清心除煩，養(yǎng)血安神，諸藥共奏益氣健脾、養(yǎng)血安神之效。 （合歡皮： 性平，味甘。歸心經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)。 【功效與作用】解郁安神、活血消腫。屬安神藥下屬分類(lèi)的養(yǎng)心安神藥。 【臨床應(yīng)用】用量6～12克。外用適量，研末調(diào)敷。用治心神不安、憂郁失眠、肺癰瘡腫、跌打損傷?，F(xiàn)代用治心神不安、憂郁失眠。） 3. 陸永昌歸脾湯加減治療失眠不寐醫(yī)案 于某，女，29歲 1968年6月26日初診。反復(fù)頭暈、心慌，失眠多夢(mèng)兩年余，伴煩躁多疑、易驚、納呆，倦怠乏力。月經(jīng)前期，量中等，色正紅，白帶不多。刻診：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)一般，精神不振，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弦。 辨證：心脾兩虛，氣血不足，肝氣郁滯。 治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血，疏肝解郁，佐以固帶。 處方：炒棗仁30g，遠(yuǎn)志9g，柏子仁12g，茯神15g，石菖蒲9g，臺(tái)黨參24g，廣木香9g，黃芪15g，白術(shù)12g，醋香附12g，柴胡9g，海螵蛸12g，當(dāng)歸9g，生甘草6g。水煎服，日一劑。另配以殊珀散(朱砂1.2g，琥珀1.8g研粉)每日分兩次沖服。 7月17日二診：連服上藥十余劑，睡眠轉(zhuǎn)佳，頭暈減輕，精神好轉(zhuǎn)，納食正常，唯仍覺(jué)心慌、易驚、寐后多夢(mèng)，煩躁多疑，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。按前方加龍齒15g，郁金9g，焦山梔9g，淡豆豉12g。 9月21日隨訪，再服調(diào)方二十余劑，睡眠已基本正常，上述諸癥基本消失。 （ 海螵蛸：性溫，味咸、澀。歸脾經(jīng)、腎經(jīng)。 【功效與作用】收斂止血、澀精止帶、制酸、斂瘡。屬收澀藥下屬分類(lèi)的固精縮尿止帶藥。 【臨床應(yīng)用】用量5～9克，煎服或入丸、散；外用適量，研末敷患處。用治胃痛吞酸、吐血衄血、崩漏便血、遺精滑精、赤白帶下、潰瘍病、損傷出血、瘡多膿汁。 ） 【按】本例病機(jī)為心脾兩虛、氣血不足，且兼有肝氣郁滯化熱，上擾胸膈，以致證見(jiàn)失眠、多夢(mèng)、煩躁、疑慮等，主方選用歸脾湯以益氣血、養(yǎng)心脾，加郁金、柴胡、香附以疏肝理氣解郁而利胸膈，加焦山梔、淡豆豉、生龍齒，以清熱除煩、安心寧神，諸藥伍入歸脾湯中，相輔相成，各盡其用，故服藥二十余劑，睡眠正常，諸證悉除。這說(shuō)明中醫(yī)治病要從整體觀念出發(fā)，審證用藥，既要考慮治本，又要照顧治標(biāo)，既要有原則性，也要有靈活性，方為圓機(jī)活法，不能膠柱鼓瑟，貽誤病情。 ——《中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家陸永昌》 【按語(yǔ)】此例月經(jīng)先期乃氣血虛弱，脾不統(tǒng)血，心不回血，肝失疏泄，血遂妄行，月經(jīng)先期而至。本例諸癥總因心脾兩虛，脾虛子病及母，氣血無(wú)以化生，心血自然不足；心火不足，母病則子弱，故胃氣不足。脾喜燥惡濕，脾失心胃之火相助，運(yùn)化乏薪，氣血精微焉能化生? 《馮氏錦囊秘錄》：“若夫土者，從火寄生， 即當(dāng)隨火而補(bǔ)。然而補(bǔ)火有至妙之理，陽(yáng)明胃土，隨少陰心火而生，故補(bǔ)胃土者補(bǔ)心火，而歸脾湯一方，又從火之外家益補(bǔ)之，俾木生火，火生土也。”龍眼肉一藥，《本草求真》載：“龍眼(專(zhuān)入心脾)，氣味甘溫，多有似于大棗，但此甘味更重。