小建中湯

【原文】

桂枝三兩（去皮）?芍藥六兩?生姜三兩（切）?甘草二兩（炙）?大棗十二枚（擘）?膠飴一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。嘔家不可用小建中湯，以甜故也。

【作者】張仲景

【出自】《傷寒論》

【經(jīng)典回顧】

1、嘔家不可用建中湯，以甘故也。(傷寒)

2、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。(傷寒)

3、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。(傷寒)

4、虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。(金匱)

5、男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。(金匱)

6、婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。婦人腹中痛，小建中湯主之。(金匱)

【劑量】

1、來自桂枝湯。芍藥要是桂枝的兩倍。芍藥和桂枝等量時就是桂枝湯。飴糖1兩半。
2、桂枝15克，芍藥30克，生姜15克，炙甘草10克，大棗30克，飴糖30克

【組成】

桂枝 芍藥 甘草 大棗 姜 飴糖

【功效】

溫中補虛，和里緩急

【時機】

1、最多見到的是小孩子：很皮，不吃飯，鼻子中間是黑的（因為里面是寒的），專門治療腸比較冷的狀況；

2、腹中虛寒的痛，即喜按。拒按的腹痛不可用此方；

3、肝虛時，“上工治未病”的治肝實脾；

4、印堂處青色，或者有青筋。

【禁忌】 

1、嘔家不可用建中湯，以甘故也。

【應(yīng)用】 

1、虛勞腹痛，溫按則痛減，舌淡苔白，脈細弦而緩。或心中動悸，虛煩不寧，面色無華，或四肢疫楚，手足煩熱，咽干口燥。
2、虛寒性的胃潰瘍、一般的腹痛等；

3、小建中湯是一個非常好的治療虛勞的一個處方。這個虛勞你可能看到的外癥，小孩子的氣喘，怎么病那么多，還有呢小孩子每天出去運動太陽一曬就昏倒，怎么曬個太陽也昏倒，這種就是虛勞。

4、瘦子要長胖、厭食(減肥的要吃桂枝湯)。

【說明】

1、溫補緩急是補藥，身體虛用小建中湯，便得以補養(yǎng)。臨床上最常見在小孩子身上，脾胃虛寒，不吃飯，養(yǎng)不大，瘦巴巴，因為里面有飴糖，不僅可以補養(yǎng)，還好吃，甘味就能養(yǎng)脾胃，胃口就會開，長的就好。

2、熱敷時就比較不痛，這是虛寒，實證越按壓越痛，小建中湯是標(biāo)準(zhǔn)的治療虛寒腹痛的處方。

3、在《解析方劑學(xué)》中，小建中湯應(yīng)用在治療腹痛、便秘、夜尿、口渴、打鼾、青春痘-痤瘡、全身倦怠。青春痘大多在足陽明胃經(jīng)經(jīng)過的臉上，與脾胃有關(guān)，補養(yǎng)了脾胃，降胃氣下行，青春痘就會消。

4、身體很瘦，又常常肚子痛的孩子，如果還滿臉青春痘，就可以考慮小建中湯。小建中湯也治便秘，它是針對脾胃的力量好，水代謝比較好，而常常大便干到拉不出來的人。小建中湯甚至能治療夜尿，中州脾胃調(diào)整好以后，小腸的功能也就會強，讓下焦膀胱比較熱，心會移熱于小腸，夜尿就好好轉(zhuǎn)。

5、小建中湯的桂、芍、草、姜、棗與桂枝湯的結(jié)構(gòu)一樣，芍藥加倍止腹痛，再加飴糖，讓脾胃得到補益。整體方劑的藥性是純補藥，偏溫?zé)?，除了芍藥，沒有其他寒涼藥，純補性，沒有瀉性藥，是很重要的補虛方。
6、在藥物動力學(xué)上，升、降、收、散都有，讓氣機活潑起來。燥性、潤性都有，潤性比較大，是因為小孩子容易陰虛體液不足，所以要補一下陰液。
7、此方性以溫、補、收、潤為主，溫補性比較大，收性大，是一個補虛方，它滋潤陰液，收斂補虛（不能夠再發(fā)散，因為人本來就已經(jīng)虛了），是一個溫補收斂潤劑。

