醫(yī)保局力推處方外流，流轉(zhuǎn)平臺(tái)上線，零售藥店可實(shí)時(shí)結(jié)算

板橋胡同37號(hào) 2020-04-25

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作者：小米

來源：健識(shí)局（jianshiju01）

全文2076字，閱讀需6分鐘

醫(yī)保局力推處方外流。

4月16日，山東省菏澤市醫(yī)保局正在加快醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)，將從高血壓、糖尿病（簡(jiǎn)稱“兩病”）參保職工開始試運(yùn)行，4月底前測(cè)試運(yùn)行，7月14日，在全市范圍內(nèi)鋪開推廣。

據(jù)健識(shí)局了解，醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)結(jié)算平臺(tái)的業(yè)務(wù)運(yùn)行模式為，參保職工選擇一家醫(yī)院作為其慢性病定點(diǎn)門診，并在此定點(diǎn)門診線上開具處方、續(xù)方。

同時(shí)，通過處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，醫(yī)保監(jiān)管人員審核處方的合理性后，參保職工可自愿選擇在定點(diǎn)門診或其他就近定點(diǎn)藥店購藥。

在此之前，浙江、重慶、天津、北京等省市政府均曾出臺(tái)文件，鼓勵(lì)零售藥店加入醫(yī)保體系，使用電子處方系統(tǒng)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流，但總是雷聲大、雨點(diǎn)小，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外流出處方的意愿并不強(qiáng)烈。

而山東省菏澤市由醫(yī)保局牽頭進(jìn)行處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)的改革試驗(yàn)，今后極有可能醫(yī)?；鹋c零售藥店實(shí)時(shí)結(jié)算，打通整個(gè)零售的新業(yè)態(tài)，這無疑也給眾多藥品生產(chǎn)企業(yè)一個(gè)出路。

但也有分析人士指出，目前并不是所有藥店能獲得醫(yī)院給患者開具的處方，只有那些能接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的零售藥店才能享受到政策的紅利。

可以預(yù)見的是，這一政策一旦向全國(guó)鋪開，影響生產(chǎn)、流通、零售整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈，相關(guān)品種的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈，4000億處方外流市場(chǎng)將被重新劃分。

菏澤7月全市鋪開

醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)正式上線

按照菏澤市醫(yī)保局的計(jì)劃，醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)結(jié)算平臺(tái)將先以市中醫(yī)醫(yī)院中華東路分院為試點(diǎn)，結(jié)合聯(lián)眾大藥房，從“兩病”參保職工開始試運(yùn)行，之后擴(kuò)展到該定點(diǎn)的門診慢性病參保職工，再擴(kuò)展到市直四家職工門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自7月14日起，在全市范圍內(nèi)全面展開。

與此同時(shí)，山東省菏澤市醫(yī)保部門將繼續(xù)對(duì)職工門診慢性病定點(diǎn)門診實(shí)行定額管理，按照總額控制，限額結(jié)算，超支分擔(dān)的政策，對(duì)職工慢性病定點(diǎn)實(shí)行定額管理，將在滿足參保職工的基本用藥需求的同時(shí)，也會(huì)有效控制不合理費(fèi)用地支出。

事實(shí)上，高血壓、糖尿病兩病的看病報(bào)銷，已受到了國(guó)家層面的高度重視。2019年9月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)決定對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的3億多高血壓、糖尿病患者，將其在國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的門診用藥統(tǒng)一納入醫(yī)保支付，報(bào)銷比例提高至50%以上。

而此番菏澤市醫(yī)保局針對(duì)“兩病”的醫(yī)保報(bào)銷，所推出了處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)無疑將是在門診報(bào)銷之后的又一次改革嘗試。

截至目前，公立醫(yī)院是藥品銷售最重要的市場(chǎng)，醫(yī)生的處方根本就無法流入零售市場(chǎng)，這也導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患，而基層社區(qū)以及零售藥店無法擴(kuò)大其市場(chǎng)的占有率。

而此次山東省菏澤市所推出的醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)結(jié)算平臺(tái)的上線，將實(shí)現(xiàn)參保人員以醫(yī)保電子憑證為認(rèn)證可以線上實(shí)現(xiàn)線上購藥，也可以使用醫(yī)保電子憑證或社?？ǖ剿幍赀M(jìn)行線下購藥。

特別是從公立醫(yī)院到零售藥店，從醫(yī)生開具處方、藥師審核處方、藥店獲取處方、售藥結(jié)算、配送到家，一條完整的醫(yī)藥服務(wù)鏈條，將充分解決病人掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、看病等候時(shí)間長(zhǎng)、取藥排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)生問診時(shí)間短的“三長(zhǎng)一短”問題。

顯然，從國(guó)家文件到各地試點(diǎn)，處方外流盡管在各方利益的博弈之中緩慢前行，但這一政策的出臺(tái)必將改變今后醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的營(yíng)銷模式將發(fā)生變化，零售市場(chǎng)的份額將隨之加重。

執(zhí)行效果甚微

未來4000億市場(chǎng)面臨監(jiān)管

盡管被看作是醫(yī)改的既定趨勢(shì)，但處方外流正遭遇“雷聲大、雨點(diǎn)小”的尷尬處境。

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)三大終端六大市場(chǎng)藥品銷售額實(shí)現(xiàn)17955億元。從實(shí)現(xiàn)藥品銷售的三大終端的銷售額分布來看，公立醫(yī)院終端市場(chǎng)份額最大，2019年占比為66.6%，而零售藥店終端市場(chǎng)份額2019年占比為23.4%。

近年來，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥分開等多項(xiàng)政策和探索，均被業(yè)界視為“處方外流”的破局之道，卻在現(xiàn)實(shí)中，屢遇障礙，收效甚微。

究其原因，處方外流所涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店以及患者，這三方的積極性均未被調(diào)動(dòng)起來，是問題的關(guān)鍵所在。

大參林醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)柯云峰曾公開呼吁，通過醫(yī)保平臺(tái)或第三方云平臺(tái)，讓試點(diǎn)藥店和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享醫(yī)生開具的電子處方信息；處方流轉(zhuǎn)兩端，同時(shí)接受醫(yī)保機(jī)構(gòu)控費(fèi)審查。

但如何調(diào)動(dòng)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，業(yè)界各方也都在積極摸索，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委也相繼出臺(tái)了輔助用藥、重點(diǎn)監(jiān)控等目錄，寄希望于這些安全、無效地藥物清除在醫(yī)保目錄之外。

事實(shí)上，處方外流已成為藥品銷售利益重新分配的過程，各路諸侯競(jìng)相出擊，跑馬圈地，欲將其成為醫(yī)藥零售行業(yè)的新入口。此前，步長(zhǎng)制藥總裁趙超曾預(yù)計(jì)，中國(guó)處方外流市場(chǎng)規(guī)模，將達(dá)到4000億元。

在業(yè)內(nèi)人士看來，在醫(yī)?？刭M(fèi)、降低藥占比的大趨勢(shì)下，醫(yī)院的處方外流已成大勢(shì)所趨。但與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫曾公開表示，“兩病”用藥種類多、價(jià)格差異大，用藥上也一定程度存在濫用和無法合理施治的問題。

今后，隨著醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)結(jié)算平臺(tái)的上線，零售藥店在享受著政策紅利的同時(shí)，也面臨著更加嚴(yán)厲的監(jiān)管。益豐大藥房董事長(zhǎng)高毅曾客觀地評(píng)價(jià)，處方外流這一行業(yè)趨勢(shì)，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，行業(yè)人士不應(yīng)過度樂觀。

編：逗號(hào)

END

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