潤(rùn)氣尤多。于補(bǔ)氣之中(溫則補(bǔ)氣)又更存有補(bǔ)血之力。(潤(rùn)則補(bǔ)血)故書(shū)載能益脾長(zhǎng)智(脾益則智長(zhǎng))。養(yǎng)心保血(血保則心養(yǎng))。為心脾要藥。是以心思勞傷而見(jiàn)健忘怔忡驚悸，暨腸風(fēng)下血?！?/p> 4. 高某，女，67歲 1967年11月30日初診。近一年反復(fù)發(fā)作頭暈、失眠、心慌、驚悸、煩躁，伴體倦無(wú)力，納呆食少，常因情緒緊張時(shí)癥狀加重。刻診：體瘦神疲，面色不澤，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。 辨證：心脾兩虛，氣血不足，肝郁氣滯。 治法：補(bǔ)心脾，益氣血，疏肝柔肝，行氣解郁。 處方：白術(shù)12g，茯苓9g，茯神9g，臺(tái)黨參18g，當(dāng)歸12g，木香9g，遠(yuǎn)志6g，炒棗仁24g，黃芪24g，白芍9g，柴胡9g，甘草6g，醋香附12g，大棗3枚。 水煎服，日一劑。另配以殊珀散每日分兩次沖服。 12月16日二診：其子來(lái)述，連服上方十劑，諸證均減，寢食好轉(zhuǎn)。囑其再服六劑，并取歸脾丸、舒肝丸各30丸，待煎劑服完，再服藥丸，每次各服一丸，每日兩次。 1月后隨訪，諸癥痊愈，囑其飲食調(diào)養(yǎng)，注意心情舒暢，以資鞏固。 【按】本例亦屬勞傷心脾、氣血兩虛，但患者年老體弱，陰精暗耗，故每當(dāng)情志不遂之時(shí)，則更易躁動(dòng)，故而失眠、驚悸、心煩、體倦等證隨之加重。治法則遵循張景岳“若思慮勞倦傷心脾，以致氣虛精陷而為怔忡、驚悸、不寐者，宜…….歸脾湯”之意旨，應(yīng)用歸脾湯以健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血。 醫(yī)案一(于某)乃因肝氣滯、善疑慮而用香附之性疏而消散；本例(高某)乃因肝陰虛、易躁動(dòng)而加入柴胡、白芍以疏肝柔肝行氣解郁，其意在取白芍之性疏而柔解。兩案雖同屬心脾兩虛，但兼證有別，故選擇用藥各異。藥雖一味之差，藥性一散一柔，對(duì)促進(jìn)病機(jī)之轉(zhuǎn)化，實(shí)有不同效用。 一《中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家陸永昌》 【按語(yǔ)】以上二例心脾兩虛失眠患者，陸老皆用殊珀散鎮(zhèn)驚安神。年老之人氣血易浮于上，上實(shí)下虛，易發(fā)頭暈頭痛，心慌煩躁，四肢沉重或雙腳輕飄無(wú)力。 殊珀散用朱砂、琥珀金石下降之力，收攝虛浮之氣，而朱砂外表色紅內(nèi)含水銀，外陽(yáng)內(nèi)陰亦可引陽(yáng)入陰，安魂定驚，寧心安眠。歸脾湯合殊珀散，一養(yǎng)一斂，心血既養(yǎng)，心火得生，再加潛鎮(zhèn)之殊珀散使心火下濟(jì)腎水，心腎交合，陰陽(yáng)相合心神得斂則能寧心安眠。 5. 姜某，男，45歲 1965年3月18日來(lái)診。三年來(lái)時(shí)有眩暈、失眠、多夢(mèng)。近一個(gè)月來(lái)，時(shí)有徹夜不寐、心悸、煩躁，伴記憶力減退，注意力不集中，體倦乏力，納食欠佳，大便溏，每日兩次。檢查：精神疲憊，面色不澤，痛苦貌，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 辨證：心脾兩虛，氣血不足。 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，健脾益氣。 方藥：黨參24g，白術(shù)15g，茯神15g，黃芪24g，炮姜9g，炒補(bǔ)骨脂12g，焦三仙各9g，遠(yuǎn)志9g，炒棗仁24g，土炒當(dāng)歸12g，木香9g，炙甘草6g，大棗3枚。水煎服，日一劑。 