腎臟損傷，是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。糖尿病腎病已經(jīng)成為中國患者尿毒癥和透析的主要病因之一，也是中國糖尿病患者的主要死因之一。

了解和重視糖尿病腎病，對于中國1.14億的糖尿病患者來說至關(guān)重要！

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形勢嚴峻，刻不容緩！

在中國，成年人中約有1.14億的糖尿病患者，1.3億慢性腎臟病患者，其中超過2300萬人同時患有糖尿病和慢性腎臟病，并且人數(shù)逐年上升。

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，美國有將近1/4的慢性腎臟病患者是由糖尿病導致的，38%的尿毒癥患者是由糖尿病腎病發(fā)展而來的，糖尿病腎病是透析患者的第一大病因。

在西班牙的尿毒癥患者中，超過一半（54%）是糖尿病腎病患者。在日本和臺灣地區(qū)，這一比例也高達28%和26%。

而在中國，據(jù)2019年中華醫(yī)學會腎臟病分會的統(tǒng)計：

我國血液透析病人中糖尿病腎病所占的比例已經(jīng)達到13.5%，超過高血壓腎病，從透析患者的第三大病因躍居為第二大病因。

同時根據(jù)中國腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡（CK-NET）公布的數(shù)據(jù)，2015年糖尿病腎病（27.0%）超過高血壓腎損傷（20.8%）和腎小球腎炎（15.1%），成為腎病患者住院的首要原發(fā)病。

預計在不久的將來，糖尿病腎病將超過腎小球腎炎，成為中國透析患者的第一大原發(fā)病。

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患病越久，風險越高

據(jù)研究顯示，糖尿病患者得腎病的風險是普通人的2.05倍！并且患糖尿病時間越長，慢性腎臟病的患病率越高。

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機制不明確，高血糖和高血壓是關(guān)鍵

糖尿病腎病的具體機制，尚未完全闡明，主要是由遺傳和環(huán)境因素之間的相互作用而導致，現(xiàn)有的觀點認為高血糖、高血壓及遺傳傾向是其主要危險因素。

長期高血糖所產(chǎn)生的糖化終末產(chǎn)物會導致系膜細胞和基質(zhì)損傷，誘發(fā)炎癥因子釋放，造成腎小球損傷。

糖尿病患者往往伴有高血壓，會進一步刺激腎素血管緊張素系統(tǒng)，加重腎小球的損傷。炎癥因子、氧化應激、細胞因子激活、遺傳學方面在糖尿病腎病的發(fā)病機理中均起著一定作用。

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面對糖尿病腎病，我們該如何應對？

● 控制血糖是基礎

降糖達標可使早期糖尿病患者或早期CKD患者終末期腎衰發(fā)生率降低20%。

且對于已有大量蛋白尿的患者，也可逆轉(zhuǎn)為微量蛋白尿或蛋白尿陰性。

● 定期檢查是關(guān)鍵

2型糖尿病患者每年至少進行一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和eGFR評估。

● 飲食配合很重要

未出現(xiàn)腎臟損傷的糖尿病患者，需要選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的食物，并通過日常飲食攝入足夠的膳食纖維（≥30g/d），來幫助控制血糖。

已經(jīng)出現(xiàn)腎臟損傷，未透析的患者，需要低蛋白飲食（0.8-0.9g/kg/d的膳食蛋白質(zhì)），幫助延緩腎臟功能下降。

透析的糖尿病腎病患者，需要適當增加蛋白質(zhì)攝入量（1.0-1.2g/kg/d的膳食蛋白質(zhì)）來保證營養(yǎng)。

● 血糖過低同樣危害腎臟健康

低血糖是血肌酐水平上升和GFR下降的獨立危險因素, 與糖尿病患者腎功能惡化顯著相關(guān)。

并不推薦糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者血糖控制得過低，以免導致頻繁出現(xiàn)低血糖癥狀。

參考文獻：

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[5] CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR NUTRITION IN CHRONIC KIDNEY DISEASE: 2019 UPDATE