齊魯網(wǎng)·閃電新聞4月21日訊 4月21日，山東省醫(yī)?；鸨O(jiān)管視頻會(huì)議在濟(jì)南召開。按照國家的安排部署，每年4月定為“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月。

會(huì)后，省醫(yī)保局對近期各市查處的16起典型案例進(jìn)行了通報(bào)，分別是：

1.濟(jì)南天壇中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)案。經(jīng)查，該院存在實(shí)際治療項(xiàng)目與醫(yī)囑不符、拉病人入院并按住院人數(shù)抽取提成、對外出租醫(yī)院醫(yī)?？剖业葐栴}，涉及金額272043.13元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，自2019年7月1日起暫停與該院簽訂的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議一年，拒付實(shí)際治療項(xiàng)目與醫(yī)囑不符的費(fèi)用193548.13元，追回已支付醫(yī)?；?8495元，扣除2019年已發(fā)生的履約保證金。

2.李滄區(qū)孫圣濤診所違規(guī)案。經(jīng)查，該診所存在醫(yī)療文書書寫不及時(shí)、藥品、醫(yī)療耗材等進(jìn)銷存賬實(shí)不符、通過偽造醫(yī)療文書辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等違規(guī)問題。2019年6月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，追回醫(yī)保基金115余萬元，解除與該診所簽訂的社區(qū)定點(diǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。對該診所通過偽造醫(yī)療文書辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的問題線索，移交公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步調(diào)查處理。

3.淄川寧智中醫(yī)院串換項(xiàng)目報(bào)銷案。經(jīng)查，2019年1至6月，該院違規(guī)套用收費(fèi)項(xiàng)目“中醫(yī)定向透藥療法”，該療法不使用中醫(yī)藥物，只使用“理療電極片”且不含任何藥物成分，住院病歷中也未記載相關(guān)中醫(yī)藥物的配方或成藥名稱，涉及金額93826.2元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，自2019年10月1日起暫停與該院簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，追回醫(yī)?；?3826.2元，約談該醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，對違規(guī)行為限期整改。

4.王某某欺詐騙保案。經(jīng)查，棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)參保居民王某某（已故），2017年安排其子王某某用偽造的省外就醫(yī)住院發(fā)票報(bào)銷醫(yī)保金191069.83元。2018年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門查實(shí)后下達(dá)《醫(yī)?；鹜诉€通知書》，責(zé)令王某某限期退還非法獲得的醫(yī)保報(bào)銷金，但其拒絕簽收和退還。2019年初，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門按照法定程序移交公安機(jī)關(guān)。

5.東營慈銘綜合門診部違規(guī)報(bào)銷案。經(jīng)查，2019年，該門診部存在以食療處方違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金的問題，涉及金額59619.84元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，追回醫(yī)保基金59619.84元，暫停兩名涉事醫(yī)保醫(yī)師王某、李某某資格3個(gè)月。

6.黃海骨科醫(yī)院違規(guī)案。經(jīng)查，該院存在過度檢查、冒名頂替就醫(yī)違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用、進(jìn)銷存不符等問題，涉及金額664345.38元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，追回醫(yī)?；?64345.38元，對冒名頂替就醫(yī)違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用給予行政處罰21837.6元；自2019年8月起，暫停醫(yī)保結(jié)算直至整改到位。

7.濰坊市臨朐縣蘇某欺詐騙保案。經(jīng)查，蘇某之子因病于2016年2月在省外醫(yī)院治療，住院總費(fèi)57925.25元。2016年2月至8月期間，蘇某偽造住院發(fā)票95487.05元和相應(yīng)住院費(fèi)用清單，騙取醫(yī)保基金48889.39元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門責(zé)令其于2019年7月17日退回所騙取的醫(yī)?；?，蘇某逾期仍未退回醫(yī)?；?，現(xiàn)此案已移交公安機(jī)關(guān)處理。