4月5日二診：連服上方十余劑，大便已成形，日一次，體倦神疲好轉(zhuǎn)，納食亦增，睡眠較好，面色稍紅潤(rùn)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。按上方去炮姜、破故紙，加焦山梔9g、淡豆豉12g，水煎服。另配以殊珀散(朱砂1.2g、琥珀1.8g研粉)，每日分兩次沖服。 4月20日三診：再服上藥十二劑，睡眠轉(zhuǎn)佳，夢(mèng)亦較少，心悸、煩躁減輕，唯記憶力仍差。 效不更方，續(xù)服十二劑，諸癥基本痊愈。囑其再服人參歸脾丸，日兩次，每次一丸，以資鞏固。 【按】其病機(jī)雖亦屬心脾兩虛、氣血不足，但伴有脾腎陽(yáng)虛、火不生土之大便溏瀉和食欲不振之癥。故用歸脾湯以補(bǔ)心脾而益氣血，另加炮干姜、炒補(bǔ)骨脂以溫命火而生脾土。當(dāng)歸改用土炒，取其同氣相求，潤(rùn)燥相濟(jì)，既能收健脾補(bǔ)血之效，又能去其滑腸之性，取其長(zhǎng)而截其短。這是已故業(yè)師劉惠民老師經(jīng)驗(yàn)之談，臨床證明效果良好。 —《中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家陸永昌》 【按語(yǔ)】因氣血兩虛而致失眠者，恐其失眠日久，心火上亢，心陽(yáng)不能下濟(jì)腎水，心腎失交，腎水太過(guò)，腎陽(yáng)愈弱，下焦虛寒，故用補(bǔ)骨脂、炮姜溫補(bǔ)下焦。 《本草經(jīng)疏》：“補(bǔ)骨脂，能暖水臟；陰中生陽(yáng)，壯火益土之要藥也。其主五勞七傷，蓋緣勞傷之病，多起于脾腎兩虛，以其能暖水臟、補(bǔ)火以生土，則腎中真陽(yáng)之氣得補(bǔ)而上升，則能腐熟水谷、蒸糟粕而化精微。”中下焦陽(yáng)虛不溫，脾胃虛寒，發(fā)為饗泄，故用焦三仙，即焦麥芽、焦山楂、焦神曲溫胃運(yùn)脾，消食化積。中下焦得溫，脾胃化生水谷，心血既養(yǎng)，氣血條暢，上下交通，營(yíng)衛(wèi)周流貫通全身自能安眠。 3.失眠 住院患者丁某岳父，86歲，2018年4月7日診。 病史：失眠半年余，初服阿普唑侖1片有效，近2月需服2片方可入睡，伴乏力氣短，口淡不渴，納可，大便稍干，舌淡暗，苔薄白，脈右弦大無(wú)力，左弦細(xì)。 處方：黃芪30g，黨參15g，生白術(shù)15g，木香10g，炒棗仁30g，桂圓15g，制遠(yuǎn)志15g，茯神20g，當(dāng)歸10g，知母15g，川芎15g，柴胡6g，生甘草10g，浮小麥40g。5劑。 4月12日復(fù)診，服藥當(dāng)晚改阿普唑侖為1片可入睡，目前身有力，睡眠質(zhì)量自感佳，舌有瘀斑，以益氣活血養(yǎng)心之劑續(xù)服。 二. 心悸 1. 劉渡舟歸脾湯加減治療心悸(心房纖顫)醫(yī)案經(jīng)驗(yàn) 趙××，女，54歲。 發(fā)熱已兩月余，經(jīng)中西藥治療，發(fā)熱漸退，但從此出現(xiàn)心悸不安，每日發(fā)作數(shù)次之多。西醫(yī)診為“心房纖顫”，多方治療，病情時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈?；颊邽楣ば诫A層，不免債臺(tái)高筑，生活拮據(jù)而令人憂愁，從此病情逐漸加重，精神抑郁，整日呆坐，兩目直視，寢食俱廢。主訴：心中悸動(dòng)、失眠少寐、時(shí)發(fā)低熱、月經(jīng)量少、血色淺淡。視其舌淡而苔薄白，切其脈細(xì)緩無(wú)力。劉老辨為憂思傷脾，心脾氣血不足之證。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾。此病進(jìn)歸脾湯加減為宜。 紅人參8g、白術(shù)10g、黃芪10g、炙甘草10g、當(dāng)歸10g、茯神10g、遠(yuǎn)志10g、酸棗仁30g、元肉12g、木香3g、夜交藤15g、白芍15g、生姜5片、大棗3枚。 服藥氣劑，心悸大減，發(fā)作次數(shù)明顯減少，夜間能睡眠。