1． 我院目前承擔(dān)的醫(yī)保單位？
我院目前承擔(dān)的醫(yī)保單位：①河南省直醫(yī)保②鄭州市職工、居民醫(yī)保③鄭州鐵路局職工、家屬、離休醫(yī)保④鄭煤集團(tuán)職工、離休醫(yī)保⑤河南省新農(nóng)合⑥鄭州市新農(nóng)合。
2． 個人帳戶（IC卡）的支付范圍？
IC卡的支付范圍：IC卡用于支付門診醫(yī)療費用和住院時或門診慢性病統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)由個人自負(fù)的醫(yī)療費用，IC卡基金支付不足時由個人現(xiàn)金支付。另外鐵路醫(yī)保IC卡不能支付乙類項目的首付比例費用，需現(xiàn)金支付。
3． 統(tǒng)籌基金的支付范圍？
統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員符合住院條件住院和符合規(guī)定的門診慢性病在門診慢性病門診的醫(yī)療費用。
4． 統(tǒng)籌基金支付的條件和比例是如何規(guī)定的？
參保人員住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)（僅限于甲類和減去首付比例的乙類費用累計）以下的費用，住院醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的部分，住院由統(tǒng)籌基金支付，但個人也要負(fù)擔(dān)一定的比例。個人負(fù)擔(dān)的比例，因所在醫(yī)保不用而不同。
5． 鄭州市醫(yī)保與其他醫(yī)保的區(qū)別？
①住院起付段不同，市醫(yī)保病人第一次住院起付段為900元，第二次為450元；②市醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元，超過限額以后進(jìn)入商業(yè)保險，費用自理，出院后到市醫(yī)保中心審核報銷；③市醫(yī)保部分藥品、材料和診療項目的首付比例不同。
6． 鄭煤醫(yī)保與其他醫(yī)保的區(qū)別？
① 參保人員住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為900元；②在一個繳費年度內(nèi)，凡超過統(tǒng)籌基金最高支付限額（6萬元）。
② ③除惡性腫瘤、腎功能不全、心臟手術(shù)和介入治療按項目結(jié)算外，其余按人數(shù)統(tǒng)籌基金支付2300元與醫(yī)院結(jié)算。
7． 鄭鐵醫(yī)保門診慢性病門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金如何支付？
鄭鐵醫(yī)保門診慢性病參保人員在門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在職職工由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70﹪，個人支付30％；退休人員由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付75﹪，個人支付25％。
8． 參保人員就診需要提供什么證件?
參保人員到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)需持帶有照片的IC卡。鐵路醫(yī)保因IC卡沒有照片需要同時提供醫(yī)保手冊或家屬證、離休證。
9． 鄭州鐵路局醫(yī)保的自負(fù)醫(yī)療補(bǔ)助如何辦理？
參保人員就醫(yī)（包括門診和住院）醫(yī)療費在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，支付最高限額（36000元）以下個人自負(fù)部分，扣除當(dāng)年計入個人帳戶部分后，其自負(fù)醫(yī)療費年度內(nèi)超過1000元后，由局醫(yī)保中心計算并按比例分段補(bǔ)助。于次年上半年到參保人員所在單位領(lǐng)取補(bǔ)助費用。
10． 患者住院期間，因醫(yī)院設(shè)備不能使用或條件有限，需要到外院檢查，參保人員如何報銷？
① 鄭鐵醫(yī)保病人、省直醫(yī)保、市醫(yī)保、新農(nóng)合－科室辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)－經(jīng)鄭大五附院醫(yī)保辦審批－外出檢查－持發(fā)票、檢查結(jié)果復(fù)印件和費用明細(xì)-—經(jīng)經(jīng)科室護(hù)士長輸入電腦并打出一日清單且在發(fā)票和一日清單上簽字并標(biāo)注報銷項目—病人或家屬憑上述憑據(jù)及轉(zhuǎn)診單到醫(yī)保辦辦理手續(xù)—醫(yī)保辦按醫(yī)院每月報銷一次寫明報銷日期—按報銷日期到醫(yī)院計財科報銷；
② 鄭煤醫(yī)保病人－科室辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)－經(jīng)鄭大五附院醫(yī)保辦審批－鄭煤醫(yī)保中心審批－持發(fā)票、檢查結(jié)果復(fù)印件和費用明細(xì)回鄭煤醫(yī)保報銷；
