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隨著人口老齡化及影像診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，腰椎管狹窄癥患病率明顯升高，已成為老年人腰腿痛的重要原因。今天帶大家一起系統(tǒng)了解腰椎管狹窄癥的診治，有任何疑問和見解歡迎留言~ 1、定義
圖片來源：基礎(chǔ)臨床按摩療法：解剖學(xué)與治療學(xué)的結(jié)合（ 第3版） 腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis, LSS）是指腰椎管由于骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常增生等原因?qū)е鹿芮桓鹘?jīng)線縮小，最終神經(jīng)血管在狹窄的空間內(nèi)受到擠壓而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。該病的發(fā)作具有顯著的年齡和性別特征，一般在 40歲以上群體中多發(fā)，且常發(fā)作于男性。2、臨床特點(diǎn) 腰椎管狹窄癥早期通常呈隱匿性、彌漫性及對(duì)稱性發(fā)作，常累及多個(gè)椎體，且雙側(cè)發(fā)病，病程呈慢性，可持續(xù)發(fā)展數(shù)月至數(shù)年，病史和體征模糊，缺乏特異性。最早出現(xiàn)的癥狀為下腰痛和晨僵，活動(dòng)后緩解。隨著時(shí)間延長可出現(xiàn)下腰、臀部、大腿及小腿不適（通常為痙攣、燒灼感），還可伴有大腿、小腿麻木和麻刺感。
其典型癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)源性間歇性跛行，間歇性大腿或小腿放射性疼痛，長時(shí)間站立、活動(dòng)或腰過伸時(shí)癥狀加重，坐、臥或腰屈曲時(shí)減輕，跛行可由刺激活動(dòng)中止。主要體征包括腰背部壓痛、下肢皮膚針刺覺異常、腰椎活動(dòng)受限、下肢肌力異常以及直腿抬高試驗(yàn)陰性等。
~小結(jié)~ 間歇性跛行 腰腿痛 神經(jīng)功能障礙 腰部后伸受限 1、按病因分類
原發(fā)性腰椎管狹窄：由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。常見病因?yàn)椋?/strong> 1、先天性小椎管； 2、軟骨發(fā)育不良； 3、先天性椎弓峽部裂及滑脫； 4、先天性脊柱裂。 繼發(fā)性腰椎管狹窄：由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。
常見病因?yàn)椋?/strong> 1、退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤病變等； 2、創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形； 3、椎弓峽部裂致椎體滑脫； 4、脊柱側(cè)彎以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）。 2、按臨床癥狀和狹窄部位分類
~小結(jié)~ 無論哪種原因，腰椎狹窄都會(huì)引起腰椎管空間變小，脊髓在椎管內(nèi)的可活動(dòng)空間減少，略微的突出或空間的變化就會(huì)卡壓到神經(jīng)，從而引起癥狀。該病體征少，且與其他脊柱病變體征相似，體格檢查的困難在于臨床癥狀不典型，如疼痛和功能受限常僅僅出現(xiàn)于活動(dòng)時(shí)，而休息時(shí)則消失。高度懷疑該病時(shí)，應(yīng)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，同時(shí)排除其他疾病。
1、X 線檢查：屬于腰椎管狹窄癥的常規(guī)影像學(xué)檢查，對(duì)先天性狹窄的診斷有一定價(jià)值，正側(cè)位片可以觀察骨性結(jié)構(gòu)的變化。各種征象中椎弓根變短是腰椎管狹窄癥的特征性變現(xiàn)。動(dòng)力位片可以判斷腰椎的穩(wěn)定性，排除其他骨性疾病。2、CT 檢查：作為主要影像檢查，可完整顯示骨性椎管結(jié)構(gòu)，并可以準(zhǔn)確顯示異常組織性質(zhì)及各韌帶骨關(guān)節(jié)改變、椎間盤突出大小，并能準(zhǔn)確測(cè)量出骨性椎管橫矢徑等。但不足之處在于對(duì)軟組織的分辨率低，不能直接進(jìn)行矢狀面、斜面掃描。對(duì)纖維環(huán)膨出顯示較模糊，有假陽性情況。3、腰椎管造影：是診斷該病的重要手段，有利于評(píng)估狹窄范圍，了解有無多發(fā)性狹窄?？梢姾蠓交騻?cè)后方造影劑充盈、缺損、神經(jīng)根袖中斷或移位。但椎管造影是有創(chuàng)檢查，存在相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)用較少。4、MRI檢查：被認(rèn)為是評(píng)估中央型 LSS 優(yōu)先選擇的影像學(xué)檢查，能提供清晰地分辨出椎管內(nèi)各種組織，清楚顯示出椎間纖維環(huán)突出程度以及脊髓，馬尾神經(jīng)受壓狀態(tài)，并且還能反映出是骨組織壓迫還是軟組織壓迫，硬膜囊受壓來自何部位，具有多維成像，無電離輻射危害。
