醫(yī)學如何成為科學？

大夢未覺W 2020-04-10

展開全文

看到這個題目，很多人尤其醫(yī)學家們可能會瞪大了眼睛：什么？難道醫(yī)學不是科學嗎？本文將告訴人們，為什么在沒有全面和系統(tǒng)地采用普通測量學方法之前，醫(yī)學不可能是完善的科學。

一、循證醫(yī)學與“能治病的醫(yī)學”

我們先來介紹一下循證醫(yī)學。為了真正把這個介紹清楚，我們假設一位循證醫(yī)學家向一位物理學家，最好是實驗物理學家（或各個科學的學科測量學者都可以）去介紹一下什么是循證醫(yī)學。這位醫(yī)學家說道：

循證醫(yī)學的英文名字是EBM，即Evidence-Based Medicine的首字母縮寫。這個概念是由加拿大的戈登·古亞特博士（Gordon H.Guyatt）發(fā)表的一篇短文中首先提出的。該短文發(fā)表在《美國內科醫(yī)師學會雜志俱樂部》（ACP Journal Club)雜志上，后來這個名稱就流行開了。這個領域比較公認的開山鼻祖就英國臨床醫(yī)學家阿奇·科克倫（Archie Cochrane），相當程度上Cochrane成了循證醫(yī)學的代名詞。因為現(xiàn)在Cochrane協(xié)作網(wǎng)就是全球性的循證醫(yī)學機構，就是以阿奇·科克倫的名字命名的。

阿奇·科克倫在著名的隨機對照實驗（RCT，randomized controlled trial。也有稱隨機雙盲實驗等）方法做了很多工作，并且在此基礎上提出系統(tǒng)性評價（SR，systematic review）的方法。醫(yī)學實驗當然是樣本越多越準確，如果能結合全球性的實驗樣本數(shù)據(jù)，當然比在一個醫(yī)院進行實驗樣本量要大得多。這也是為什么要建立一個全球性協(xié)作網(wǎng)絡的原因所在。我們現(xiàn)在談的COVID-19疫苗或藥物等，都是要經(jīng)過RCT、SR甚至Cochrane協(xié)作網(wǎng)的評價后進入實際應用。

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)進行的全球相同課題的研究，以替代小范圍小樣本研究的方法還有一個專業(yè)的名字叫“薈萃分析”（Meta-analysis），這是1976 年Glass起的名字。經(jīng)過阿奇·科克倫，費恩斯坦(Alvan R.Feinstein,1925～)，薩科特(David L.Sackett,1934～，Cochrane協(xié)作網(wǎng)的首任主席)等不斷推動，循證醫(yī)學得到醫(yī)學界越來越廣泛的認可。其實循證醫(yī)學很簡單，就是要遵循證據(jù)的醫(yī)學方法。所以循證醫(yī)學的發(fā)展，使“證據(jù)在哪里”越來越成為醫(yī)學界關心的問題。

說到這里，相信聽講的所有物理學家和其他學科的學者們雖然沒完全聽明白循證醫(yī)學是什么，但是大致已經(jīng)知道并且非常認可他們的想法。其中一位物理學家還站出來說：你們做得太對了，我提一個物理學界的例子，不久前爆炸性的科技新聞是第一張黑洞照片的拍攝，就采用了類似Cochrane協(xié)作網(wǎng)的方法。在天文測量領域，望遠鏡的直徑越大，當然就看得越清楚。但單一的望遠鏡天線直徑幾百米就了不得了。所以，為了拍攝黑洞的照片，國際科學界就啟動了一個“事件視界望遠鏡（Event Horizon Telescope, EHT）計劃”，于2012年在美國亞利桑那州啟動，先后有12個國家的30多所大學、天文臺及政府和研究機構參與，并在2017年4月，對M87星系中心進行了為期10天的全球連線觀測。調動的射電望遠鏡包括智利阿塔卡馬大型毫米波/亞毫米波陣列（ALMA），南極點的南極望遠鏡，以及美國、歐洲等地共8臺望遠鏡，形成了一個直徑超過12000公里的巨大虛擬望遠鏡，成功拍攝了第一張黑洞照片。這個全球聯(lián)網(wǎng)的望遠鏡網(wǎng)絡，就類似于Cochrane協(xié)作網(wǎng)，通過全球聯(lián)網(wǎng)獲得的數(shù)據(jù)，能實現(xiàn)更高的測量精度。