【比較】

1、肝虛證時（比如肝炎）用小建中湯補脾；肝實證時用甘味藥補脾。

2、里陰虛時，炙甘草湯；表陽虛時（風(fēng)一吹就感冒），小建中湯。

【應(yīng)用集錦】 

1、慢性腹膜炎，符合小建中湯證者較多。如果患者重度衰弱、嚴(yán)重盜汗，黃芪建中湯更合適。如果腹膜炎有腹瀉癥狀或滲出液較多時，小建中湯多無效。

2、經(jīng)常患感冒的孩子，可用小建中湯、黃芪建中湯、桂枝加黃芪湯等長時間服用，可以使患者變得不再易患感冒。

3、（1）左側(cè)臍旁天樞穴處攣急疼痛者，又似當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸建中湯之證

（2）右側(cè)小腹腰間聚結(jié)、手足冷、脈細無力者，當(dāng)歸四逆湯之證。

（3）腹皮拘攣，似桂枝加芍藥湯、小建中湯之腹證

4、小兒疝氣，小建中湯、桂枝加芍藥湯都有使用的機會。但對于乳幼兒，用小建中湯的時候多。

5、結(jié)核性腹膜炎（肺結(jié)核＋腹膜炎）的輕癥，如果沒有腹水，多為小建中湯證。如果有便秘時，小建中湯可助通便。

6、虛弱兒童經(jīng)常衄血者，可用小建中湯。

7、對于肢冷證出現(xiàn)尿頻、尿量多易疲勞等癥狀者，可用小建中湯。

8、瘦子要長胖：小建中湯。

9、黃疸是多種疾病多種原因所引起的膽汁外溢入血而呈現(xiàn)全身黃染的一種征象，是濕熱郁結(jié)所形成。熱勝于濕則為陽黃，其黃色晦暗不明；濕勝于熱則為陰黃，其黃色鮮明。

（1）若癥見黃疸伴有寒熱往來等癥者，雖屬陽黃亦可用小柴胡湯，因少陽主膽并有柴胡癥之故。若腹痛者，去黃芩加白芍；若發(fā)熱重者，去人參加桂枝以發(fā)之。

（2）陰黃，癥見色暗黃，腹部脹大，小便不利，脈沉遲者，可用真武湯加防己、木通、茵陳，溫陽利水以退黃。

（3）黃疸也有因虛勞致營衛(wèi)失調(diào)而成黃疸者（虛勞性黃疸），其特點是小便自利，故用小建中湯加茵陳以調(diào)和營衛(wèi)，并退黃。

10、（1）脾虛發(fā)熱，白天發(fā)熱，自汗，脈大而沒有力氣，是虛勞，小建中湯證；

（2）腎虛發(fā)熱，晚上夜里發(fā)熱；盜汗，細澀的脈，澀脈多見失精。

11、 十二指腸的炎癥或潰瘍多發(fā)于球部，其疼痛有個很典型的特點：節(jié)律性空腹痛、夜間痛，也就是饑餓痛、夜間痛，多喜按、喜熱飲，即虛痛，多用小建中湯、當(dāng)歸建中湯、黃芪建中湯，或者歸芪建中湯。

12、（1）小建中湯也時常被用在治療肝病上。治肝，我們時常用苦溫化濕法，像烏梅丸、吳茱萸湯等，最淺的治肝處方就是小建中湯了。所以遇到肝病的病人，我們給病人吃小建中湯就是怕肝木剋到土，就是肝腫大壓迫到脾臟，小建中湯能夠健脾陽。

（2）肝寒時，肝會腫大，會將脾臟頂起來。脾臟也腫起來。一般肝脾腫時，是寒癥，我們開溫藥。

（3）肝炎、肝腫大頂?shù)轿?/span>，沒有胃口，往來寒熱，胸脅苦滿，就是小柴胡湯。沒有胃口，可以加白術(shù)三錢、茯苓四錢；病人身發(fā)黃，精神很好，加茵陳；如果病人虛煩不得眠，加梔子。

（4）肝大、脾大肝脾位于脅下，肝脈布于胸脅。肝大、脾大是肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，故從少陽以疏其氣，氣行則血行。中西醫(yī)結(jié)合治療時，取小柴胡湯加減中的去大棗加生牡蠣之法。