精神轉(zhuǎn)佳，諸癥亦隨之好轉(zhuǎn)。效不更方，又服十余劑，心悸不發(fā)，夜能安睡，逐漸康復(fù)。囑其安靜，將息調(diào)養(yǎng)。 [按語(yǔ)]本案心悸一證，起于發(fā)熱之后，又因思慮、憂愁等情志，損傷心脾，氣血不能奉養(yǎng)心主，故發(fā)生心悸不安之證?！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。食少、倦怠、虛熱，脾氣虛之象；形消、不寐，心血耗之征。況其月經(jīng)量少色淡，舌苔淡苔薄，脈細(xì)緩等候，均為氣血不足之反映。故治療當(dāng)以健脾養(yǎng)心，氣血兩顧為主。歸脾湯方用人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草、大棗甘溫以補(bǔ)心脾之氣虛；當(dāng)歸、元肉味甘而潤(rùn)，能補(bǔ)心脾之血虛；茯神、遠(yuǎn)志寧心安神定悸；酸棗仁斂肝安魂；木香氣香領(lǐng)藥歸脾，以養(yǎng)憂思之所傷，又能促進(jìn)脾胃之運(yùn)化。加白芍助當(dāng)歸以補(bǔ)血，加夜交藤助酸棗仁養(yǎng)心舍神而治不寐。 2. 歸脾湯治療心悸醫(yī)案 歸脾湯出自《婦人良方》，由黃芪、人參、白術(shù)、茯神、龍眼肉、酸棗仁、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗、生姜組成。具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功效。用來(lái)治思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血不足所致心悸怔忡效果頗佳。 本方屬補(bǔ)血?jiǎng)?。中醫(yī)學(xué)所講的“補(bǔ)血”，并不是指“補(bǔ)充血量”“補(bǔ)養(yǎng)血質(zhì)”，而是針對(duì)“血虛”而設(shè)的一種補(bǔ)救治法。補(bǔ)血?jiǎng)┮簿褪悄軌蛳摪Y狀的一類(lèi)方劑。 按中醫(yī)理論，“血虛”不單純是由貧血引起，心生血、脾統(tǒng)血、肝藏血，血虛與心、脾、肝三經(jīng)都有密切關(guān)系：心血虛則心神恍惚、心驚易悸、失眠易醒；脾不能統(tǒng)血?jiǎng)t便血、崩漏，從而因失血而加重血虛；肝血虛則形體消瘦、面色蒼白、肌膚麻木、筋惕肉瞤（肌纖維抽搐）。 以上都屬血虛的表現(xiàn)，而歸脾湯具有強(qiáng)壯、滋養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、抗貧血等作用，益氣補(bǔ)血，故能消除上述癥狀。 《嚴(yán)氏濟(jì)生方》中指出歸脾湯就是“治思慮過(guò)度，勞傷心脾，健忘怔忡”。歸脾湯使用純中藥式組藥方法，藥理性質(zhì)溫良，能夠補(bǔ)氣安神，養(yǎng)心益氣。 尤其是對(duì)由于血?dú)馓撊酢⑵⒁鐓T乏所引發(fā)的心慌、心悸、心脾兩虛等癥狀有理想的治療效果。 歸脾湯主用白術(shù)、生姜、黃芪、炙甘草、大棗來(lái)調(diào)理氣息，藥性溫良，補(bǔ)氣通氣；酸棗、茯苓、龍眼肉平衡心神；當(dāng)歸養(yǎng)護(hù)肝臟、促生心血；遠(yuǎn)志聯(lián)通心腎；木香平順內(nèi)氣、滋養(yǎng)心脾。 《醫(yī)方考》指出：五味入口，甘先入脾，參、芪、術(shù)、草皆甘物，故用以補(bǔ)脾；虛則補(bǔ)其母，故用酸棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志養(yǎng)心而補(bǔ)其母；脾氣喜快，故用木香理氣；脾苦亡血，故用當(dāng)歸補(bǔ)血。 