|
醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，保險(xiǎn)在進(jìn)步。 只要是有承保的疾病，手術(shù)的治療、疾病的診斷和合同有出入，但符合醫(yī)學(xué)通用解釋的，也能獲得相應(yīng)的賠償。 以下分別是平X福2018和2019，腦垂體、腦囊腫、腦動(dòng)脈以及腦血管瘤同樣病種的條款，對(duì)比發(fā)現(xiàn)19年的版本刪除了“開(kāi)顱”二字。 
如果買的是18版的，發(fā)生了這個(gè)腦血管瘤，然后做了微創(chuàng)手術(shù)，能賠嗎？
答案是，可以賠。 首先需要明確的是，重疾險(xiǎn)是以人的健康為標(biāo)的的保險(xiǎn)，屬于健康險(xiǎn)，所以是受辦法約束。本辦法所稱健康保險(xiǎn)，是指由保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人因健康原因或者醫(yī)療行為的發(fā)生給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)，主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)以及醫(yī)療意外保險(xiǎn)等。再者，辦法的二十二條和二十三條的規(guī)定，重疾險(xiǎn)的條款除了不能違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)外，還要與時(shí)俱進(jìn)。所以文章開(kāi)頭這個(gè)腦部疾病理賠標(biāo)準(zhǔn)，從18版“升級(jí)”到19版，就是這個(gè)原因。保險(xiǎn)公司擬定醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品條款，應(yīng)當(dāng)尊重被保險(xiǎn)人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，不得在條款中設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求作為給付保險(xiǎn)金的條件。保險(xiǎn)公司在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢(shì)。健康保險(xiǎn)合同生效后，被保險(xiǎn)人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診疾病的，保險(xiǎn)公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險(xiǎn)合同約定不符為理由拒絕給付保險(xiǎn)金。既然，對(duì)此類病醫(yī)學(xué)上公認(rèn)，微創(chuàng)手術(shù)比開(kāi)顱手術(shù)，更安全，更有效，而且對(duì)患者傷害更小，那就是合理的，保險(xiǎn)公司不能以18年的需要開(kāi)顱手術(shù)的條款作為拒賠的理由。起因是河南電視臺(tái)，民生大參考節(jié)目播出的一期新聞?wù){(diào)查，名字叫《撿回一條命，求“開(kāi)腹理賠》19年 8 月份，河南的吳師傅突發(fā)“急性重癥胰腺炎”，在醫(yī)院 ICU 呆了十幾天，撿回了一條命，共花了 13 萬(wàn)醫(yī)藥費(fèi)。吳師傅得的是“ 急性重癥胰腺炎 ”，而重疾險(xiǎn)條款寫(xiě)的是“ 急性壞死性胰腺炎開(kāi)腹手術(shù) ”華夏拒賠，并且發(fā)表聲明如下： 雖然經(jīng)過(guò)“多方”介入后，吳師傅的案例，最終以華夏保險(xiǎn)通融賠付，告一段落。重疾險(xiǎn)不是什么都保，一切以條款為準(zhǔn)。重疾險(xiǎn)和醫(yī)療險(xiǎn)兩者有不同的作用，一個(gè)【給付】彌補(bǔ)收入損失，一個(gè)【報(bào)銷】彌補(bǔ)治療花費(fèi)，兩者搭配，做全保障。我有醫(yī)保了，不需要醫(yī)療險(xiǎn)，謝謝
|