11． 參保人員轉(zhuǎn)院如何辦理？
①對于需要轉(zhuǎn)往省內(nèi)上級醫(yī)院的參保人員，由經(jīng)治醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，轉(zhuǎn)出科室科主任簽字，到院醫(yī)保辦審批、簽字蓋章后，再到所屬醫(yī)保中心審批后方可轉(zhuǎn)診。
②對于需要轉(zhuǎn)往省外上級醫(yī)院的參保人員，轉(zhuǎn)診時還需提供省內(nèi)上級醫(yī)院的就診病歷或證明，并且有醫(yī)保辦主任簽字報主管院長審批后，到醫(yī)保辦蓋章，再到所屬醫(yī)保中心審批后方可轉(zhuǎn)診。。
12． 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保職工出院后報銷需要提供的材料有那些？
住院病歷、出院小結(jié)、長期及臨時醫(yī)囑單、出院證、診斷證明、住院發(fā)票、費用總明細(xì)、醫(yī)?？ê歪t(yī)保手冊。
13． 離休人員超出參保人員的費用的材料如何處理？
鐵路離休人員超出參保人員的材料最高限額費用（心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、支架和心臟起搏器）以下又在離休人員最高限額之內(nèi)，需經(jīng)網(wǎng)絡(luò)由醫(yī)保辦審批，方可記帳，否則不能結(jié)算。如超出離休人員最高限額的部分，費用自理。
14． 鄭州鐵路局醫(yī)保慢性病如何申請？
①參保職工的門診慢性病申報及鑒定工作每年一次，申報及鑒定的具體時間由局醫(yī)保中心制定，并通知各所屬單位，各單位通知本單位參保職工按期到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報；②特殊病種（惡性腫瘤，慢性腎功能不全，異種器官移植，結(jié)核病，精神分裂癥，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等七種慢性病的參保職工隨時可到就近的定點醫(yī)院醫(yī)保辦申報，并提供相關(guān)病人的資料。醫(yī)保辦匯總材料后于每月五號上報局醫(yī)保中心鑒定審批，于次月到各定點醫(yī)保辦查詢并辦理相關(guān)手續(xù)。
15． 新農(nóng)和病人出院后報銷需要提供什么材料?
一日清單、出院證、診斷證明、住院發(fā)票和住院病歷（首頁、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、相關(guān)檢查和出院小結(jié)）。
16． 河南省省直醫(yī)保慢性病如何辦理？
省直醫(yī)保患者申請慢性病時，由副主任及以上職稱的醫(yī)師填寫《省直醫(yī)療保險門診慢性病鑒定表》，然后到醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章后回患者原單位辦理相關(guān)手續(xù)。本院僅提供慢性病申請表及病歷資料復(fù)印件。
17． 參保人員由于住院時沒有攜帶醫(yī)?？ㄈ绾无k？
參保人員住院時如沒有攜帶醫(yī)?？?，可先按全費登記入院治療，經(jīng)確認(rèn)醫(yī)保本或家屬證及醫(yī)?？ㄅc核對無誤后，由本科室護(hù)士長或科主任填寫轉(zhuǎn)卡申請及醫(yī)保資格認(rèn)證表，至醫(yī)保辦轉(zhuǎn)卡。
18． 如果參保人員住院，在急診發(fā)生的費用如何辦理?
對醫(yī)保病人，在急救中心發(fā)生費用后住院（時間不間斷）的，各科應(yīng)告知患者在住院5日內(nèi)持急診收費單據(jù)到急救中心由護(hù)士長審核，同時填寫《急診費用報銷病歷記錄》一日清單到醫(yī)保辦審核報銷。《急診費用報銷病歷記錄》經(jīng)醫(yī)保辦審核蓋章后，由病人交回住院科室護(hù)士長并歸入病歷，以備醫(yī)保中心審核。
19． 醫(yī)?？▉G失怎么辦理？
醫(yī)?？▉G失后速到患者本單位醫(yī)保負(fù)責(zé)部門辦理掛失，由單位醫(yī)保負(fù)責(zé)人到所屬醫(yī)保中心辦理醫(yī)?？ㄑa(bǔ)辦手續(xù)。
20． 住院發(fā)票如何閱讀？
河南省非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費
專用票據(jù)
姓 名： 科 室： 醫(yī) 保 號： No
住院號： 住院日期： 出院日期： 結(jié)算形式：
項目 金額 項目 金額 項目 金額 項目 金額
自費費用： 個人自付： 起付標(biāo)準(zhǔn)： 按比例自負(fù)： 統(tǒng)籌記帳：
大額記帳： 超大額記帳： 公務(wù)員記帳： 個人帳戶： 現(xiàn)金支付：
費用合計： 醫(yī)保記帳：
預(yù)收押金： 退押金： 補(bǔ)交款：
實收金額（大寫）： ￥