以主藥為攻，輔藥為養(yǎng)，從內(nèi)部氣與血兩個(gè)方面調(diào)理和疏通，在治療過(guò)程中根據(jù)患者脾氣行健、神寧心安、少夢(mèng)深眠等癥狀適量加減。 心主血脈主陽(yáng)氣，血液有賴于心氣的推動(dòng)，才能運(yùn)行周身，榮養(yǎng)臟腑四肢百骸。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，化生氣血以營(yíng)養(yǎng)各臟腑組織，維持各臟腑組織的生理功能。 若心血不足，脾氣虧虛，則心失所養(yǎng)，心神失攝就會(huì)出現(xiàn)心悸怔忡。歸脾湯益氣健脾，養(yǎng)心補(bǔ)血安神，使脾健氣血得以生化，心氣足則血運(yùn)暢，心脾氣血充足，心脈需養(yǎng)，則心悸諸癥可消。 病案舉例 2. 患者，女，75歲，于5年前開(kāi)始偶爾出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短，經(jīng)心電圖檢查診斷為：心律失常，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。近1個(gè)月，上述癥狀發(fā)作頻繁，程度較前嚴(yán)重，日發(fā)作數(shù)次，發(fā)作時(shí)心率在130～160次/分鐘，發(fā)作時(shí)患者自覺(jué)心慌、胸部有壓迫感，氣短喘促，煩躁不安?；颊咂饺丈袂榈成賾醒?，健忘眩暈，活動(dòng)后出現(xiàn)氣短等癥狀，寐差，舌淡胖，脈細(xì)。 辨證為：思慮過(guò)度，心脾兩虛，氣血不足，心失所養(yǎng)之心悸。治宜養(yǎng)心益脾，定悸安神。 方用歸脾湯加味，藥用：白術(shù)18g，伏神18g，龍眼肉18g，酸棗仁18g，人參9g，木香9g，炙甘草6g，當(dāng)歸3g，遠(yuǎn)志3g，夜交藤20g，黃芪30g，合歡花10g，生姜5片，大棗1枚。 服用1周后，陣發(fā)心動(dòng)過(guò)速基本緩解，發(fā)作次數(shù)減少，精神狀態(tài)較前改善，原方再服6劑，各種癥狀均較前好轉(zhuǎn)，加減原方服用1個(gè)月之后，心慌等癥狀基本無(wú)再發(fā)。 近年來(lái)，越來(lái)越多的人受生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活壓力等因素的影響，心悸發(fā)病率増高，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)在心悸方面的優(yōu)勢(shì)，臨床上注意隨證加減。心悸應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，且應(yīng)避免不良嗜好，建立良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。 歸脾湯三案 1.肢體麻木
病史：左手麻木數(shù)月，晨起尤甚，伴乏力，夜寐一般，時(shí)有心慌（曾自服參松養(yǎng)心膠囊后出現(xiàn)下肢丘疹），納可，二便正常。舌淡苔白，脈弦細(xì)。 處方：生黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)15g，茯神15g，制遠(yuǎn)志10g，炒棗仁12g，當(dāng)歸15g，熟地15g，炒白芍15g，川芎10g，木瓜15g，桑枝10g，木香6g，炙甘草10g。6劑。姜棗引。 復(fù)診手麻好轉(zhuǎn)約7成，睡眠佳，心慌未作，脈弦細(xì)偏數(shù)。守方加竹茹15g，絲瓜絡(luò)12g。6劑。 隨訪：后陪家人來(lái)診，得知肢麻已愈。 2.胸痹 卜某，男，76歲，2017年3月23日診。 病史：冠心病史多年，長(zhǎng)期口服阿司匹林、辛伐他汀、倍他樂(lè)克、消心痛、復(fù)方丹參片等藥，近數(shù)月來(lái)左側(cè)心前區(qū)疼痛，當(dāng)?shù)夭樾碾妶D提示ST-T改變，活動(dòng)后氣短，夜寐一般（5小時(shí)左右），大便干。