（5）肝大、脾大，屬于袓國醫(yī)學(xué)的脅痛、積聚或癥瘕等病證范圍，多因情志郁結(jié)、飲食失節(jié)等引起肝脾兩傷，肝失疏泄條達，以致肝氣郁結(jié)，故兩脅脹痛。氣郁則血行不暢，形成氣滯血瘀，發(fā)生肝大、脾大。中西醫(yī)結(jié)合治療時，可用消遙散疏肝解郁、軟堅散結(jié)。

13、小兒經(jīng)常出現(xiàn)鼻子出血，可用葛根湯，虛弱兒童、面色差用小建中湯效果好。

14、便秘沒有其它任何癥狀，不為所苦，是小建中湯及建中湯類，或者人參湯等。

【比較集錦】

1、桂枝湯，倍芍藥加飴糖為小建中湯，更加當(dāng)歸，名當(dāng)歸建中湯，更加黃耆，名黃芪建中湯。

2、腹痛：

（1）小柴胡湯：傷寒之邪迫于里而熱痛；如果有煩躁，則因外邪迫里，心煩喜嘔；

（2）小建中湯：和氣血、緩急迫之方；如果有煩躁，則以心中悸為主。

3、腹痛：

（1）桂枝加芍藥湯的腹痛較緩，有休作；

（2）小建中湯的腹痛較急，痛無休止。

4、腹痛：

（1）實癥腹痛較緩，腹內(nèi)必有實邪。

（2）小建中湯的腹痛但見里急，無實邪，且腹痛如扯如拉。

5、似小建中湯證，而虛贏極甚，肌膚干燥且腹?jié)M攣急，按之硬痛者，此乃干血也，為大黃?蟲丸之證。

6、若見小建中湯之腹?fàn)?，而少腹拘急?/span>痛引腰背，或腹中刺痛少氣者，當(dāng)歸建中湯證也。刺痛者，痛若錐剌，血氣不和而痛也。少氣者，息短而弱，氣短之謂也。

7、虛癆諸證表

虛癆諸證

（1）男于平人脈大或脈虛極；

（2）平人脈虛弱細微，善盜汗；

（3）男人面色薄，亡血，里虛，口渴，脈??；

（4）男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣，里急，小便不利，面色白，時目瞑兼衄，少腹?jié)M；

（5）脈浮大、手足煩，春夏劇、秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行；

（6）脈浮弱而澀，精氣清冷無子；

（7）人年五六十，脈大，痹俠背行，或腸鳴馬刀夾癭者；

（8）脈沉小遲、脫氣、疾行則喘渴、手足逆寒、腹?jié)M甚則溏泄食不消化；

（9）脈弦大芤虛，婦人半產(chǎn)漏下、男子亡血失精。

9、（1）柴胡桂枝湯：心腹卒中痛

（2）小柴胡湯：腹痛，無表證，脅肋下抵抗。

（3）小建中湯：腹痛，虛證，腹軟脈虛。

（4）黃連湯：心下痛，胸中煩熱，嘔吐。

10、（1）上焦虛寒：人參湯

（2）下焦虛寒：附子湯

（3）中焦虛寒：小建中湯

11、（1）小建中湯是小腹寒，桂枝三兩（去皮） 芍藥六兩?生姜三兩（切） 甘草二兩（炙）?大棗十二枚（擘） 膠飴一升

（2）大柴胡湯是中焦的重寒，蜀椒二合（去汗） 干姜四兩 人參二兩 膠飴一升

（3）胸中寒是烏頭赤石脂丸，烏頭一分炮，蜀椒 干姜各一兩 附子半兩 赤石脂一兩

12、胸脅苦滿，如立二大竹，按之堅，此堅塊也，柴胡加芒硝湯。芒硝軟堅毒也。如果不明腹診，以為小建中湯，或作芍藥之拘攣證，大誤也。也有人認(rèn)為立二大竹不是柴胡加芒硝湯，而是大柴胡湯中加芒硝更合理。當(dāng)臨癥辨別。

