常見癥狀-發(fā)熱

34個癥狀

癥狀：患者主觀感受到不適或痛苦
體征：醫(yī)師客觀檢查到的改變
　

　　34個常見癥狀分布在7個系統(tǒng)中

　　診斷思路＝詳細(xì)地問病史＋全面查體＋適當(dāng)化驗檢查
　　現(xiàn)病史：
　　起病緩急與誘因，部位性質(zhì)程度清；
　　伴隨演變診治全，體重二便食與眠。
　　轉(zhuǎn)診原則：急危重癥，診斷不清，治療效果不佳，懷疑傳染病，患者要求轉(zhuǎn)！

發(fā)熱

　　一、概述

　　當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。
　　正常體溫：口測：36.3～37.2℃
　　　　　　　肛測：36.5～37.7℃
　　　　　　　腋測：36～37℃
　　正常生理體溫變異：
　　晝夜波動，男女有別，老少不一；
　　飲食、睡眠、運動、精神有影響。

　　二、常見病因
　　感染性發(fā)熱：各種病原體，最常見。
　　非感染性發(fā)熱：
　　【“額外做功”會產(chǎn)熱，調(diào)節(jié)紊亂散熱差；產(chǎn)熱大于散熱，記住這點最關(guān)鍵】
　　額外做功：吸收熱、代謝增強(qiáng)、免疫變態(tài)反應(yīng)、腫瘤消耗；
　　調(diào)節(jié)紊亂：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂；
　　散熱差：皮膚病、中暑、心衰。

　　三、臨床特點
　　1.分度
　　低熱：37.3～38℃
　　中等度熱：38～39℃
　　高熱：39～41℃
　　超高熱：＞41℃

　　2.熱型
　　稽留熱：體溫恒定維持在39～40℃ 以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h體溫波動＜1℃；常見于肺炎球菌肺炎和傷寒。

弛張熱：又稱敗血癥熱；體溫常在39℃以上， 24小時內(nèi)波動達(dá)2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎。

間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時后，驟降至正常，經(jīng)過1天至數(shù)天后又驟升，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作，見于瘧疾、急性腎盂腎炎。

波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)交替發(fā)作多次，見于布氏桿菌病。

回歸熱：體溫驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后又驟升，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復(fù)發(fā)作，見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤。

不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎。

四、診斷思路
　　病史采集
　　現(xiàn)病史：起病緩急與誘因，部位性質(zhì)程度清；
　　　　　　伴隨演變診治全，體重二便食與眠。
　　體格檢查：測四次體溫，全面體查。
　　輔助檢查：血尿便三常規(guī)、炎癥指標(biāo)、胸片、B超、病原學(xué)檢測（細(xì)菌性、活檢病理）。

　　五、處理原則---病因治療，對癥處理。
　　關(guān)鍵是針對原發(fā)病治療。
　　緊急降溫處理：①體溫超過40℃；②高熱伴驚厥或譫妄；③高熱伴休克或心功能不全；④高溫中暑。
　　1.首選物理降溫 冰袋或冷毛巾冷敷、酒精擦浴；
　　2.退熱藥物 布洛芬、對乙酰氨基酚；
　　3.對超高熱或高熱伴驚厥、譫妄者：冬眠療法。

　　六、轉(zhuǎn)診指征----“高熱不退、診斷不清”
　　1.經(jīng)處理高熱不退，伴有某種危重病征，如昏迷、抽搐、劇痛、呼吸困難、發(fā)紺、休克、重度心律失常等。
　　2.經(jīng)初步檢查，對發(fā)熱診斷不清，需要做進(jìn)一步檢查的患者。
　　3.疑為風(fēng)濕、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的發(fā)熱。