舌淡暗，質(zhì)嫩，苔少而潤(rùn)，脈弦無(wú)力。 處方：黃芪30g，黨參15g，生白術(shù)15g，茯神20g，木香6g，酸棗仁15g，桂枝10g，當(dāng)歸15g，丹參30g，檀香6g，砂仁6g，炙甘草10g。4劑。姜棗引。 后數(shù)月，其家人因咳嗽來(lái)診，得知連服上方半月后胸痛氣短明顯緩解，未進(jìn)一步診治。 按語(yǔ)：歸脾湯原出《濟(jì)生方》，無(wú)當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，至明薛己將此二味補(bǔ)入。 原治思慮過(guò)度，勞傷心脾。雖言心脾同治，但重點(diǎn)在脾，以其為氣血生化之源故也。全方以參、芪、術(shù)、草益氣健脾，當(dāng)歸、棗仁、龍眼肉、茯神養(yǎng)心陰血，遠(yuǎn)志寧心安神，木香調(diào)氣，以使補(bǔ)而不滯，滋而不膩。 （作者：中醫(yī)楊彥偉） 陳鏡合歸脾湯治療上消化道出血醫(yī)案 陳鏡合歸脾湯 【組成】白術(shù)30g，茯神(去木)30g，黃芪(去蘆)30g，龍眼肉30g，酸棗仁(炒，去殼)30g，人參15g，木香(不見(jiàn)火)15g，炙甘草8g，當(dāng)歸3g，遠(yuǎn)志(蜜炙)3g。(當(dāng)歸、遠(yuǎn)志兩味，從《校注婦人良方》補(bǔ)入)。 【用法】作湯劑，用量按原方比例酌減，加生姜5片，大棗3枚，水煎服。每日1劑，早、晚2次分服。 【功效】益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。主治胃及十二指腸球部潰瘍合并出血等。 【方解】本方治證系由思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血虧虛，心神失養(yǎng)，或脾不統(tǒng)血所致。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。 方中以黃芪補(bǔ)脾益氣；龍眼肉補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，《滇南本草》謂其“養(yǎng)血安神，長(zhǎng)智斂汗，開(kāi)胃益脾”。二藥合用，補(bǔ)氣生血，養(yǎng)脾益心之功益佳，共為君藥。人參、白術(shù)甘溫益氣，加強(qiáng)黃芪補(bǔ)脾益氣之功；當(dāng)歸滋養(yǎng)營(yíng)血，與龍眼肉相伍，增加養(yǎng)心補(bǔ)血之效，均為臣藥。茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，使補(bǔ)而不滯。以上諸藥皆為佐藥。炙甘草益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥，是為佐使藥。煎藥時(shí)少加姜、棗調(diào)和脾胃，以資生化。諸藥合用，心脾同治，氣血兼顧，使心得所養(yǎng)，血統(tǒng)于脾，則諸癥可愈。全方偏重于補(bǔ)氣健脾，意在益氣以生血，補(bǔ)脾以統(tǒng)血，以達(dá)氣旺血生，統(tǒng)血?dú)w脾之目的?！炯訙p】本方為氣血雙補(bǔ)，心脾兩調(diào)之劑，是治心脾氣血兩虛，以及脾不攝血證的常用方。臨床以心悸失眠，食少體倦，或失血，舌淡苔白，脈細(xì)弱或緩為證治要點(diǎn)。 下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以涼血止血；兼腰膝酸痛者加續(xù)斷、杜仲、桑寄生以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。 【醫(yī)案】潘某，男，32歲，某廠技術(shù)員，住院號(hào)41565。 