   聲明  （此日記為筆者本科階段于深圳寶安中醫(yī)院跟診王三虎教授之時(shí)以個(gè)人角度為切入之所見所聞所感所悟，本文僅代表個(gè)人，已得王三虎教授聽閱及校正，同意發(fā)表在此公眾號(hào)上，以供同道交流學(xué)習(xí)。） 導(dǎo) 言 桂枝湯是傷寒第一方，許多傷寒名方都與之有關(guān)，其配伍精當(dāng)，無(wú)一冗余，它無(wú)疑是經(jīng)歷歷史檢驗(yàn)最多的方劑。但如今卻常常是初習(xí)者束之高閣的一首“虛”方，其原因多半是對(duì)其含義和變法理解不足。今天就讓我們隨著王三虎老師的兩則案例一起領(lǐng)略和學(xué)習(xí)桂枝湯的“變身形態(tài)”。 2018-6-24 星期日 天氣晴 診 療 筆 記 周末，正逢王師出診，下定決心提前半小時(shí)到，走進(jìn)診室里才發(fā)現(xiàn)自己已是最晚。 接診的第一位患者，羅女士，中年，主訴：肢體寒冷2年。以四肢關(guān)節(jié)為劇，無(wú)汗，食冷則胃脘不適，眠差，舌暗淡苔白，脈沉弦。 王師云：“當(dāng)歸四逆湯*7劑?！焙蠡颊邚?fù)診訴現(xiàn)僅有左腳第2拇趾輕微疼痛，余無(wú)不適。王師囑我在原方基礎(chǔ)上加蜈蚣6g搜刮走竄以祛邪止痛。  當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！薄夺t(yī)宗金鑒》釋：此方取桂枝湯君以當(dāng)歸者，厥陰主肝為血室也；佐細(xì)辛味極辛，能達(dá)三陰，外溫經(jīng)而內(nèi)溫臟；通草其性極通，善開關(guān)節(jié)，內(nèi)通竅而外通營(yíng)；倍加大棗，即建中加飴用甘之法；減去生姜，恐辛過(guò)甚而迅散也?；颊唠m受關(guān)節(jié)問(wèn)題困擾達(dá)2年之久，但并非病久纏綿就是寒熱錯(cuò)雜。本患者厥陰并見太陰虛寒，即予當(dāng)歸四逆湯溫外暖內(nèi)。  患者宋某，男，46歲，面黯體瘦，刻診：左肋緣下隱痛，雙肩酸脹，惡風(fēng)，乏力，汗出，大便正常，睡眠差。舌黯苔黃稍膩，脈弦。既往診斷肝硬化2年，乙肝病毒攜帶病史，經(jīng)上次中西系統(tǒng)治療后腹水現(xiàn)已消失。 中醫(yī)診斷：鼓脹； 證型：濕熱熏蒸、肝郁脾虛、血水互結(jié)； 處方：柴胡桂枝湯合軟肝利膽湯加減 北柴胡15g 黃芩15g 姜半夏15g 黨參15g 甘草10g 桂枝15g 赤芍50g 土茯苓30g 貫眾15g 丹參30g 鳳尾草30g 垂盆草30g 桃仁15g 白術(shù)10g 茯苓10g 醋鱉甲30g 山藥20g 薏苡仁30g 葉下珠30g 山萸肉20g 凌霄花15g 黃芪30g 炮山甲5g 菟絲子15g 旱蓮草15g 酒女貞子15g *14劑 本方為柴胡桂枝湯合軟肝利膽湯，柴胡桂枝湯出自《傷寒論》146條“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”以小柴胡湯和解少陽(yáng)，通達(dá)表里；桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表，本案重用赤芍50g活血化瘀利水，柔肝緩解止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》中芍藥主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，止痛，利小便。然王師指出“古方今病不相能”，小柴胡湯并非仲景為治療肝癌肝硬化而設(shè)，治療此類疾病，王師在小柴胡湯基礎(chǔ)上化裁形成了自擬經(jīng)驗(yàn)方“軟肝利膽湯”，反映平穩(wěn)，療效明顯，以土茯苓、鳳尾草、垂盆草、貫眾清熱利濕解毒；珍珠草也叫葉下珠，藥理研究具有抗乙肝病毒功效；薏苡仁、茯苓、白術(shù)、山藥健脾利水；桃仁、丹參、穿山甲、鱉甲、牡蠣活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)，《本經(jīng)逢原》：“凌霄花，癥瘕血閉，血?dú)獯掏?，癘風(fēng)惡瘡多用之，皆取其散惡血之功也?！比焦沧嗍韪谓∑?，清熱利濕，軟堅(jiān)散結(jié)，抗癌解毒，扶正祛邪之功。患者自服藥以來(lái)諸證穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，后囑持此方再進(jìn)14劑。 感悟 案一患者四肢疼痛，以關(guān)節(jié)為劇，又病情日久，我便覺得是桂枝芍藥知母湯證，可見對(duì)辨證和論治的一知半解，而王師熟稔《傷寒》，穩(wěn)抓主癥，手足逆冷之當(dāng)歸四逆湯信手拈來(lái)，隨手而愈。案二王師在繼承傷寒中發(fā)展傷寒，勤求古訓(xùn)，然師古不泥古，古方合新方，挽重疾于危難，亦取捷效，而王師卻正言：“這一切都來(lái)源于《傷寒論》，來(lái)源于1800年前的張仲景的智慧，我們只不過(guò)是站在巨人的肩膀上，才能看得更遠(yuǎn)更清晰罷了?！?/span> 介紹 王三虎教授，系陜西省、廣西省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從醫(yī)50余年。曾任教授、現(xiàn)為西安市中醫(yī)院首席中醫(yī)腫瘤專家，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會(huì)腫瘤經(jīng)方治療專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、歐洲經(jīng)方學(xué)會(huì)顧問(wèn)、瑞士華人中醫(yī)學(xué)會(huì)顧問(wèn)、美國(guó)加州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師等學(xué)術(shù)職務(wù)。共發(fā)表論文230篇，主編、參編書籍30余部，其中5本專著暢銷。2017年獲“最具影響力中醫(yī)人獎(jiǎng)?！?/p> |
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