8.嘉祥順康護(hù)理院欺詐騙保案。經(jīng)查，該院存在患者住院病歷與實(shí)際入院病情不相符、無指征檢查、掛床住院等問題，涉及金額5286.13元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，自2019年8月13日起暫停與該院簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議三個(gè)月，追回違規(guī)報(bào)銷資金5286.13元，罰款26430.65元，取消涉事醫(yī)生馮某醫(yī)保醫(yī)師資格。

9.岱岳區(qū)大汶口衛(wèi)生院柏子分院違規(guī)案。2019年4月18日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門夜間稽查稽核時(shí)，發(fā)現(xiàn)該院存在掛床住院、醫(yī)生無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格等問題。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，扣回2019年1月1日至2019年4月18日該院醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷額170152.85元，取消該院收治參保人員住院的資格并給予相應(yīng)扣分，亮黃牌一次。

10.威海文登華庚醫(yī)院欺詐騙保案。經(jīng)查，該院存在虛傳費(fèi)用、重復(fù)收費(fèi)、套餐式收費(fèi)、誘導(dǎo)住院、虛假住院、偽造病例等問題，涉及金額118999元。2019年6月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定解除與該院簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對其違規(guī)費(fèi)用118999元按協(xié)議規(guī)定追回；對其欺詐騙取的醫(yī)?；?669.6元予以追回并處二倍罰款3339.2元。

11.日照華方中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)案。經(jīng)查，該院在開展白內(nèi)障治療時(shí)，普遍采用“大換藥”或“特大換藥”項(xiàng)目。根據(jù)《日照市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》規(guī)定，上述兩項(xiàng)目使用時(shí)要求“敷料面積超過30平方厘米”，與該院白內(nèi)障治療實(shí)情不符，涉及違規(guī)金額174240元。2019年7月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，追回醫(yī)?；?74240元，扣除該院日?？己朔?jǐn)?shù)3分。

12.聊城永衡康復(fù)醫(yī)院虛記診療費(fèi)用案。2019年9月，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門調(diào)查，在該醫(yī)院治療的參?；颊邔O某、于某等9人病例中存在虛記費(fèi)用問題，涉及金額4432元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，追回醫(yī)?；?432元，并處罰款8864元。

13.臨沂市蘭山區(qū)臨西工業(yè)園醫(yī)院虛記診療項(xiàng)目案。2019年3月，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門調(diào)查，該院存在虛記參?；颊咦≡涸\療項(xiàng)目等問題，涉及金額129600元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，拒付該院虛記的診療費(fèi)用129600元，暫停該院醫(yī)保結(jié)算1個(gè)月。

14.濱州市博興縣仁愛醫(yī)院違規(guī)案。經(jīng)查，該院存在財(cái)務(wù)管理不規(guī)范和藥品管理不規(guī)范、掛床住院、過度檢查等問題，涉及金額21058.6元。2019年8月，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，暫停與該院簽訂的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，限期6個(gè)月完成整改，扣除掛床住院統(tǒng)籌支付費(fèi)用7278.6元，扣減質(zhì)量保證金30000元，拒付費(fèi)用54917.03元。

15.德州市寧津安民醫(yī)院違規(guī)案。經(jīng)查，該院兩名醫(yī)生吳某、張某在變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)后，仍違規(guī)在該院從事醫(yī)療行為，收治患者95人次，違規(guī)報(bào)銷醫(yī)保基金157468.85元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，自2019年8月1日起，解除與該院簽訂的醫(yī)保協(xié)議，追回該院違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用157468.85元。

16.菏澤高新區(qū)二郎廟衛(wèi)生院違規(guī)案。經(jīng)查，該院存在違規(guī)收費(fèi)、過度檢查、擅自新增診療項(xiàng)目等問題，涉及違規(guī)金額243218.23元。2019年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門決定，拒付違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用243218.23元，約談該院主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令該醫(yī)院進(jìn)行全面整改。

閃電新聞?dòng)浾?亓廷廷 濟(jì)南報(bào)道