患者1971年起即有胃脘痛病史，鋇餐拍片診斷為十二指腸球部潰瘍。1980年7月1日上午突然解柏油便約600g，伴胃脘疼痛，納谷減少。實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血(++++)，乃收入院。入院時(shí)面色少華，神倦乏力，四肢欠溫，納谷不香，大便色黑如柏油樣，每日解1次，苔薄白，脈濡。此屬久痛入絡(luò)，脾胃虛弱，中陽(yáng)不運(yùn)，氣不攝血，血從下溢。服藥2劑，加潰瘍止血粉10g，每日3次，大便轉(zhuǎn)黃，隱血轉(zhuǎn)陰，上腹部無(wú)不適，精神較佳，納谷亦香。 【按語(yǔ)】歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯兩方同用人參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣補(bǔ)脾。但歸脾湯是補(bǔ)氣健脾藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在補(bǔ)益心脾，復(fù)其生血統(tǒng)血之職，主治心脾兩虛之心悸怔忡，失眠健忘，食少體倦及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏、月經(jīng)不調(diào)等；補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)氣健脾藥配伍升陽(yáng)舉陷藥，意在補(bǔ)氣升提，復(fù)其升清降濁之功，主治脾胃氣虛之少氣懶言，發(fā)熱及中氣下陷諸證。 【方源】《濟(jì)生方》 ?歸脾湯加減治療舌面發(fā)黑惡心 中原中醫(yī)張三付 3天前 張某男，38歲，自述口腔牙齒出血、惡心、睡不著，更奇怪的是舌面發(fā)黑，看舌也沒(méi)有啥苔，發(fā)黑的地方也不是全舌質(zhì)，而是舌苔底下的舌面，患者曾到市醫(yī)院做B超檢查肝膽胰脾腎，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)問(wèn)題。他從鏡子里看自己的舌苔都嚇哭了，他比較相信我的醫(yī)術(shù)慌忙來(lái)找我，叫我用中醫(yī)辦法給他治療。 我為他診脈后發(fā)現(xiàn)，肝陰、脾陰、脾氣都虛。問(wèn)患者都吃什么東西了，他說(shuō)原來(lái)肚子不舒服，某醫(yī)生說(shuō)肝不好，給他開(kāi)了什么有名的護(hù)肝片、還喝了柴胡口服液等，原來(lái)輕微惡心，現(xiàn)在越來(lái)越重，竟舌都變了，牙齒還出血，我根據(jù)脈象和辯證，認(rèn)為他屬于脾虛，就按歸脾湯加減開(kāi)了四副 黃芪 黨參 杞子 桂圓 遠(yuǎn)志 木香當(dāng)歸 炙甘草 二診，吃藥后慢慢惡心輕了，也能睡覺(jué)了，看舌似乎也變淺了，前方加生白芍15克，熟地15克加強(qiáng)補(bǔ)肝陰又四副，三診脈象大變，舌面基本恢復(fù)正常，牙齒出血停止，也不惡心了，囑吃歸脾丸善后。 按：舌苔變黑古書(shū)有記載，多是熱極化火，可本例是舌苔底下變黑，很少見(jiàn)，我按照脈象來(lái)下藥竟得成功，想他原來(lái)吃的什么護(hù)肝片有著疏肝較強(qiáng)的作用，他又喝了含柴胡的東西，大傷肝脾之陰，對(duì)于肝血虛的病人柴胡是決不敢用，古人醫(yī)家說(shuō)柴胡劫肝陰，我看也是如此。牙齒出血是脾不統(tǒng)血，睡不好是心脾虧虛，惡心屬于肝陰不足不疏泄，胃氣上逆，本例用補(bǔ)肝脾之陰氣，肝脾得養(yǎng)，藏血，統(tǒng)血，肝的疏泄功能好，胃氣也不上逆，就好了。 正常的惡心多見(jiàn)于肝火，食積 可是這一例卻是虛證惡心，只能補(bǔ)虛，不能瀉火。??? 