當然，嘴上夸獎歸夸獎，物理學家心里沒說出的一句話是：別搞得那么神乎其神，全球性的大樣本研究就叫薈萃分析，這樣搞得多起多少專業(yè)名字啊。我們拍攝黑洞的EHT計劃也是用全球性的大樣本取代地區(qū)單一望遠鏡的測量數(shù)據(jù)分析，也沒叫什么“薈萃分析”。從單一望遠鏡、望遠鏡陣列、到全球性的望遠鏡陣列測量，對物理學家和天文學家們來說太自然了，沒必要搞出太多過于專業(yè)的名稱來。因為如果全球性的望遠鏡陣列叫“薈萃分析”，那地區(qū)性的望遠鏡陣列是不是叫“薈萃分析”呢？你不能說不讓這樣叫吧？但望遠鏡陣列縮小規(guī)模到只有一個地區(qū)2、3個望遠鏡陣列，還能不能叫“薈萃分析”？如果這樣一搞，什么是“薈萃分析”，什么不是“薈萃分析”就無法區(qū)分了。因為不同學科領域的高度分割，不同學科領域共通的基本知識很難互相借鑒和轉移。如果醫(yī)學家們能有普通測量學的概念，就會明白他們自己關起門來吭哧吭哧幾年、十幾年搞出來的東西，以為自己發(fā)現(xiàn)了一個多大的寶貝，其實在別的學科領域早就已經(jīng)成熟發(fā)展上百年甚至幾百年了。

出于面子考慮，物理學家們并未把這些疑問說出口。循證醫(yī)學家興奮地繼續(xù)往下講，自從1991年戈登·古亞特提出循證醫(yī)學概念以來，循證醫(yī)學的發(fā)展非常迅速，應用到越來越多的醫(yī)學領域......

這句話一出，突然有些物理學家感覺不對勁了，目瞪口呆地看著講臺上的循證醫(yī)學家，已經(jīng)沒心思聽他后面講的薩科特對循證醫(yī)學的定義，以及循證醫(yī)學的具體方法等。問題在哪里？物理學家們?yōu)槭裁大@訝不已？

設想一下有人提出這樣一個概念“能治病的醫(yī)學”，這個學科告訴人們醫(yī)學如何治好人的病，能治病的醫(yī)學概念受到越來越多人的歡迎。大家都很高興，拍手鼓掌，好啊好啊，能治病當然好了。當醫(yī)學家繼續(xù)告訴人們：自從“能治病的醫(yī)學”在20世紀90年代出現(xiàn)以后，發(fā)展非常迅速，得到越來越廣泛的應用。什、什......嘛？！這時突然有人驚訝地喊出聲來：天哪，那“能治病的醫(yī)學”出現(xiàn)之前的醫(yī)學是什么情況？難道還有“不能治病的醫(yī)學”嗎？這、這太恐怖了。

所以，當循證醫(yī)學家告訴人們醫(yī)學要以證據(jù)為基礎時，所有其他領域的科學家都會拍手叫好，對呀對呀，很好很好，一切科學都必須是以證據(jù)為基礎的。但是當你告訴人們循證醫(yī)學是20世紀90年代出現(xiàn)的，人們會突然跳起來：天哪，那循證醫(yī)學出現(xiàn)之前的醫(yī)學是什么情況？難道還有不以證據(jù)為基礎的醫(yī)學嗎？這太讓人恐懼了。

如果你有這種驚訝還真感覺對了。講循證醫(yī)學課程時最經(jīng)典的案例之一就是1989年的一項震驚整個醫(yī)學界的研究實例。在當時產(chǎn)科經(jīng)常使用的226種方法中，臨床試驗或系統(tǒng)評價證明：

20%有效或療效大于副作用
30%是有害或療效可疑
50%缺乏隨機試驗證據(jù)