13、悸為病癥，其所發(fā)之處有三：心中、心下、臍下，且其候不一。

（1）因水氣而致者，半夏麻黃丸證、茯苓桂枝甘草大棗湯證、真武湯證是也；

（2）因熱而致者，小柴胡湯證；

（3）因急迫而致者，小建中湯證、桂枝甘草湯證

（4）由驚而悸、憂而悸、時悸時止者，無須服藥治之（當(dāng)治其因）。

14、 桂枝湯加減：

（1）腹拘急時痛者，加芍藥湯（桂枝加芍藥湯）；

（2）大實痛者，加大黃湯（桂枝加大黃湯）；

（3）拘緊甚而急痛者，用小建中湯；

（4）心下痞硬拘攣者，加芍藥生姜人參湯（桂枝加芍藥生姜人參新加湯）；

（5）渴而口干者，加瓜蔞根湯，栝蔞桂枝湯；

（6）若腹反不拘攣、按之松軟，胸滿心煩者，去芍藥湯（桂枝去芍藥湯）；

（7）若心下滿、小便不利，去桂加苓術(shù)湯(《醫(yī)宗金鑒》作“去芍藥”)（桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯）

15、（1）很容易感冒：桂枝湯；

（2）風(fēng)一吹就感冒：表陽虛，小建中湯；一感冒就吃經(jīng)方，就不會有感冒了。

16、（太陰脾虛）虛人感冒，桂枝湯，如兼有里證有三種情況：

（1）兼腹痛，用桂枝人參湯；

（2）兼下利，用桂枝人參湯，即人參湯加桂枝；

（3）兼有身痛、脈沉遲(關(guān)脈沉遲)，用桂枝加芍藥生姜人參新加湯。

【名家論述】

1、小建中湯《傷寒筆記》（倪海廈）

傷寒的時候，病人的脈應(yīng)該是弦緊，結(jié)果病人的脈，陽脈澀，陰脈弦，陽脈是寸口的脈講的是表，澀代表虛，所以表是虛的，寸、關(guān)、尺又叫做上焦、中焦、下焦，寸又可以叫做表，尺又可以叫做里，陽脈寸脈比較浮的時候，就知道病在表，寸脈比較沉下去的時候，就知道表虛掉了，陰脈是指尺的脈講的是里，陰脈比較弦的時候，第一表示里有水，第二表示病人有痛的感覺，這痛一定是水，最主要是寒，弦的脈摸的時候感覺很細像吉他弦，按下去的時候跳的很強，代表里寒了，里寒代表腹部寒痛，法當(dāng)腹中急痛，應(yīng)該是腹中急痛，繃得很緊，抽筋那樣，先與小建中湯。

如果不摸脈，如何知道里寒?像小孩鼻子的山根，就是鼻子的尾巴，山根如果是青色的，代表里寒，里不但寒而且痛，十個小孩九個山根青的，小孩體格很差的話，蚊蟲咬到皮膚就腫一塊，沒病的小孩，還不喜歡吃東西的話，根據(jù)經(jīng)方，桂枝湯是桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗，桂枝用三錢的話，白芍用六錢，白芍是桂枝的兩倍，因為會腹痛，所以小建中湯和桂枝湯不一樣的地方，就是小建中湯重用白芍，這人本來脾臟的功能就比較差，桂枝湯本來就是健脾陽，張仲景加飴糖在里面，飴糖就是麥芽糖，加飴糖在里面小孩就會喜歡吃，脾臟本來就主濕主熱，飴糖很黏稠，藥一下去。脾陽馬上就壯起來，就是靠桂枝湯，飴糖的功能一是甜，讓小孩愛吃外，一是脾的津液不足的時候靠飴糖在里面；小建中湯一下去的時候，胃口大開，肚子痛就沒了，小孩就開始肯吃東西，開始喜歡吃谷類的食物，所以常常小孩不喜歡吃東西的時候，就給他小建中湯。

這個條辨，換個角度講，當(dāng)看到病人有傷寒中風(fēng)的表證的時候，可是這人里虛掉了，最輕劑，剛開始用的就小建中湯；吃了小建中湯好了變成純表證的時候，再去看證，開桂枝湯或葛根湯或……，這一本經(jīng)方里面，只有兩個專門治療里虛的方；人如果得到感冒表證的時候，要里實才能發(fā)表，如果發(fā)現(xiàn)病人是里虛，第一個就是小建中湯，第二就是炙甘草湯；一般的人小建中湯就好了，炙甘草湯是注重在「脈結(jié)代」的病人，吃完小建中湯再看病人有沒有表證，如果沒有就算了，有的話再對證開藥，所以先與小建中湯，先把里虛補足，再給他小柴胡湯，如果小柴胡湯吃完，肚子還痛，這就不是里虛，是小腸下方靜脈血流不順暢，就把小柴胡湯里面的黃芩拿掉，改成白芍。