同行們的疑惑歸納如下：

（1）      “空羊膜囊征”妊娠囊里的這兩個(gè)囊到底是什么？

（2）      聲像上憑什么認(rèn)定一個(gè)是卵黃囊，另一個(gè)是空羊膜囊？判斷依據(jù)有病理組織學(xué)證據(jù)證實(shí)嗎？

為尋求釋疑解惑，我又閱讀了一遍《Callen’sultrasonography in obstetrics and gynecology, Sixth edition》這本書，Peter M.Doubilet, Carol B. Benson這兩位哈佛醫(yī)學(xué)院教授寫的有關(guān)章節(jié)，并復(fù)習(xí)了所引用的文獻(xiàn)。歸納總結(jié)了幾個(gè)有關(guān)知識(shí)點(diǎn)分享給大家，權(quán)當(dāng)是給有疑惑的同行的回復(fù)吧。

背景

Kathleen M. McKenna 等于1995年首先描述“空羊膜囊征”。他們的回顧性研究納入15例“空羊膜囊征”妊娠病例，結(jié)果妊娠丟失陽性預(yù)測值為100%。2010年N. Tugce Yegul等的回顧性研究納入68例“空羊膜囊征”妊娠病例，結(jié)果妊娠丟失陽性預(yù)測值亦為100%。這兩個(gè)研究皆認(rèn)為“空羊膜囊征”是診斷早孕期妊娠丟失的可靠征象。這兩個(gè)研究皆無病理組織學(xué)對(duì)照分析，皆由隨訪證實(shí)妊娠結(jié)局。

聲像判斷依據(jù)

早孕期妊娠囊里出現(xiàn)聲像可顯示的解剖結(jié)構(gòu)的次序是：卵黃囊、胚胎、羊膜囊。

聲像顯示卵黃囊，始于孕5.5周（MSD:6mm）；聲像顯示胚胎，始于孕6.0周（MSD:10mm）；聲像顯示完整的羊膜囊，始于孕7.0周（MSD:18mm）。MSD為妊娠囊平均直徑。詳見以下孕周推算對(duì)照表。

孕周推算對(duì)照表（Peter M. Doubilet, Carol B. Benson，2016）

聲像上胚胎的顯示總是早于羊膜囊的顯示，若羊膜囊顯示，而其內(nèi)未見胚胎顯示則是異常，即“空羊膜囊征”。

以上兩個(gè)研究認(rèn)為，當(dāng)CRL達(dá)7mm時(shí)，聲像可顯示與聲束垂直的部分羊膜，與聲束平行的部分羊膜則不顯示，在孕6.5周至孕10周期間，CRL與羊膜囊平均直徑保持1:1.1的協(xié)調(diào)比例。導(dǎo)致空羊膜囊的原因尚未知，空羊膜囊內(nèi)可能從沒有胚胎的發(fā)育或是胚胎停育后被吸收。

羊膜的厚度一般為0.02 - 0.5 mm，納入研究的病例中，多例羊膜增厚，厚達(dá)3mm，增厚原因未知。

我的理解

理解空羊膜囊征，理解孕6周始顯示胚胎，孕7周始可顯示完整羊膜囊這兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)和先后次序是關(guān)鍵。比如，妊娠囊內(nèi)可有兩個(gè)卵黃囊的情形：（一）正常單絨雙羊雙胎妊娠，在孕7周前（MSD:18mm），妊娠囊里的兩個(gè)囊肯定都是卵黃囊，因完整羊膜囊還沒出現(xiàn)，且孕6周始兩個(gè)囊上各附著胚胎可佐證；（二）罕見情況下的單絨單羊雙胎，亦同理；（三）當(dāng)孕7周以上（MSD:18mm以上）妊娠囊里顯示內(nèi)無胚胎的兩個(gè)囊，哪怕囊壁皆像卵黃囊的厚度，就是空羊膜囊征了，無需糾結(jié)著去鑒別哪個(gè)是羊膜囊哪個(gè)是卵黃囊。

當(dāng)MSD:25mm以上達(dá)胚停標(biāo)準(zhǔn)，就無需隔靴搔癢了。

早孕期超聲，預(yù)測妊娠結(jié)局的聲像征象眾多，有時(shí)聲像表現(xiàn)復(fù)雜，可能目前的認(rèn)知還不能透徹解釋。宮內(nèi)妊娠分類定義：存活的宮內(nèi)妊娠、非存活的宮內(nèi)妊娠、可能存活的宮內(nèi)妊娠（Early?first?trimester?diagnostic criteria?for?nonviable?pregnancy.NEngl J Med,2013），是早孕期超聲的燈塔。

參考文獻(xiàn)

1. Mary E. Norton et al:Callen’s ultrasonography in obstetrics andgynecology, Sixth edition. Elsevier, Inc.2016.

2.Doubilet?PM,?Benson?CB,?Bourne?T,?et?al:?Early?first?trimester?diagnostic?criteria?for?nonviable?pregnancy.?NEngl J Med?369:1443–1451,2013.

3.McKenna?KM,?Feldstein?VA,?Goldstein?RB,?Filly?RA:?The?empty?amnion:?a?sign?of?early?pregnancy?failure.?JUltrasound Med?14:117–121,1995.

4.Yegul?NT,?Filly?RA:?Further observations?on?the?“empty?amnion?sign.”?JClin Ultrasound?38(3):113–117,?2010.