這就是說，有80%的治療方法要么無效，要么副作用很大。原來的醫(yī)學中真的存在相當大的比例是“不能治病的醫(yī)學”！但是，別那么快地產(chǎn)生對醫(yī)學否定的感覺，畢竟還是有20%的方法是能治病的嘛。那么在循證醫(yī)學之前，難道就沒有任何科學基礎嗎？當然不是這樣。

在中國學科分類代碼與標準最新有效版本《GB/T 13745-2009》里，并沒有循證醫(yī)學這個學科，它只是作為醫(yī)學的一種方法論體系而存在。以下介紹的很多都是標準的學科分類，我們同時給出它們的學科分類代碼（學科名稱后面括號里的數(shù)字），更高層級的學科只介紹一次?，F(xiàn)在我們就講另一個話題，流行病學與傳染病學、病原學。

流行病學（330.21），二級學科，對應的一級學科為預防醫(yī)學與衛(wèi)生學（330）。
傳染病學（330.24），二級學科。
病原學現(xiàn)在并不是標準學科分類里的學科名，它的內容是分布在兩個學科中：醫(yī)學寄生蟲學（310.37），二級學科，對應的一級學科是基礎醫(yī)學（310）。醫(yī)學微生物學（310.41），二級學科。

二、流行病學與傳染病學、病原學

COVID-19疫情期間，有兩個說法經(jīng)常出現(xiàn)，可能普通人并未在意，很多人可能覺得兩個概念差不多。但如果要仔細問下流行病學與傳染病學區(qū)別是什么，絕大多數(shù)普通人可能覺得基本沒區(qū)別。因為人們經(jīng)常說對COVID-19進行流行病學調查情況如何如何，也經(jīng)常說COVID-19這個傳染病是什么樣的，WHO在3月11日還說過COVID-19已經(jīng)進入全球大流行。但是，流行病學和傳染病學差異是非常大的。

流行病學是一種方法論，而傳染病學是特定研究對象的具體知識學問，也就是有傳染性的疾病。流行病學主要是以統(tǒng)計學方法為基礎，進行疾病的分布，來源調查等研究，還包括疾病與環(huán)境、人的行為習慣等關系的研究。流行病學最開始產(chǎn)生的確與傳染病有關，就是約翰·雪諾用死亡地圖方法對倫敦霍亂傳染源的調查。當時普遍認為霍亂是通過空氣傳染的，雪諾對這個看法早就有懷疑，因為他過去曾在有霍亂傳染的媒礦井下給礦工治病，自己也沒傳上。如果是通過空氣傳染，狹窄的礦坑里很容易傳染上所有人。但僅僅是這個懷疑力度遠遠不夠。因此，他深入倫敦霍亂重災區(qū)調查各個死亡者數(shù)量，并且把死者的位置繪制在地圖上。

這個研究方法的原理其實也很簡單，通過制作地圖上因霍亂死亡人數(shù)的分布，如果某個位置是傳染源，那么離這個傳染源越近的地方，死亡人數(shù)分布就可能越多。雪諾通過這種方法找到了一個最大的嫌疑對象，死亡人數(shù)最高位置附近，倫敦寬街上的一個水泵。后來關掉這個水泵，果然霍亂傳染就停止了。

在這次COVID-19疫情中，最初武漢中西醫(yī)結合醫(yī)院的張繼先發(fā)現(xiàn)來自華南海鮮市場的特殊肺炎病人26號有3例，27號又增加4例，馬上引起她的警覺。通過專家會議對其他各項檢查資料的分析，華南海鮮市場成為最先懷疑的傳染源。這其實采用的就是流行病學的方法。

但是，這種以統(tǒng)計學為基礎的流行病學調查方法也存在一定的困難。因為要獲得較好的統(tǒng)計特性，就需要足夠大的樣本量。而樣本量大了以后不僅傳染病就可能失控，而且樣本量多了以后，不同來源的因素干擾也會產(chǎn)生并增多。例如一個地方的傳染病最初是有單一來源的，可是時間一長，不同來源的傳染病例都混進來了，這就會使統(tǒng)計數(shù)據(jù)里包含的不同因素作用越來越多。