古方今用：歸脾丸治療腹瀉、失眠的臨床應(yīng)用 經(jīng)典名方經(jīng)過(guò)千百年的驗(yàn)證，療效確切，應(yīng)用方便，是中醫(yī)藥寶庫(kù)的重要資源。由仲景宛西制藥聯(lián)合春雨醫(yī)生、平安好醫(yī)生共同舉辦的“古方今用”征文活動(dòng)，得到了廣大醫(yī)師的積極回應(yīng)，貢獻(xiàn)了豐富的醫(yī)案，為經(jīng)方的弘揚(yáng)和科普提供了很好的思路。 歸脾丸是大家比較熟知的傳統(tǒng)經(jīng)典中成藥制劑，有健脾益氣、養(yǎng)血安神的功效，在臨床中應(yīng)用頗廣。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院楊醫(yī)生的臨床案列，分析介紹歸脾丸在治療腹瀉、失眠中的臨床應(yīng)用。 四·歸脾丸治療腹瀉、失眠 患者近一個(gè)月來(lái)反復(fù)腹痛腹瀉。癥見(jiàn)：腹痛，進(jìn)食后疼痛稍緩解。吃辛辣刺激、油膩、生冷的食物腹痛立馬加重，腹瀉，每日三到四次，大便成稀水樣，全身乏力，語(yǔ)聲低微。精神尚可，食物、睡眠差，小便清，舌淡，苔厚膩微黃，脈細(xì)弱。 患者平素身體瘦，食欲差，乏力，證屬脾胃虛弱，予以歸脾丸聯(lián)合附子理中丸治療。歸脾丸方中黃芪益氣健脾；龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神，二藥合用，補(bǔ)氣生血，共為君藥。人參、白術(shù)甘溫益氣，加強(qiáng)黃芪補(bǔ)脾益氣之功；當(dāng)歸滋養(yǎng)營(yíng)血，與龍眼肉相伍，增加養(yǎng)心補(bǔ)血之效，均為臣藥。茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣，使之補(bǔ)而不滯，以上諸藥皆為佐藥。炙甘草、大棗益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥，為佐使藥。附子理中丸方中附子溫陽(yáng)祛寒，配以炮姜溫運(yùn)中陽(yáng)，白術(shù)健脾燥濕，人參益氣健脾，炙甘草補(bǔ)中扶正，調(diào)和諸藥。五藥配伍，有溫陽(yáng)祛寒，益氣健牌之效。兩方合用，共奏健脾溫胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血之功。 （龍眼肉：甘，溫。歸心，脾經(jīng)。補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。） 服中藥前舌苔舌淡紅，苔厚膩，服藥后七天舌苔明顯較前改善，無(wú)厚膩苔。服藥第一天大便無(wú)改善，次數(shù)更多了，考慮濕從大便而去。服藥三天后大便已成型，全身舒坦，行走有力，吃飯胃口好，無(wú)腹痛腹瀉，睡眠較前明顯改善，每晚能睡7個(gè)小時(shí)，囑患者繼續(xù)服用一周。 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷更新和探索，歸脾丸的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，還能夠調(diào)理更年期綜合征、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等女性疾病，也可以治療陽(yáng)痿等男性疾病。 在這里提醒廣大消費(fèi)者，歸脾丸雖好一定要對(duì)癥治療。在藥物選擇上一定要是知名廠家大品牌的，比如仲景牌歸脾丸，出自仲景宛西制藥名廠名藥，藥材地道，濃縮劑型的制藥工藝有攜帶、服用方便、吸收好等優(yōu)勢(shì)，在市場(chǎng)上受到了越來(lái)越多患者認(rèn)可及中醫(yī)師的信賴。 |
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