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在常規(guī)體檢中，血液化驗(yàn)“腎功三項(xiàng)”是必檢項(xiàng)目，包括血肌酐、血尿素、血尿酸。那么，這些指標(biāo)的升高或降低意味著什么？是否檢查數(shù)據(jù)正常就說明腎功能良好？超出正常范圍就意味著腎功能出問題了呢？ 北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師王宓說，腎功三項(xiàng)只是表示腎功能狀態(tài)的線索，它主要反映腎小球的濾過功能?！跋鄬?duì)于臨床而言，體檢中對(duì)于腎功能的檢查項(xiàng)目較少，但操作簡便，可初篩腎功能問題?！?br> 血肌酐：結(jié)果正常也不能大意 腎臟的主要功能是生成尿液，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿等代謝平衡，同時(shí)也兼有內(nèi)分泌功能。“在臨床上，腎功能檢查通常包括血肌酐、血尿素、血尿酸、內(nèi)生肌酐清除率、腎動(dòng)態(tài)顯像、血β2-微球蛋白等多項(xiàng)指標(biāo)。由于一些項(xiàng)目復(fù)雜，常規(guī)體檢一般只做前三項(xiàng)測定?！蓖蹂嫡f，血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物質(zhì)，可經(jīng)腎小球自由濾過，可以較好地反映腎小球?yàn)V過功能。但這三項(xiàng)指標(biāo)也受腎小球?yàn)V過功能之外的其他因素影響，所以評(píng)估濾過功能最準(zhǔn)確的指標(biāo)是腎小球?yàn)V過率（GFR）。但GFR是一種功能指標(biāo)，不存在于血液中，不能直接測得，日常使用的GFR是醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、性別、肌酐值等因素，用專業(yè)公式計(jì)算得來的。 血中肌酐有外源性和內(nèi)源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物；內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定，身體的肌肉代謝又沒有大的變化時(shí)，肌酐的生成就會(huì)比較恒定。 “在攝入量穩(wěn)定的情況下，血中的肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過能力。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害，腎小球?yàn)V過率下降至正常人的1/2~1/3時(shí)，血肌酐濃度才會(huì)明顯上升，故測定血肌酐濃度可作為腎小球?yàn)V過率受損的指標(biāo)?！蓖蹂抵赋?，血肌酐的敏感性較血尿素好，但血肌酐值正常不能表示腎功能就正常，因?yàn)镚FR輕度下降時(shí)血肌酐并不馬上升高。相反，如果血肌酐明顯升高，基本可以判定為腎功能不正常?！翱吹襟w檢報(bào)告中血肌酐值在正常范圍內(nèi)，很多人會(huì)認(rèn)為沒事而忽略。其實(shí)，若血肌酐值在正常高限附近，就應(yīng)該引起重視，尤其是尿常規(guī)也有問題時(shí)，就更應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步找?？漆t(yī)生檢查?！?br> 王宓說，血肌酐增高可見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，如急性或慢性腎衰竭時(shí)，血肌酐進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)。 “經(jīng)常健身而肌肉健壯的人，其血肌酐水平可能會(huì)在正常值范圍內(nèi)偏高一些，這種情況不需慌張。另外，服用某些藥物以及糖尿病酮癥酸中毒的患者會(huì)產(chǎn)生一過性的血肌酐升高；而肌病、嚴(yán)重水腫等情況，也會(huì)對(duì)血肌酐水平有一定影響。”北京積水潭醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師門雯瑾說，影響血肌酐的因素有很多，需要具體問題具體分析。但注意一旦血肌酐上升，就要警惕是否腎功能減退，需要進(jìn)一步做內(nèi)生肌酐清除率測定。 血尿素：升高或許只是肉吃多了 尿素是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白質(zhì)分解情況及肝功能狀況。尿素主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，正常情況下30%~40%被腎小管重吸收。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，致使尿素在血中的濃度增加，因此目前臨床上以血尿素水平粗略觀察腎小球的濾過功能。 