流水號： 制單： 結(jié)算員： 單位蓋章：
①,自費費用：為在醫(yī)保收費中為自費的項目，一日清單上標(biāo)注為100%的內(nèi)容。（此項不進(jìn)入統(tǒng)籌支付范圍）
②，個人自付：為醫(yī)保規(guī)定的乙類部分的自付比例。一日清單上標(biāo)注為5%-30%不等的比例。也就是說在個項的總費用上先除去這個比例的費用，為病人自己付擔(dān)的部分。（此項不進(jìn)入統(tǒng)籌支付范圍）
③，起付標(biāo)準(zhǔn)：除去上述兩項費用的部分，開始進(jìn)入起付金的累積，這部分費用為自己負(fù)擔(dān)，但可以進(jìn)入公務(wù)員補(bǔ)助和鐵路醫(yī)保的二次返還基數(shù)；
④，按比例自負(fù)：這項是各醫(yī)保政府規(guī)定的比例，是去除以上三項后的費用，按個人和政府共擔(dān)的原則進(jìn)行收費。（詳見醫(yī)保政策簡示圖）
⑤，統(tǒng)籌記賬：是去除自費+個人自付+起付金的費用，個人自負(fù)后由政府負(fù)擔(dān)的費用；
⑥，大額記賬：為超出統(tǒng)籌基金支付的最后限額后的費用，由保險公司負(fù)擔(dān)的費用。
21． 如何查詢IC卡帳戶金額？
① 打電話查詢，語音電話053－52777/0371－68352777。例如：根據(jù)提示輸入醫(yī)保號后，語音提示：“您當(dāng)前帳戶余額500元，其中未劃入IC卡100元，下次就診自動劃入”。意思就是您帳戶上共有500元，其中100元沒有劃到IC卡上，目前IC卡上只有400元，下次在定點醫(yī)院就診使用IC卡時，100元自動劃到IC卡上。②上網(wǎng)查詢，http://www./登陸到此網(wǎng)站上，首先要進(jìn)行新用戶注冊，方法是先點擊個人“醫(yī)保查詢系統(tǒng)”，進(jìn)入“個人醫(yī)保查詢系統(tǒng)”后，點擊新用戶注冊，按照要求填寫完畢后，您就注冊好了一個新的用戶，用戶名是您的醫(yī)保號，下次便可用注冊好的用戶名、密碼直接登陸。在該系統(tǒng)中不但可以查詢帳戶余額，還可查詢每次消費明細(xì)、每月劃入帳戶金額、全年醫(yī)療費補(bǔ)助等信息。
22． 如果參保人員因死亡或解除合同等原因帳戶被封鎖，IC卡上剩余金額怎么辦？
如果參保人員因死亡或解除合同等原因帳戶被封鎖，那么IC卡將無法使用，要退還帳戶上剩余的金額，需要將醫(yī)保手冊、IC卡一并上交職工所在單位勞資科（因死亡帳戶被封鎖的，必須交死亡證明復(fù)印件），待帳戶金額從局醫(yī)保中心退回來后，去本單位領(lǐng)取。
23． 家屬IC卡丟失（損壞）后，如何辦理？
家屬IC卡丟失或損壞后，補(bǔ)辦程序和職工IC卡相同，首先到參保單位勞資科開掛失(損壞)證明，并交工本費14元，持證明到局醫(yī)保中心辦理家屬IC卡掛失手續(xù)，不辦理口頭或電話掛失。掛失后次月15日后去單位勞資科領(lǐng)取新的家屬IC卡。
24． 家屬IC卡如何使用？
家屬醫(yī)療卡僅限門診慢性病和住院時使用，慢性病門診就醫(yī)個人負(fù)擔(dān)符合醫(yī)保用藥范圍醫(yī)療費用的50％。在定點醫(yī)院住院時個人除負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費用外再負(fù)擔(dān)符合醫(yī)保用藥范圍醫(yī)療費用的40％。家屬IC卡與職工IC卡不同，家屬IC卡帳戶中沒有金額，另外，根據(jù)鄭鐵勞衛(wèi)【2001】153號文件精神，家屬醫(yī)療保險基金屬共濟(jì)性質(zhì)，該費用一旦上繳，無論家屬是否享受過家屬醫(yī)療保險待遇，當(dāng)家屬失去享受家屬醫(yī)療待遇條件時，單位及個人繳費均不退還。
25、 鄭州鐵路局參保為什么要單獨繳納部分材料費用？
因國家醫(yī)保政策是低水平廣覆蓋，河南省規(guī)定了材料費用限價標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)您選擇中高檔材料時，需自費超出限價的部分。因為鄭州鐵路局網(wǎng)絡(luò)不能實現(xiàn)超出限價可以自動按自費處理，所以在規(guī)定的材料費用限價以上費用，需要另交現(xiàn)金。
26、我院慢性病管理辦法？
我院慢性病管理嚴(yán)格按上級要求實行“四?！惫芾?。選擇我們醫(yī)院作為慢性病定點醫(yī)院的參保人員需要到慢性病門診就診，特殊需要由專科診治，慢性病門診審核方可。我院采取病種相對限費和限量（二周藥量）的辦法，避免治療過渡、減少病人負(fù)擔(dān)。
27、離休人員管理辦法？
（1）離休干部就診時必須攜帶《離休干部醫(yī)療證》、《離休干部就診醫(yī)療卡》、《門診專用病歷》、《門診專用處方本》。如果離休干部委托他人代為取藥，委托人必須攜帶身份證。
（2）醫(yī)師接診時必須核對離休干部或委托人證件是否與登記一致，同時認(rèn)真書寫病歷（不可以缺項），要求每發(fā)生一項收費，就必須有病歷記錄；按規(guī)定書寫處方，標(biāo)明診斷。
（3） 對委托人代為取藥者，只能開取慢性病用藥。
