細(xì)目一:概述

一、不寐的概念及源流

1.不寐的概念

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

2.不寐的源流

不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。

《素問?逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安。”

《傷寒論》及《金匱要略》認(rèn)為其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。

《景岳全書》中將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪兩種類型。

明?李中梓提出:“不寐之故，大約有五:一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和?！?/p>

戴元禮《證治要訣》又提出“年高人陽衰不寐”之論。

二、不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系

西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本篇內(nèi)容辨證論治。

細(xì)目二:病因病機(jī)

一、不寐的常見病因

不寐的常見病因有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、年邁體虛。

二、不寐的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)。基本病機(jī)為陽盛陰衰，陰陽失交。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩面，肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，心神不安為實(shí);心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養(yǎng)為虛，但久病可表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾，或?yàn)轲鲅隆?/p>

細(xì)目三:辨證論治

一、本病的臨床特征及虛實(shí)辨證要點(diǎn)

1.本病的臨床特征:輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。

2.虛實(shí)辨證要點(diǎn):辨證當(dāng)辨虛實(shí)。如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾;脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛;心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交;面色少華、肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng);心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛。

二、不寐的治療原則及方法

治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽，安神定志為原則。實(shí)證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中;虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎。在瀉實(shí)補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神，配合精神治療。

三、不寐常見證候的主癥、治法和方藥

1.肝火擾心證

主癥:不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

治法:疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

代表方:龍膽瀉肝湯加減。

常用藥:龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。

2.痰熱擾心證

主癥:心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法:清化痰熱，和中安神。

代表方:黃連溫膽湯加減。

常用藥:半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。

3.心脾兩虛證

主癥:不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

治法:補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

代表方:歸脾湯加減。

常用藥:人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。

4.心腎不交證

主癥:心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰降火，交通心腎。

代表方:六味地黃丸合交泰丸加減。

常用藥:熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。

5.心膽氣虛證

主癥:虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

治法:益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

代表方:安神定志丸合酸棗仁湯加減。

常用藥:人參、茯苓、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。

四、心膽氣虛證治療加減變化

心膽氣虛證，若心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血;肝不疏土，胸悶善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾;心悸甚驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。

細(xì)目四:調(diào)護(hù)

不寐的調(diào)護(hù)

本病證屬心神病變，重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生對不寐患者來說具有實(shí)際的預(yù)防意義?？朔^度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒。幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)或體育健身活動(dòng)。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙，睡前避免從事緊張和興奮的活動(dòng)。