卵黃囊是母體和胚胎交換的最初始途徑，在胎盤循環(huán)建立之前為胚胎提供營(yíng)養(yǎng)、免疫、代謝、內(nèi)分泌和造血等功能。因此，卵黃囊對(duì)胚胎早期的發(fā)育非常重要。

次級(jí)卵黃囊是妊娠囊內(nèi)首個(gè)可經(jīng)超聲看到的胚外結(jié)構(gòu)，也是妊娠早期超聲評(píng)估的最重要結(jié)構(gòu)之一，對(duì)確認(rèn)宮內(nèi)妊娠具有重要價(jià)值。

妊娠第4周，卵黃囊囊壁形成3層細(xì)胞結(jié)構(gòu)（圖1）：最外層為外胚層的扁平細(xì)胞層，最內(nèi)層是內(nèi)胚層上皮細(xì)胞，兩層之間是中胚層，其內(nèi)原始毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)包含血島和造血干細(xì)胞。

圖1 示意圖顯示卵黃囊和胚胎發(fā)育過程

從第5周開始，卵黃囊囊壁可清晰分辨出2個(gè)腔室：中胚層腔和內(nèi)胚層腔，前者由血管和間葉組織構(gòu)成，后者則由內(nèi)胚層上皮細(xì)胞和內(nèi)胚層囊泡或囊管組成。胚內(nèi)和胚外血管均包含有原始有核幼紅細(xì)胞和早幼紅細(xì)胞。

第6周后，卵黃囊囊壁開始表現(xiàn)出退化征象。

當(dāng)妊娠囊平均直徑在5-6mm時(shí)，經(jīng)陰道超聲即可發(fā)現(xiàn)卵黃囊。

通常認(rèn)為，妊娠囊＞8mm時(shí)，應(yīng)當(dāng)看到卵黃囊（圖2）。

圖2 卵黃囊：妊娠第5周時(shí)經(jīng)陰道超聲顯示妊娠囊內(nèi)的卵黃囊（箭頭），此時(shí)胚胎尚無(wú)法顯示

卵黃囊通過卵黃管與胚胎相連（圖3）。

圖3 卵黃管：妊娠第6⁺⁵周時(shí)經(jīng)陰道超聲顯示一存活胚胎（黑色箭頭）、卵黃管（短箭頭）和卵黃囊（白色箭頭）

正常情況下，卵黃囊中央表現(xiàn)為無(wú)回聲，周邊為厚薄均一、邊界清晰的環(huán)形高回聲（圖4）。

圖4 正常卵黃囊：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)的正常卵黃囊（白色箭頭），另外還可見胚胎（黑色箭頭）、羊膜（短箭頭）、羊膜囊、絨毛膜囊和卵黃管（彎箭頭）；圖B為經(jīng)陰道超聲顯示妊娠第9周的存活胚胎（黑色箭頭）以及卵黃囊，后者表現(xiàn)為厚薄均一的較厚高回聲囊壁（白色箭頭）；測(cè)量時(shí)光標(biāo)置于卵黃囊囊壁內(nèi)緣；另外還可見羊膜（短箭頭）

卵黃囊內(nèi)徑一般在3-5mm，妊娠第5-10周逐漸增大，而10周之后逐漸減小。

卵黃囊的數(shù)量可用以判斷多胎妊娠的羊膜囊性。通常來(lái)說，胚胎存活時(shí)卵黃囊數(shù)量與羊膜囊數(shù)量一致。因此，單絨單羊妊娠時(shí)可表現(xiàn)為2個(gè)胚胎、1個(gè)絨毛膜囊、1個(gè)羊膜囊和1個(gè)卵黃囊。

若卵黃囊消失，通常也可發(fā)現(xiàn)胚胎死亡，很少發(fā)現(xiàn)有卵黃囊而無(wú)胚胎的空羊膜囊。

卵黃囊在胚胎的器官發(fā)生過程中具有重要功能。經(jīng)陰道超聲若發(fā)現(xiàn)卵黃囊消失而胚胎存在，則幾乎都是異常的，通常合并有隨后的胚胎死亡（圖5）。

圖5 卵黃囊消失：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)卵黃囊消失；圖B為妊娠6⁺⁶周時(shí)經(jīng)陰道超聲顯示胚胎死亡（箭頭），其外部未見卵黃囊

妊娠第5-10周時(shí)，通常卵黃囊內(nèi)徑上限不超過5-6mm。

最近研究顯示，卵黃囊超過5mm時(shí)，其自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增高。不過，也有正常卵黃囊超大（如8.1mm）但胚胎存活的報(bào)道。