王宓說，血尿素易受其他因素影響，單純這一項(xiàng)升高不一定就是腎功能減退。血尿素增高常有如下原因： 器質(zhì)性腎功能損害。如各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性或急性腎衰竭。和血肌酐一樣，腎功能輕度受損時(shí)，血尿素可無變化，腎小球?yàn)V過率下降至50%以下，血尿素才迅速升高。因此血尿素測定同樣不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對(duì)慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥，血尿素升高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致。 腎前性少尿。如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時(shí)血尿素升高，但肌酐升高不明顯。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，血尿素可自行下降。 蛋白質(zhì)分解或攝入過多。如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。“這些原因?qū)е碌难蛩厣?，以上狀態(tài)矯正后可以下降。比如說高蛋白飲食造成的血尿素升高，有些人或許只是吃肉多了，如果回家素食三天，再到醫(yī)院檢查，血尿素就降下來了?！蓖蹂嫡f。 “腎功能不全時(shí)血尿素升高，但這不是唯一的臨床表現(xiàn)。”門雯瑾指出，“尤其對(duì)于慢性腎功能不全的患者會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高，尿液檢查異常等，可能同時(shí)還會(huì)伴有水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、血壓升高、食欲減退、貧血、骨痛、皮膚瘙癢等臨床表現(xiàn)。”她特別強(qiáng)調(diào)，看化驗(yàn)單是一個(gè)綜合的判斷，除了腎功三項(xiàng)指標(biāo)外，還可以結(jié)合尿常規(guī)指標(biāo)，以及B超查看腎的形態(tài)等手段，來判定腎臟是否出了問題。 血尿酸：持續(xù)高易致腎損傷 尿酸為體內(nèi)嘌呤的最終代謝產(chǎn)物。人體內(nèi)嘌呤合成及尿酸的生成主要在肝內(nèi)進(jìn)行，而人體內(nèi)尿酸的排泄途徑主要有三條，其中大部分經(jīng)腎臟代謝。門雯瑾說，引起血尿酸增高的病因有很多，如高嘌呤、高蛋白飲食和飲酒等不良生活方式等誘因。 腎臟病變，如腎小球病變導(dǎo)致的尿酸濾過減少和腎小管病變導(dǎo)致的尿酸分泌減少，都會(huì)影響腎臟對(duì)尿酸的代謝，繼而引起高尿酸血癥。服用某些藥物，如利尿劑會(huì)增加腎小管對(duì)尿酸的重吸收，使尿酸排泄減少。放化療過程中，由于大量的細(xì)胞破壞，可導(dǎo)致核酸代謝加速，會(huì)導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)尿酸釋放過多，產(chǎn)生一過性的血尿酸升高，這些也可以成為血尿酸升高的原因。門雯瑾說，因?yàn)槟蛩岽蟛糠纸?jīng)腎臟代謝，在酸性條件下非常容易析出形成結(jié)晶，尿酸的結(jié)晶過多會(huì)對(duì)腎小管造成一系列的損傷，引起尿酸結(jié)石以及急、慢性尿酸腎病，甚至堵塞腎小管，引起急性腎衰竭。 “評(píng)價(jià)腎功能不全的指標(biāo)要綜合判定?！遍T雯瑾表示，導(dǎo)致腎功能不全的原因有很多，幾乎整個(gè)腎臟構(gòu)成部分出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致腎功能不全，其中包括原發(fā)性腎臟疾病，如腎小球疾病、腎小管疾病、腎血管疾病、腎間質(zhì)疾病、腎腫瘤等。還有繼發(fā)于自身免疫病、代謝性疾病，以及感染、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的腎損害。腎功三項(xiàng)只是一個(gè)線索，評(píng)估腎臟有沒有問題，僅通過血液生化查腎功三項(xiàng)是不夠的。 如果腎功三項(xiàng)出現(xiàn)異常，可以由?？漆t(yī)生根據(jù)患者具體情況，建議進(jìn)一步選做相關(guān)檢查：一是結(jié)合泌尿系B超，排查腎臟、膀胱、輸尿管、前列腺等，明確腎臟形態(tài)大小，有無占位、結(jié)石或梗阻等情況；二是完善尿常規(guī)檢查，注意有無血尿或蛋白尿等?？蛇M(jìn)一步行“尿液相差鏡檢”，觀察紅細(xì)胞形態(tài)，以明確血尿來源是腎小球源性還是非腎小球源性；如果尿蛋白有“+”號(hào)，可做24小時(shí)尿蛋白定量，明確是生理性還是病理性蛋白尿；同時(shí)可行“尿NAG酶、β2-微球蛋白”等測定評(píng)估腎小管功能。 |
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