流行病研究的對象可能是傳染病，但也很可能不是傳染病。癌癥、糖尿病、心臟病等等都可以成為流行病學的研究對象。流行的規(guī)?？纱笠部尚?。傳染病是特指能夠傳播的疾病，它可以是通過動物傳人，也可以是人傳人。

流行病學主要是研究疾病分布和來源等方面，它與病原學高度相關，但又不同。病原學主要研究病原體是什么，以及引起疾病的其他微觀上的原因。

流行病學與病原學都只是研究疾病的原因，而一般并不研究藥物的療效等治療方法的臨床實驗、測量等方法。同時，病原學既是一種方法，也有確定的研究對象，就是各種可以引發(fā)疾病的病原體，包括能引起疾病的各種微生物和寄生蟲。微生物有朊粒、病毒、衣原體、立克次體、支原體、細菌、螺旋體和真菌。寄生蟲主要有原蟲和嚅蟲等。其中如何測量確認病原體的有著名的科赫法則。關于這個人們如果有興趣深入了解，就用“科赫法則”作關鍵詞到網(wǎng)絡查吧，本文就不介紹了。我在以前文章中也評述過，它其實就是經(jīng)典的穆勒歸納法在病原學領域的應用，所以也不用搞太神秘了。

三、其他醫(yī)學測量方法

還有很多其他的醫(yī)學研究方法。

生物醫(yī)學測量學（310.6140），三級學科，對應的二級學科為生物醫(yī)學工程學（310.61）。這個學科主要是研究采用測量儀器進行生理和病理測量的方法。諸如CT、X光、超聲波檢測、顯微鏡、心電儀、血清抗體測量、核酸測量、完整的基因測序等。這次疫情中廣泛采用的核酸測量也是生物醫(yī)學測量學中的重要內容。當然，這一類的測量方法其科學性顯得比較高，測量數(shù)據(jù)也比較準確。本文不展開討論這個，另外會有文章專門討論如何從普通測量學角度統(tǒng)一理解各種核酸測量方法。

中醫(yī)診斷學（360.1014），三級學科，對應二級學科為中醫(yī)學（360.10），一級學科為中醫(yī)學與中藥學（360）。中國傳統(tǒng)中醫(yī)里的“望問聞切”等，也都算是原始的醫(yī)學測量，但其測量數(shù)據(jù)顯然比較粗糙和不精確，且高度依賴于醫(yī)生個人經(jīng)驗。

人體解剖學（310.14）。這是最早出現(xiàn)的比較科學的醫(yī)學和生理學測量方法之一。

醫(yī)學統(tǒng)計學（310.57）。統(tǒng)計學在醫(yī)學中的應用。

臨床診斷學（320.11），對應一級學科為臨床醫(yī)學（320）。它下面有7個三級學科，這個是臨床醫(yī)學測量方法的集大成學科。

藥物統(tǒng)計學（350.50），對應的一級學科為藥學（350）。

如果我們仔細去查找，還可以找出更多與醫(yī)學測量相關的學科。

從上面分析可見到，關于醫(yī)學測量的學科分布非常雜亂，并且沒有形成統(tǒng)一的原則。以上學科中的內容看起來都很封閉，事實上它們的核心內容在普通測量學里早就已經(jīng)是非常成熟的東西。如果與普通測量學相對照，就知道因為它們是各自獨立進行研究，遺漏了太多的普通測量學中的內容。如果完全以普通測量學為基礎來重建整個醫(yī)學的學科體系，醫(yī)學家們可以獲得的認識醫(yī)學對象的方法能夠成倍，甚至成數(shù)量級地增長。像循證醫(yī)學中發(fā)展的大量方法，根本就算不上是個什么新東西，但醫(yī)學家們卻可能感覺很新鮮。

如果按純科學的思想，每一門科學的學科建立必須采用共軛法則：就是一個理論學科加一個對應的測量學科。所以，真正科學的醫(yī)學體系應當是這樣：

基礎醫(yī)學基礎醫(yī)學測量學
臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學測量學
藥學藥物測量學
預防醫(yī)學與衛(wèi)生學預防醫(yī)學與衛(wèi)生測量學
兒科學兒科測量學
婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科測量學

......

