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按時測血糖、管住嘴、邁開腿……如今，不少糖尿病患者對這些“功課”已了然于胸。然而，倘若問問腎功能的情況，很多“糖友”都說不出來。其實，糖尿病腎病是目前我市慢性腎衰竭的第二大病因，并將取代慢性腎炎成為第一大病因。 本月12日是第十個世界腎臟日。市醫(yī)學會腎臟病學分會主委、第一醫(yī)院腎內(nèi)科主任張燕林說，“要重視糖尿病腎病的早期檢測和預(yù)防，將關(guān)口前移。很多學校、基層醫(yī)院體檢都沒有尿常規(guī)，尿常規(guī)是必要的?！?BR> 記者 蘇奇 通訊員 羅超 趨勢變化 糖尿病腎病占比逐年升高 將成慢性腎衰竭頭號病因 張燕林說，18歲以上慢性腎臟病發(fā)病率約為10.8%，以廈門市常住人口373萬人（截至2013年底）計算，廈門成年慢性腎臟病患者大約有35萬人。 據(jù)了解，以往慢性腎臟病的主要發(fā)病原因是慢性腎小球腎炎，患者多為中青年人。近年來，隨著人口老齡化的發(fā)展，Ⅱ型糖尿病患者也越來越多，繼發(fā)性腎臟損害明顯增加，慢性腎小球腎炎所占比例逐漸下降，而糖尿病腎病所占的比例逐漸升高。糖尿病腎病是目前我市慢性腎衰竭的第二大病因，并將取代慢性腎炎成為第一大病因。糖尿病腎病占透析患者的比例也逐年增加，有20%左右的透析患者原發(fā)病為糖尿病腎病。 在廈門維持血透的患者中，糖尿病腎病占到20%以上，高于全國平均水平。像第一醫(yī)院、中山醫(yī)院這樣的大醫(yī)院，糖尿病腎病患者所占比重甚至高達25%-30%。 盡早評估 前三期還有康復(fù)機會 查尿應(yīng)查微量白蛋白 張燕林說，Ⅱ型糖尿?。ㄒ脖环Q為成人發(fā)病型糖尿?。┮坏┐_診，就要做腎功能方面的檢查。相當一部分Ⅱ型糖尿病人被確診時，已患病多年，腎臟功能可能已受到傷害，一定要盡早評估，及時采取措施。此外，在糖尿病治療過程中，除關(guān)注血糖的變化外，也要定期檢查腎功能。 從血糖升高，到糖尿病腎病，再到尿毒癥，需要一個過程。若好好把握這個“時間窗”，早發(fā)現(xiàn)，把血糖控制好，規(guī)范治療和管理，尿毒癥也不會找上門來。不久前，一名來自漳州的糖尿病腎病患者，未進行早期診治，導致病情突然惡化。 前三期糖尿病腎病屬于可逆轉(zhuǎn)期，早發(fā)現(xiàn)、早防治還有康復(fù)的機會。但前三期糖尿病腎病無癥狀，普通尿常規(guī)化驗無法檢測，只有在尿微量白蛋白的檢測中才能發(fā)現(xiàn)。他告誡初診糖尿病人，應(yīng)注意篩查尿微量白蛋白，至少每年一次；有5年以上糖尿病病史，視力下降、四肢發(fā)涼等微循環(huán)障礙，血壓升高的糖尿病人，至少3個月進行一次。 謹慎用藥 “糖友”應(yīng)慎選降糖藥 尿毒癥患者需用胰島素 對Ⅱ型糖尿病患者來說，腎臟可能面臨兩方面的危害，導致腎臟比普通人更易出問題:一是糖尿病腎病，這是糖尿病全身性微血管病變的表現(xiàn)，是最重要的糖尿病并發(fā)癥之一；二是確診后須長期口服降糖藥，可能加重腎臟的代謝負擔。 難道糖尿病腎病患者就無藥可用了嗎？張燕林建議，糖友應(yīng)選擇腎臟安全性好的口服降糖藥。最常用的雙胍類和磺脲類等口服降糖藥，由于其具有降糖活性的代謝產(chǎn)物幾乎都由腎臟排泄出體外，這就可能加重腎臟負擔，此類藥物糖尿病腎病患者是禁用的。按照指南，這類患者可首選注射短效胰島素，但如果患者難以接受胰島素的話，可以選擇極少通過腎臟代謝的諾和龍等藥物。對于發(fā)展為尿毒癥的終末期患者，則最好選擇短效胰島素。 此外，在生活起居方面，糖尿病腎病患者要執(zhí)行更為嚴格的飲食控制策略?！ ? 相關(guān)新聞 廈門血透病人年增約10% 醫(yī)保漸完善基本無需自費 張燕林介紹，廈門血透病人年增長率在10%左右。目前，我市共有9家醫(yī)療機構(gòu)開展血透，血透機大約有200臺，堅持血透的人數(shù)大約有1200人，今年計劃新增百臺。據(jù)了解，近幾年，隨著醫(yī)保政策的完善，血透患者基本上不用自己掏錢。特別是新農(nóng)保的病人，這部分增長最多。隨著血透質(zhì)控的開展，血透質(zhì)量也在進步，以第一醫(yī)院為例，血壓、鈣磷代謝、貧血、甲狀旁腺素等指標均達到國內(nèi)先進水平。此前，該院曾成功為一名出生僅3天的新生兒連續(xù)性血液透析。這名患兒因胎糞吸入引起嚴重腎功能衰竭，“這種情況，死亡率近乎100%，可以說是奇跡?！?BR> |
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