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“有好多專家說，心梗的其中一個(gè)表現(xiàn)，就是咽喉有緊縮感。我是心梗后支架植入患者，常有咽喉部緊縮感，非常擔(dān)心還會再次心梗嗎？” 發(fā)生急性心肌梗塞時(shí)常會有典型的胸痛癥狀，往往發(fā)生在胸骨中下三分之一部位產(chǎn)生劇烈地的絞窄樣、撕裂樣、刀割樣疼痛可持續(xù)10-15分鐘以上，并伴有明顯的缺氧感和窒息感，可以放射到咽喉部有緊縮感、疼痛感，也可以放射到牙齒，左肩，左手臂，甚至背部。部分下壁心肌梗塞的患者可以表現(xiàn)為上腹部的不適和疼痛感。少數(shù)人竟表現(xiàn)為輕重不一的胸悶感覺疼痛不明顯，尤其是多年糖尿病患者和高齡老人。 你發(fā)生過急性心肌梗塞，為了盡快的打通閉塞的血管，減少缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損害加重，已打通了閉塞的血管，并植入了支架，醫(yī)生肯定會給你處方他汀類的藥物并要求L D L小于1.8mmoI/L，來穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)其余同樣導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的粥樣斑塊，并防止其他不穩(wěn)定斑塊再次發(fā)生破裂后激活血小板，再次發(fā)生血栓導(dǎo)致的梗死事件。同時(shí)必定會給你外方阿司匹林和氯吡格雷這類抗血小板激活的藥，即可預(yù)防支架這個(gè)異物內(nèi)可能引起血小板激活形成支架內(nèi)血栓；同時(shí)也可預(yù)防其他不穩(wěn)定、易損的軟斑塊發(fā)生破裂時(shí)激活血小板形成血栓的藥物。也許還會給你開一些降低心肌耗氧，促進(jìn)心室重構(gòu)和心肌營養(yǎng)的藥物。 其實(shí)有了他汀類藥物使LDL達(dá)標(biāo)，其余板塊發(fā)生破裂的可能性已經(jīng)相當(dāng)小了，加上抗血小板的藥物既可防止支架內(nèi)血栓形成，萬一其他斑塊破裂時(shí)也能阻止血拴事件的發(fā)生。 我們經(jīng)常遇到一些患者，在支架植入手術(shù)前幾乎是個(gè)醫(yī)盲，從不關(guān)心自己的血壓、血糖、膽固醇、甚至煙不離手，這些人動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的比例遠(yuǎn)高于經(jīng)常關(guān)心自己血壓、血糖、血脂的患者。直到哪一天突然發(fā)生的急性心肌梗塞才懂得生命的脆弱和健康的重要性。于是，某些性格特別敏感，容易緊張，暗示心重、膽子較小的人從醫(yī)生那兒，同病房的患者或家屬那兒，出院后自己查閱了各方面關(guān)于冠心病，心肌梗塞的醫(yī)學(xué)知識后成了半個(gè)赤腳醫(yī)生。 總在擔(dān)心會不會再發(fā)生一次心肌梗塞，因?yàn)椴皇敲恳淮味紩敲葱疫\(yùn)的。 于是便會出現(xiàn)各種各樣的疾病癥狀，如胸悶、胸痛、心慌、或者像那位患者始終覺得咽部有緊縮感或異物感，其實(shí)只是對自已的健康和冠心病產(chǎn)生的焦慮的情緒，害怕再次發(fā)生心肌梗塞。如果久久不能擺脫這種心理狀態(tài)，便會發(fā)展為疑病。其實(shí)，疑病是一種對健康的過度的關(guān)注，可能許多人有慢性咽喉炎，很少有人會去關(guān)注咽喉部的不適感覺，但是發(fā)生心肌梗塞以后知道，心絞痛會放射到咽喉部產(chǎn)生緊縮感，于是經(jīng)常關(guān)注自己的咽喉部是否有緊縮的感覺。也有人經(jīng)常會關(guān)注到自己的胸部有沒有疼痛的感覺，一些非特異性的肋軟骨炎或肋間神經(jīng)痛也會被放大，懷疑是否又有心絞痛發(fā)生。 使用他汀類藥物能使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)降低到1.8mmoI/L，板塊的核心脂質(zhì)就不會繼續(xù)長大，板塊周圍的炎癥反應(yīng)也會明顯減輕，只要不引起冠狀動(dòng)脈痙攣，一般是不會破裂的。因此，支架手術(shù)后應(yīng)該堅(jiān)持服用他汀類藥物和抗血小板藥物，同時(shí)積極的控制好自己的血壓，血糖，戒煙，保持一個(gè)良好的心態(tài)不激動(dòng)，不發(fā)脾氣，應(yīng)該說再次發(fā)生心肌梗塞的可能性極小。 反之，一邊在吃藥，一邊還在懷疑自已身體某些部位的不適和冠心病聯(lián)系起來，總是處于一種擔(dān)心的狀態(tài)，不少人早期處于焦慮疑病狀態(tài)，如果不能擺脫出來到了后期很可能發(fā)展為抑郁，于是出現(xiàn)了多系統(tǒng)的軀體癥狀，尤其是失眠早醒伴有“心臟”的各種不適癥狀。小心不良的情緒會引起植物神經(jīng)功能紊亂，尤其是交感神經(jīng)興奮時(shí)會釋放出過多的兒茶酚胺，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致斑塊破裂真有可能發(fā)生心肌梗塞。 送給支架術(shù)后的讀者一句話：只要你堅(jiān)持服用中小劑量的他汀類藥物或聯(lián)合依折麥布把低密度脂蛋白膽固醇，講到達(dá)標(biāo)的水平板塊是不會那么容易破裂的。想想你在心肌梗塞發(fā)生以前，緊連著心臟外膜的冠狀動(dòng)脈里已有那么多的斑塊，并隨著心臟每天10萬次的收縮而在不停地搏動(dòng)，破了沒有？說得更透徹一些，埋在心肌里的冠狀動(dòng)脈一心肌橋內(nèi)的斑塊還受每天10萬次心肌的擠壓，破了沒有？ 破塊的破裂首先是取決 1.斑塊性質(zhì)：即由于血壓、血糖、血脂、抽煙控制不好，周圍炎癥反應(yīng)大，尤其是LDL過高，斑塊核心脂質(zhì)瘋長“饀大皮薄”的易損性軟斑塊。 2.冠狀動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生的剪切力是易損斑塊破裂的主要因素。好的心態(tài)是預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣?zhàn)詈玫姆椒ā?br> 2020.3.26#保護(hù)心臟#真相來了#    |
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