醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省名中醫(yī)、嶺南名中醫(yī)、博士生導(dǎo)師。廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師、學(xué)術(shù)帶頭人李云英教授。

開欄語

本專欄將定期推送中西醫(yī)耳鼻咽喉疾病的預(yù)防、治療及養(yǎng)生保健科普知識，為您耳鼻咽喉的健康保駕護航！歡迎持續(xù)關(guān)注！

近日李醫(yī)生接診了一位阿姨，訴咽喉痛，講話后更痛，聲音沙啞，咽干發(fā)燙，咽部像有球堵著，反復(fù)清嗓總覺得有痰。阿姨說因為疫情，除了買菜，已經(jīng)好久沒下樓了。倒是在家里研究了很多菜式，廚藝提高了不少，人也長胖了幾斤。結(jié)合病史、問診、檢查，考慮為“咽喉反流”。

疫情期間，大家都宅在家里，各種美食唾手可得，放松休閑吃好喝足后再來個葛優(yōu)躺，很是暢快。殊不知，這樣不均衡的飲食和不鍛煉的生活方式可能出問題呢。由此帶來的“咽喉反流”患者門診比比皆是。

咽喉為什么也會有反流？

這是由咽喉粘膜的特性決定的。相對于食管黏膜而言，咽喉部黏膜缺乏食管黏膜具有的抗酸保護屏障，對于反流損傷有很高的敏感性。對反流物腐蝕性成分的損傷抵抗能力較弱，因而更小量的酸反流就能引起咽喉反流癥狀。其病理表現(xiàn)為咽喉部（包括聲帶）非特異性的咽喉部組織的炎癥、增生性改變。

有文獻報道約50%的聲嘶與咽喉反流有關(guān)。酸性胃內(nèi)容物反流對口、鼻腔 、喉和氣道均可帶來嚴重刺激，其中對咽喉的刺激尤為明顯^[2-4]。

聲帶突接觸性肉芽腫

聲帶白斑

咽喉反流是引起聲嘶類咽喉疾病的常見重要因素

咽喉反流是指胃及十二指腸內(nèi)容物反流至咽喉部引起的以聲嘶、咽喉疼痛、咽異物感、慢性咳嗽、痰多清嗓等為主要表現(xiàn)的一系列癥狀、體征或一些疾病的統(tǒng)稱^[1]。包括：慢性咽喉炎、聲帶白斑、喉痙攣，喉接觸性肉芽腫、聲帶任克水腫、 喉癌等。

需要提醒大家的是，咽喉反流與胃食管反流不同。許多咽喉反流患者，胃食管反流的量和持續(xù)時間都在正常范圍之內(nèi)，不至于產(chǎn)生“燒心”和食管炎， 但較為“脆弱”的喉黏膜上皮還是出現(xiàn)了損傷。對于食管來說，1天出現(xiàn)50次的反流都被認為是正常的。但在咽喉部，1周出現(xiàn)3次反流就可以產(chǎn)生有意義的病理改變[5]。因此，咽喉反流要“咽胃同治”。

咽喉反流性疾病如何防治？

目前，西醫(yī)治療咽喉反流性疾病多是對癥治療，使用抑酸藥，有時配合促胃動力藥。可是很多朋友會發(fā)現(xiàn)服用抗酸藥之后，咽異物感、聲嘶、咳嗽清嗓等癥狀或有緩解或效果不明顯，癥狀反復(fù)難愈。那么，如何能從根本上治療呢？

1、改變生活方式。包括控制體重、加強體育鍛煉、戒煙酒。不穿緊身衣服、不緊束腰帶，睡前不做彎腰俯身等致腹內(nèi)壓增加的動作等。因為腹壓增加會導(dǎo)致胃酸逆而向上反流。

疫情期間，大家在家里可以做一下瑜伽、太極、八段錦，跳操，在小區(qū)打羽毛球、小跑等，尤其是飯后多走動。

2、改變飲食習(xí)慣。合理膳食以高蛋白、高纖維、低脂肪為原則。睡前2～3 小時停止進食，餐后避免立即平臥；少進食酸辣刺激食物、柑橘類食物及肥膩難消化食物，少飲酒，這些都會刺激胃酸過多分泌。每天飲水2000ml以上，使咽喉聲帶始終保濕，有利于聲帶粘膜振動。

3、改變發(fā)聲習(xí)慣，合理用嗓?？山邮馨l(fā)聲訓(xùn)練課程的指導(dǎo)，避免喉部粘膜的機械性損傷、聲帶疲勞，并可提高發(fā)聲效率。

4、中醫(yī)藥治療。被診斷為“咽喉反流”的患者如果治療效果不理想，或者停藥后癥狀反復(fù)，不妨尋求中醫(yī)藥治療。中醫(yī)中藥作為我國的國粹，對治療咽喉反流性疾病療效較好。廣東省中醫(yī)院李云英教授認為咽喉反流性疾病應(yīng)從“脾”論治，因“脾主肌肉”，脾氣健運則全身肌肉充實，當然也包括食管上、下括約肌。李教授在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，咽喉反流性疾病患者多見痰瘀、肝郁、脾虛這幾種證型，在益氣健脾的基礎(chǔ)上，針對上述證型分別用半夏厚樸湯、柴胡疏肝湯、香砂六君湯等化裁，臨床取得了較好療效，能減少抑酸藥的副作用，縮短治療療程。