以上所有的分支醫(yī)學學科的測量學都是以普通測量學為基礎的。看似學科數(shù)量幾乎翻番，但真正要學習的內容卻極大簡化。如果你學會了普通測量學，就一下貫通了所有醫(yī)學學科的測量方法，由此才會發(fā)現(xiàn)原來的醫(yī)學中存在的缺陷竟然會有那么大。

四、如何跨越所有學科

本文后面附上了現(xiàn)在所有醫(yī)學相關學科體系名稱和代碼。在上篇文章“為什么西方國家忽視中國的成功抗疫經(jīng)驗？”一文里，我強調了專業(yè)的問題需要用專業(yè)的人或專業(yè)的知識結構來認知。

有些讀者問我是什么專業(yè)的，研究過幾個專業(yè)？我的回答是“圖書館里所有學科分類目錄。中國學科分類標準《GB/T 13745-2009》里62個一級學科或學科群、676個二級學科或學科群、2382個三級學科?！?/section>

當然，很多讀者可能還是不能理解，一個人怎么可能理解那么多專業(yè)，這可是人類所有知識的總和。在現(xiàn)在知識信息爆炸的時代怎么可能做到？這當然得有方法。一切科學都是以數(shù)學和測量學為基礎的，只要精通地掌握了這兩門學科，就可以橫跨一切科學的學科領域。

我們就以藥物統(tǒng)計學和醫(yī)學統(tǒng)計學這兩門學科來做例子。只要你具備了數(shù)學上的統(tǒng)計學和普通測量學里的統(tǒng)計學知識，這兩門醫(yī)學的學科就幾乎沒有任何新東西可言：樣本、方差、高斯分布或正態(tài)分布、平均值、中值、均方差、相關分析、最小二乘法......拿起這兩個領域的權威教材，翻翻目錄和前言，抽幾個章節(jié)瞟幾眼，半小時之內就把這兩門學科全干掉了，并且絕對不會比那些醫(yī)學專業(yè)學了一兩個學期的人理解得差。

人口統(tǒng)計學還有一些特定的專業(yè)內容，如出生率、死亡率、總和生育率、自然增長率、人口年齡分布等，而在藥物統(tǒng)計學和醫(yī)學統(tǒng)計學，連這樣的特定概念也很少。具體學科領域的統(tǒng)計學有很多，但不管是什么具體學科領域的統(tǒng)計學，它的知識不可能超出數(shù)學領域里的統(tǒng)計學。如果真有哪天多出來了，它就會被總結到數(shù)學的統(tǒng)計學里去了。所以，你只要掌握了數(shù)學領域的統(tǒng)計學，一切具體學科的統(tǒng)計學都只是做幾道統(tǒng)計學的作業(yè)題而已。

與本文一起發(fā)的另一篇文章“核酸檢測是怎么回事？”里，我們將以普通測量學為基礎，不僅可以在一篇文章之內讓讀者對所有核酸測量的原理真正理解透（透到與這個領域博士生水平差不多），而且還能讓讀者在這一篇文章之內同時理解其他眾多學科的測量方法，如激光、半導體放大器、微觀粒子研究的蓋革計數(shù)器（光電倍增管）、軍事中的微光夜視儀（微通道板）、核反應、網(wǎng)絡傳播、顯微鏡......這就叫一通百通。一篇文章就可以讓你搞明白成百上千學科里的關鍵東西。

只要你精通了數(shù)學和普通測量學這兩門科學，進入一切特定的科學領域就會非常輕松自如?，F(xiàn)在，“數(shù)學一切科學的基礎”，這個科學界所有人都有充分認知。而“普通測量學是一切科學的基礎”，很多人包括整個科學界里的科學家們還是沒有充分意識到。這造成的問題是，各個學科獨立地發(fā)展相應的知識和技能，并且各自起一些不同的專業(yè)名稱。這使外行人看起來就像到另一個國家去語言不通一樣。但事實上，那只不過是語言不同，說得其實都是一樣的內容。

