腎動脈狹窄的病因大多數(shù)為動脈粥樣硬化、大動脈炎、纖維肌性發(fā)育不良和主動脈夾層、血栓栓塞癥等。

動脈粥樣硬化或大動脈炎主要發(fā)生于腹主動脈附近的腎動脈起始部,而纖維肌性發(fā)育不良發(fā)生于腎動脈的遠(yuǎn)段部。

圖1：右腎動脈與腹主動脈解剖圖

腎動脈狹窄的主要臨床表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高,在輕-中度高血壓患者中的發(fā)病率占1%~5%，可導(dǎo)致腎血管性高血壓和缺血性腎病，最后造成腎萎縮和腎損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。

腹部聽診時,若能聞及血管雜音,即可懷疑腎動脈狹窄，下面我們來看看在超聲下的表現(xiàn)：

圖2：腎動脈狹窄處可見雜色血流信號，流速359cm/s

腎動脈狹窄二維超聲可見患腎大小正常或萎縮，腎臟長徑<9cm或較健側(cè)<1.5cm以上，用腹部凸陣探頭從腹部正中橫斷面掃查，可見腎動脈起始部管腔變窄，有時可見鈣化，彩色多普勒超聲可見腎動脈起始部有馬賽克樣血流信號,血流束變細(xì),流速明顯升高,阻力增大；狹窄處為雜色血流信號,可測及高速射流，流速≥180cm/s(圖2)。

而患腎動脈的分支血流速度減慢，頻譜呈小慢波改變,表現(xiàn)為頻譜形態(tài)低平、圓鈍,頻譜上升傾斜,流速減低,阻力降低。若管腔已經(jīng)閉塞，則可見閉塞段管腔內(nèi)沒有明顯血流信號。

更一種診斷標(biāo)準(zhǔn)是計算腸系膜上動脈起始部水平的腹主動脈和腎動脈狹窄部的最高血流速度的比值（腎動脈最高流速/腹主動脈最高流速），超過3基本可以確診。

圖3：腎動脈遠(yuǎn)端頻譜呈（小慢波）樣改變

附更詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.  內(nèi)徑減少≥60%的腎動脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①腎動脈湍流處峰值流速≥180cm/s；

②腎動脈與腹主動脈峰值流速比值≥3。

注:

①當(dāng)腹主動脈峰值流速<50cm/s時,不宜使用腎動脈與腹主動脈峰值流速比值指標(biāo),此時,腎動脈峰值流速≥200cm/s可提示≥60%的腎動脈狹窄；

②嚴(yán)重腎動脈狹窄的腎動脈峰值流速可在正常范圍內(nèi)。

2.  重度腎動脈狹窄(內(nèi)徑減少≥70%或80%)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除1中的表現(xiàn)外,還包括:

①腎內(nèi)動脈小慢波改變,表現(xiàn)為收縮早期波峰消失,頻譜低平,收縮早期頻譜傾斜;

②收縮早期加速時間≥0.07秒。

3.  腎動脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腎動脈主干管腔內(nèi)既無血流信號也未能探測血流頻譜；

②腎內(nèi)動脈小慢波改變（圖3）。

圖4：左腎動脈有兩條分支

在我們掃查過程中應(yīng)注意：

①腎動脈的起始未必是腹主動脈左右各一條,也可以出現(xiàn)2~3條,因此需要通過腹主動脈的橫切面仔細(xì)觀察確認(rèn)（圖4）。

②因腸氣干擾，主動脈的橫切面聲像圖顯示不清時,經(jīng)側(cè)腹部縱向掃查以腎為聲窗觀察腎動脈。

③腹部正中橫切面掃查對右腎動脈進(jìn)行觀察時,左腎靜脈匯入下腔靜脈部分重疊,血流方向也相同,因此僅利用彩色多普勒檢查容易混淆,所以一定要再通過頻譜多普勒檢查進(jìn)一步確認(rèn)。

課程的最后，我們來回顧一下這節(jié)課所學(xué)，豎起耳朵來吧：

1.  腎動脈起始段管腔狹窄。

2.  狹窄處血流呈細(xì)束狀，流速≥180cm/s。

3.  腎動脈遠(yuǎn)心端流速減低，頻譜低平。