中醫(yī)藥治療講究整體調(diào)理和個體化治療，防治結(jié)合。正所謂“三分治，七分養(yǎng)”，防重于治。生活方式與飲食習(xí)慣、發(fā)聲習(xí)慣的改變對于咽喉反流疾病的緩解具有重要意義，往往是決定藥物療效的前提，是基礎(chǔ)治療。

溫馨提示：不管有無疫情，大家保持好平常心、不亂不驚；不管有無復(fù)工，大家保持好規(guī)律的作息、飲食。正所謂工作、學(xué)習(xí)不懈怠，身心保養(yǎng)也不能懈怠。保護好自己，我們一定會打敗疫情！

劃重點！每年的4月16日是“世界嗓音日”。

4月14日周二晚上8點-- 9點廣東省中醫(yī)院咽喉嗓音團隊的專家將在線上奉上咽喉嗓音疾病預(yù)防、保健及治療良策，教您保養(yǎng)咽喉嗓音的妙招！并互動答疑。

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【參考文獻】

[1 ] KOUFMAN JA，AVI V J E，CASI ANO R R，e ta 1 ．Laryng0pharyngea1 reflux：position statement of thecommittee on speech，voice，and swallowing disordersof the American Academy of Otolaryngology—Head andNeck Surgery[ J] ．OtolaryngolHeadNeck Surg，2002，127：32～ 35

[2] SIU P SIN S K IE N E N ， A D A M ON 1S K ， TOOH ILL RJ．Quality of Life in Laryngopharyngea1 Reflux Patients[J]． Laryngoscope，2010，117：480～484．

[3] PENDLETON H，AHLNER～ELMQV1ST M，JANNERTM ， et a l． Posterior laryngitis ：a study of persistingsymptoms and health—relatedquality oflife [J] ．Eur Arch Otorhinolaryngol， 2 O l 3 ，2 70 ：18 7 ～19 5 ．

[4] 張馨元，呂丹，余 蓉，等． 嗓音訓(xùn)練和心理干預(yù)對嗓音疾病患者焦慮和抑郁情緒改善的作用 [J]． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志 ，20l7，31(14) ：1062～ 1065．

[5] 王曉曄，韓德民，葉京英.咽喉反流，國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30（5）：281～285.

李華

副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉嗓音專業(yè)委員會委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科分會嗓音組委員、中國藝術(shù)嗓音協(xié)會委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合嗓音學(xué)會常委、廣東省中西醫(yī)結(jié)合睡眠學(xué)會常委。碩士、博士均師從廣東省名中醫(yī)李云英教授。

擅長：急慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性咳嗽、中耳炎、耳鳴耳聾、眩暈等的中西醫(yī)結(jié)合治療。尤其善于運用中藥、針灸、按摩、啄治等傳統(tǒng)方法治療疑難咽喉嗓音疾病及扁桃體炎，善于矯正咽喉嗓音疾病患者不良發(fā)聲習(xí)慣、教授發(fā)聲訓(xùn)練課程。

出診時間：周一至周三全天（廣東省中醫(yī)院芳村分院耳鼻喉科門診）；周四全天（廣東省中醫(yī)院二沙分院耳鼻喉科門診）；周五上午（廣東省中醫(yī)院大德路總院耳鼻喉科門診）

李云英

教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī)、嶺南名中醫(yī)。第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國醫(yī)大師干祖望教授的學(xué)術(shù)繼承人。

擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉專業(yè)委員會副主任委員，世中聯(lián)耳鼻喉口腔分會副會長，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會嗓音專業(yè)委員會主任委員。

國家十三五規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》主編，國家十一五規(guī)劃精編教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》副主編。

曾獲“中國首屆杰出女中醫(yī)師”“廣東省十大杰出青年醫(yī)務(wù)工作者”“南粵巾幗好醫(yī)師”“南粵優(yōu)秀教師”“首屆顏德馨優(yōu)秀中醫(yī)藥人才獎”“全國首屆中醫(yī)藥傳承高徒獎” “羊城好醫(yī)生”等稱號。

從事中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科的臨床、教學(xué)和科研工作36年,具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，擅長中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合診治耳鼻喉科疾病，尤對咽喉嗓音疾病有較深入的研究。

擅長：鼻炎、聲嘶、咽喉炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、中耳炎、耳鳴耳聾、眩暈、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常見疑難病癥的診治。

出診時間:周一上午、周四下午（廣東省中醫(yī)院大德路總院耳鼻喉科門診）；周二上午（廣東省中醫(yī)院二沙醫(yī)院耳鼻喉科門診）；周三上午（廣州固生堂東山門診部）。

供稿：廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科 李華 李云英

編輯：楊曉雁 責(zé)編：宋莉萍