假如數(shù)學的語言沒有統(tǒng)一，各個學科的微積分叫法都不一樣，并且概念都有差異，一個學科里叫導數(shù)，另一個叫留數(shù)（最初牛頓就是這個叫法），再有一個叫“贊數(shù)”“分型”“立差”“余就”“經(jīng)分”“分差”“微差”“醫(yī)分”......（后面這些都是瞎編的，僅做舉例用）你以為各個領域好神奇、好多專業(yè)知識，隔行如隔山，其實告訴你，就是不同學科自己搞出來的“黑話”而已，沒任何新東西，全都是導數(shù)。好在數(shù)學沒有這么干，概念和知識全都是統(tǒng)一的。在任何學科里，微積分符號和語言都一樣。水利工程的微積分與經(jīng)濟學、船舶工程、天文學、物理學等所有不同領域用到的微積分都沒任何區(qū)別。否則的話，可以想見你到各個領域去會有多么困難。

如果全世界都說同一種語言，到不同國家去就不存在語言不通的問題了?，F(xiàn)在一個外行人進到一個新的領域之所以感覺隔行如隔山，并不完全是真的知識內容不同，大多僅僅是語言不通而已，其實絕大多數(shù)知識都是一樣的。如果精通了數(shù)學和普通測量學這兩門通用語言，就如同掌握了通行于一切國家的世界語一樣，到了任何國家都可以直接對話，根本不再需要翻譯。那么你只需要了解極少的知識差異點就足夠了?，F(xiàn)在各個學科領域語言的不通不是數(shù)學語言不同引起，主要就是測量學語言不同而產(chǎn)生。因此，如果補上普通測量學這一課，世界上的科學知識內容會被壓縮掉至少99.9%以上。這就是我為什么可以極為專業(yè)地介入世界上任何一個學科領域，甚至可以很快比這個領域的專家們還要專業(yè)的原因所在。以這樣的方法來學習，不是知識越學越多，而是越學越少。

今天的世界越來越復雜，新科技越來越多，我們遇到的問題也越來越復雜。因此，需要我們隨時面對全新問題的認知和處理能力。這就需要高度跨學科，以及快速學習的技能。純科學的價值之一就是為解決這個問題。當需要介入某個新事務、或創(chuàng)新的領域時，要求快速地明白自己知道什么，不知道什么。當今人類知識規(guī)模越來越龐大，但這并不是問題。一方面實際新東西并不像其規(guī)模所展示的那么多，絕大多數(shù)僅僅是因為缺少普通測量學的指導，導致不同專業(yè)名稱和語言種類太多而已，實質性的內容大同小異。只要你精通了以上兩門最基礎的學科，搞明白任何一個新學科領域長則幾天，短則按分鐘計算的時間就足夠了。另一方面，你并不需要學習和完全掌握每一門學科知識，只要知道你需要哪些知識和能力。如果你自己不具備這個能力，至少你知道可以向誰去請教。

附：現(xiàn)有的醫(yī)學相關學科

310　基礎醫(yī)學

　310.11　醫(yī)學生物化學
　310.14　人體解剖學
　　310.1410　系統(tǒng)解剖學
　　310.1420　局部解剖學
　　310.1499　人體解剖學其他學科
　310.17　醫(yī)學細胞生物學
　310.21　人體生理學
　310.24　人體組織胚胎學
　310.27　醫(yī)學遺傳學
　310.31　放射醫(yī)學
　310.34　人體免疫學
　310.37　醫(yī)學寄生蟲學
　　310.3710　醫(yī)學寄生蟲免疫學
　　310.3720　醫(yī)學昆蟲學
　　310.3730　醫(yī)學蠕蟲學
　　310.3740　醫(yī)學原蟲學
　　310.3799　醫(yī)學寄生蟲學其他學科
　310.41　醫(yī)學微生物學(包括醫(yī)學病毒學等)
　310.44　病理學
　　310.4410　病理生物學
　　310.4420　病理解剖學
　　310.4430　病理生理學
　　310.4440　免疫病理學
　　310.4450　實驗病理學
　　310.4460　比較病理學
　　310.4470　系統(tǒng)病理學
　　310.4480　環(huán)境病理學
　　310.4499　病理學其他學科
　310.47　藥理學
　　310.4710　基礎藥理學
　　310.4720　臨床藥理學
　　310.4730　生化藥理學
　　310.4740　分子藥理學
　　310.4750　免疫藥理學
　　310.4799　藥理學其他學科
　310.51　醫(yī)學實驗動物學
　310.54　醫(yī)學心理學
　310.57　醫(yī)學統(tǒng)計學
　310.61　生物醫(yī)學工程學
　　310.6110　生物醫(yī)學電子學
　　310.6120　臨床工程學
　　310.6130　康復工程學
　　310.6140　生物醫(yī)學測量學
　　310.6150　人工器官與生物醫(yī)學材料學
　　310.6199　生物醫(yī)學工程學其他學科
　310.99　基礎醫(yī)學其他學科
　
320　臨床醫(yī)學