~小結(jié)~ LSS的診斷主要依靠2個(gè)方面，首先是臨床癥狀和神經(jīng)根或馬尾功能受損的體征，其次是相應(yīng)的影像學(xué)改變，兩者缺一不可。目前，臨床上對(duì)于腰椎管狹窄的治療主要有手術(shù)治療和保守治療兩種方式。1、保守治療 LSS治療的主要目的在于緩解病人臨床癥狀，且非手術(shù)治療通常作為退變性腰椎管狹窄癥病人確診后的首選治療方案。通過非手術(shù)療法，能減輕局部組織水腫及炎癥反應(yīng)，解除肌肉痙攣，從而減輕、延緩臨床癥狀并恢復(fù)功能。可以減輕疼痛及局部組織的無菌性炎癥并滋養(yǎng)神經(jīng)組織。目前常用于緩解及治療LSS疼痛癥狀的藥物有：①非甾體抗炎藥；②營養(yǎng)神經(jīng)類藥；③消除水腫類藥；④其他還有麻醉鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、肌肉松弛劑及前列腺素類藥等。常用的物理治療方法有休息制動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)鍛煉。休息時(shí)機(jī)體處于放松狀態(tài)，可以不同程度地緩解腰肌痙攣從而減輕疼痛癥狀。腰部佩戴腰帶或支具進(jìn)行局部制動(dòng)
有助于加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，對(duì)伴有滑脫的椎管狹窄療效較好，能明顯改善不適癥狀。但腰部支具也不宜長期應(yīng)用，應(yīng)用過久會(huì)出現(xiàn)支具依賴性腰肌萎縮。姿勢(shì)鍛煉
主要目的是增強(qiáng)腰背部肌肉的功能，主要通過背部伸肌和腹部屈肌的鍛煉來加強(qiáng)其對(duì)腰部的支撐作用，以維持腰椎穩(wěn)定狀態(tài)，從而可減緩脊柱退變速度。骨盆牽引
可拉開椎小關(guān)節(jié)間和椎體間距離，減輕神經(jīng)根的受壓，減輕充血、水腫從而緩解臨床癥狀。LSS應(yīng)用硬膜外激素注射治療有多年的臨床實(shí)踐，適用于有急性神經(jīng)根癥狀或神經(jīng)根源性間歇性跛行的病人。硬膜外注射治療為保守治療爭(zhēng)取了時(shí)間，尤其是對(duì)老年病人，仍不失為一種較為理想的手術(shù)治療的替代手段。2、手術(shù)治療 當(dāng)腰椎管狹窄患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，臨床認(rèn)為患者手術(shù)指征存在，如無明顯手術(shù)禁忌，則建議手術(shù)治療，具體還需到醫(yī)院進(jìn)行影像檢查。經(jīng)保守治療后腰腿痛癥狀依舊影響正常工作和生活； 間歇性跛行呈現(xiàn)明顯加重，站立時(shí)間逐漸縮短； 神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損。
圖片來源：Pixabay
具體包括單純黃韌帶切除術(shù)；局限性腰椎管及根管后方減壓術(shù)；常規(guī)腰椎管減壓術(shù)；腰椎管擴(kuò)大減壓術(shù)；腰椎管成形術(shù)；腰椎管減壓、內(nèi)固定術(shù)等。
圖片來源：Pixabay 手術(shù)后無嚴(yán)重心肺疾患，無失血過多，均可行功能鍛煉。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒杉铀俟δ芑謴?fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥?？祻?fù)訓(xùn)練的方法有：物理治療；運(yùn)動(dòng)療法；激素藥物局部注射；心理治療。需在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行，避免造成損傷，影響手術(shù)效果。
出現(xiàn)相關(guān)癥狀的人群，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)檢查，一定要遵從醫(yī)生的建議進(jìn)行治療；行業(yè)內(nèi)的朋友們，可以在留言區(qū)寫下您的見解，與大家共同學(xué)習(xí)交流！參考文獻(xiàn) 王坤, 梅偉. 腰椎管狹窄癥的治療進(jìn)展[J]. 骨科, 10(03):82-86+90. 馬明輝, 楊延全, 丁宇. 腰椎管狹窄癥的診斷及治療研究進(jìn)展[J]. 海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào), 2010, 23(3):160-163. 羅嘯, 黃異飛. 腰椎管狹窄癥的診斷與治療現(xiàn)況[J]. 新疆醫(yī)學(xué), 2015, v.45(10):140-142. 編輯：石亞盟 
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