卵黃囊過大通常提示妊娠預(yù)后不佳，因此應(yīng)建議密切超聲復(fù)查（圖6）。

圖6 卵黃囊過大：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)過大的卵黃囊（箭頭）；圖B為妊娠7⁺¹周時(shí)經(jīng)陰道超聲顯示一胚胎，可見心管搏動(dòng)（黑色箭頭），同時(shí)可見一直徑7.5mm的卵黃囊；圖C為7天后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)心管搏動(dòng)消失，提示胚胎死亡（黑色箭頭），卵黃囊增大至9.5mm（白色箭頭）

卵黃囊過小的臨床意義目前知之不多，極小的卵黃囊可以是正常胚胎發(fā)育早期的正常表現(xiàn)。

另外，很早前有研究稱，妊娠第8-12周時(shí)若卵黃囊≤2mm可能與預(yù)后不良相關(guān)（圖7）。然而，由于早期妊娠末，正常卵黃囊開始逐漸減小，因此在評(píng)估卵黃囊大小時(shí)應(yīng)結(jié)合孕周。

若發(fā)現(xiàn)卵黃囊小于預(yù)期時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎，建議超聲復(fù)查。

圖7 卵黃囊過?。簣DA示意圖顯示妊娠囊內(nèi)過小的卵黃囊（箭頭）；圖B為妊娠第7周經(jīng)陰道超聲顯示胚胎死亡（黑色箭頭），卵黃囊過小，平均直徑1.9mm（白色箭頭）

卵黃囊鈣化聲像圖上表現(xiàn)為卵黃囊內(nèi)部出現(xiàn)的鈣化強(qiáng)回聲。

卵黃囊鈣化通常只發(fā)生于胚胎死亡后（圖8和圖9），目前尚未有妊娠第12周之前胚胎存活合并卵黃囊鈣化的報(bào)道。

圖8 卵黃囊鈣化：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)卵黃囊鈣化（箭頭）；圖B為妊娠第6⁺⁵周時(shí)經(jīng)陰道超聲顯示死亡胚胎（黑色箭頭）和鈣化卵黃囊（白色箭頭）

圖9 卵黃囊鈣化：妊娠第8⁺²周時(shí)經(jīng)陰道超聲顯示無(wú)心管搏動(dòng)的胚胎（黑色箭頭）和鈣化卵黃囊（白色箭頭）

黃囊內(nèi)的無(wú)回聲變?yōu)橛谢芈?，是由除鈣化之外的其他因素所致（圖10）。

組織諧波成像有助于明確其內(nèi)回聲情況。

卵黃囊內(nèi)出現(xiàn)回聲并不能推斷胚胎異?；蛉焉镱A(yù)后不良。

圖10 卵黃囊內(nèi)出現(xiàn)回聲：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)的卵黃囊內(nèi)出現(xiàn)回聲（箭頭）；圖B為妊娠第6⁺⁶周經(jīng)陰道超聲顯示存活胚胎（黑色箭頭）及有回聲的卵黃囊（白色箭頭）

卵黃囊囊壁皺縮或呈鋸齒狀則稱為形狀不規(guī)則（圖11和圖12），其臨床意義尚具爭(zhēng)議。

有研究認(rèn)為，若卵黃囊形狀持續(xù)不規(guī)則可能預(yù)示妊娠預(yù)后不良，但也有人認(rèn)為兩者無(wú)相關(guān)性。

圖11 卵黃囊形狀不規(guī)則：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)的卵黃囊形狀不規(guī)則（箭頭）；圖B為妊娠6⁺⁶周經(jīng)陰道超聲顯示存活胚胎及不規(guī)則的卵黃囊

圖12 卵黃囊形狀不規(guī)則：妊娠7⁺¹周經(jīng)陰道超聲顯示存活胚胎（黑色箭頭）和不規(guī)則的卵黃囊（白色箭頭），同時(shí)可見卵黃管（短箭頭）

妊娠第10或11周后，卵黃囊開始迅速萎縮并最終消失。

然而，妊娠12周后仍有部分病例可在羊膜和絨毛膜之間看到卵黃囊（圖13），通常位于臍帶進(jìn)入胎盤處，其臨床意義并未明確。

圖13 永存卵黃囊：圖A示意圖顯示妊娠囊內(nèi)的永存卵黃囊（箭頭）；圖B為妊娠12⁺³周時(shí)經(jīng)陰道超聲顯示存活胎兒和卵黃囊（白色箭頭），胎頭（黑色箭頭）、脈絡(luò)叢（星號(hào)）以及羊膜（短箭頭）均已清晰可見

卵黃囊評(píng)估應(yīng)作為妊娠早期超聲檢查的一部分，聲像圖上的卵黃囊異常表現(xiàn)可能會(huì)提示隨后的胚胎異?；蛩劳觥Ｒ虼?，應(yīng)通過超聲準(zhǔn)確區(qū)分正常和異常卵黃囊，以便臨床的后續(xù)處理。

編輯：劉德泉