　320.11　臨床診斷學
　　320.1110　癥狀診斷學
　　320.1120　物理診斷學
　　320.1130　機能診斷學
　　320.1140　醫(yī)學影象學(包括放射診斷學、同位素診斷學、超聲診斷學等)
　　320.1150　臨床放射學
　　320.1160　實驗診斷學
　　320.1199　臨床診斷學其他學科
　320.14　保健醫(yī)學
　　320.1410　康復醫(yī)學
　　320.1420　運動醫(yī)學(包括力學運動醫(yī)學等)
　　320.1430　老年醫(yī)學
　　320.1499　保健醫(yī)學其他學科
　320.17　理療學
　320.21　麻醉學
　　320.2110　麻醉生理學
　　320.2120　麻醉藥理學
　　320.2130　麻醉應用解剖學
　　320.2199　麻醉學其他學科
　320.24　內科學
　　320.2410　心血管病學
　　320.2415　呼吸病學
　　320.2420　結核病學
　　320.2425　胃腸病學
　　320.2430　血液病學
　　320.2435　腎臟病學
　　320.2440　內分泌學
　　320.2445　風濕病學與自體免疫病學
　　320.2450　變態(tài)反應學
　　320.2455　感染性疾病學
　　320.2499　內科學其他學科
　320.27　外科學
　　320.2710　普通外科學
　　320.2715　顯微外科學
　　320.2720　神經(jīng)外科學
　　320.2725　顱腦外科學
　　320.2730　胸外科學
　　320.2735　心血管外科學
　　320.2740　泌尿外科學
　　320.2745　骨外科學
　　320.2750　燒傷外科學
　　320.2755　整形外科學
　　320.2760　器官移植外科學
　　320.2765　實驗外科學
　　320.2799　外科學其他學科
　320.31　婦產(chǎn)科學
　　320.3110　婦科學
　　320.3120　產(chǎn)科學
　　320.3130　圍產(chǎn)醫(yī)學(亦稱圍生醫(yī)學)
　　320.3140　助產(chǎn)學
　　320.3150　胎兒學
　　320.3160　婦科產(chǎn)科手術學
　　320.3199　婦產(chǎn)科學其他學科
　320.34　兒科學
　320.37　眼科學
　320.41　耳鼻咽喉科學
　320.44　口腔醫(yī)學
　　320.4410　口腔解剖生理學
　　320.4415　口腔組織學與口腔病理學
　　320.4420　口腔材料學
　　320.4425　口腔影像診斷學
　　320.4430　口腔內科學
　　320.4435　口腔頜面外科學
　　320.4440　口腔矯形學
　　320.4445　口腔正畸學
　　320.4450　口腔病預防學
　　320.4499　口腔醫(yī)學其他學科
　320.47　皮膚病學
　320.51　性醫(yī)學
　320.54　神經(jīng)病學
　320.57　精神病學(包括精神衛(wèi)生及行為醫(yī)學等)
　320.61　急診醫(yī)學
　320.64　核醫(yī)學
　320.67　腫瘤學
　　320.6710　腫瘤免疫學
　　320.6720　腫瘤病因學
　　320.6730　腫瘤病理學
　　320.6740　腫瘤診斷學
　　320.6750　腫瘤治療學
　　320.6760　腫瘤預防學
　　320.6770　實驗腫瘤學
　　320.6799　腫瘤學其他學科
　320.71　護理學
　　320.7110　基礎護理學
　　320.7120　?？谱o理學
　　320.7130　特殊護理學
　　320.7140　護理心理學
　　320.7150　護理倫理學
　　320.7160　護理管理學
　　320.7199　護理學其他學科
　320.99　臨床醫(yī)學其他學科
　
330　預防醫(yī)學與衛(wèi)生學

　330.11　營養(yǎng)學
　330.14　毒理學
　330.17　消毒學
　330.21　流行病學
　330.24　傳染病學
　330.27　媒介生物控制學
　330.31　環(huán)境醫(yī)學
　330.34　職業(yè)病學
　330.37　地方病學
　330.41　社會醫(yī)學
　330.44　衛(wèi)生檢驗學
　330.47　食品衛(wèi)生學
　330.51　兒少衛(wèi)生學
　330.54　婦幼衛(wèi)生學
　330.57　環(huán)境衛(wèi)生學
　330.61　勞動衛(wèi)生學
　330.64　放射衛(wèi)生學
　330.67　衛(wèi)生工程學
　330.71　衛(wèi)生經(jīng)濟學
　330.74　優(yōu)生學
　330.77　健康教育學
　330.81　衛(wèi)生管理學
　330.99　預防醫(yī)學與衛(wèi)生學其他學科
　
340　軍事醫(yī)學與特種醫(yī)學

　340.10　軍事醫(yī)學
　　340.1010　野戰(zhàn)外科學
　　340.1015　軍隊流行病學
　　340.1020　軍事環(huán)境醫(yī)學
　　340.1025　軍隊衛(wèi)生學
　　340.1030　軍隊衛(wèi)生裝備學
　　340.1035　軍事人機工效學
　　340.1040　核武器醫(yī)學防護學
　　340.1045　化學武器醫(yī)學防護學
　　340.1050　生物武器醫(yī)學防護學
　　340.1055　激光與微波醫(yī)學防護學
　　340.1099　軍事醫(yī)學其他學科
　340.20　特種醫(yī)學
　　340.2010　航空航天醫(yī)學
　　340.2020　潛水醫(yī)學
　　340.2030　航海醫(yī)學
　　340.2040　法醫(yī)學
　　340.2099　特種醫(yī)學其他學科
　340.99　軍事醫(yī)學與特種醫(yī)學其他學科
　
350　藥學

　350.10　藥物化學(包括天然藥物化學等)
　350.20　生物藥物學
　350.25　微生物藥物學
　350.30　放射性藥物學
　350.35　藥劑學
　350.40　藥效學
　350.45　藥物管理學
　350.50　藥物統(tǒng)計學
　350.99　藥學其他學科
　
360　中醫(yī)學與中藥學

　360.10　中醫(yī)學
　　360.1011　中醫(yī)基礎理論(包括經(jīng)絡學等)
　　360.1014　中醫(yī)診斷學
　　360.1017　中醫(yī)內科學
　　360.1021　中醫(yī)外科學
　　360.1024　中醫(yī)骨傷科學
　　360.1027　中醫(yī)婦科學
　　360.1031　中醫(yī)兒科學
　　360.1034　中醫(yī)眼科學
　　360.1037　中醫(yī)耳鼻咽喉科學
　　360.1041　中醫(yī)口腔科學
　　360.1044　中醫(yī)老年病學
　　360.1047　針灸學(包括針刺鎮(zhèn)痛與麻醉等)
　　360.1051　按摩推拿學
　　360.1054　中醫(yī)養(yǎng)生康復學(包括氣功研究等)
　　360.1057　中醫(yī)護理學
　　360.1061　中醫(yī)食療學
　　360.1064　方劑學
　　360.1067　中醫(yī)文獻學(包括難經(jīng)、內經(jīng)、傷寒論、金匱要略、腧穴學等)
　　360.1099　中醫(yī)學其他學科
　360.20　民族醫(yī)學
　360.30　中西醫(yī)結合醫(yī)學
　360.40　中藥學
　　360.4010　中藥化學
　　360.4015　中藥藥理學
　　360.4020　本草學
　　360.4025　藥用植物學
　　360.4030　中藥鑒定學
　　360.4035　中藥炮制學
　　360.4040　中藥藥劑學
　　360.4045　中藥資源學
　　360.4050　中藥管理學
　　360.4099　中藥學其他學科
　360.99　中醫(yī)學與中藥學其他學科