帶狀皰疹，中醫(yī)又叫“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“甑帶瘡”，是一種常發(fā)于高齡、免疫力低下人群中，會嚴重影響患者身心健康的疾病。由于它是由潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒復活侵犯皮膚和局部神經(jīng)引起的，所以臨床上主要表現(xiàn)為沿著人體體表神經(jīng)分布的帶狀、成簇狀水泡，并且伴有相應或相關部位的劇烈疼痛。這些不適會大大增加日常生活與工作的困擾。

中西醫(yī)對此病認識的異同

我們前面在敘述帶狀皰疹概念的時候說了，西醫(yī)主要是從病毒侵襲人體免疫力的角度來認識這一疾病。而且其治療的方法主要是對癥抗病毒治療，采用皮質類固醇激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛對癥等方法。雖然起效迅速，疼痛能夠在短時間內得到緩解，但是難以取得長期穩(wěn)定的療效。

我們知道現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展是伴隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展逐漸進步的，有很大一部分原因是精密儀器的發(fā)展讓我們有途徑能夠窺探到人體微觀世界的形態(tài)，找到影響我們正常生理狀態(tài)的微觀物質，比如帶狀皰疹病毒。所以通過消除這些人體異常干擾因素的影響導致病情的向愈是再正常不過的事情了。

但是我們來想一下，別說幾千年之前，就是數(shù)百年之前我們可能也沒有辦法去發(fā)現(xiàn)這些病毒。不過奇怪的是，在此之前的很多年我們的祖先就已經(jīng)對本病有了很深刻系統(tǒng)的認識，比如隋代巢元方在公元610年主持編撰的《諸病源候論》里面就寫道“甑帶瘡者，纏腰生，狀如甑帶，此亦風濕博于血氣所生”，在此之后的《瘡瘍經(jīng)驗全書》、《外科正宗》、《外科大成》等醫(yī)學著作中對此病多有闡發(fā)。

帶狀皰疹的病因病機

中醫(yī)認為此病的發(fā)病原因主要包含三個方面：一是情志不遂，氣機郁滯化火；二是飲食不節(jié)，缺乏運動，脾虛生濕化熱，或者過食肥甘厚味，濕熱博結于氣血發(fā)于皮膚；三是年老體弱，素體氣血虧虛的人。這與西醫(yī)認為病毒攻擊人體免疫系統(tǒng)，人體免疫系統(tǒng)低下會誘發(fā)疾病生成的認識是一致的。該病的病位主要與心、肝、脾、肺有關系，時間久了會影響到腎功能。

所以中醫(yī)研制出治療此類疾病的方劑在扶正祛邪基本思想的指導下進行辨證施治的，扶正方面主要是調節(jié)人體氣血，氣血足了邪氣自然就消除了。祛邪是以清熱利濕為主，尤其是針對現(xiàn)代人因實致虛的普遍現(xiàn)象，祛邪往往是治療的第一步也是最重要一步。

這里我再解釋一下什么叫因實致虛。一般來說，虛都是因為我們過度消耗自身能量導致氣血津液的缺失，表現(xiàn)為人體部分功能低下的狀態(tài)，多是由于過度勞累，包括房勞、體勞導致的。因實致虛則不同，是由于飲食攝入過多，尤其是肥甘厚味攝入超量導致脾胃負擔過重，長此以往脾胃升清降濁的消化功能減弱，自然就產(chǎn)生轉化氣血的能力不足，臨床表現(xiàn)為乏力神疲、痰濕過剩、便秘、口苦、口干口臭等癥狀。

我們今天要講的龍膽瀉肝湯就是在疾病初期，肝膽濕熱較重情況下應用的最適合的方劑。

為什么選用龍膽瀉肝湯治療？

我們先來分析一下這個方子的具體情況。從方劑出處來看，龍膽瀉肝湯是清朝醫(yī)學家汪昂寫的一本書叫《醫(yī)方集解》中的一張方子。主要作用功能就是清熱利濕，清肝膽經(jīng)的實火實熱的效果非常好。很多肝膽濕熱重的病人就是由于長期進食肥甘厚味，缺乏運動導致身體出現(xiàn)諸如舌紅苔黃厚膩，脈象弦數(shù)有力等體征，個人的主觀癥狀表現(xiàn)為頭痛目赤，眼睛癢，口苦口粘，厲害的還會有耳聾耳鳴耳腫。

除了病因病機與龍膽瀉肝湯的使用標準吻合外，由于帶狀皰疹多發(fā)于胸脅部，從經(jīng)絡臟腑理論看，屬于足厥陰肝經(jīng)的病證。所以從病因病機病性病位上講，龍膽瀉肝湯無疑都是一張十分合適的方子。

它的藥物組成就是由一系列具有清熱利濕的藥物組成的， 包括龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、 柴胡、甘草、當歸、生地。正張方子里面的核心藥物就是龍膽草，龍膽草是非?？嗪乃?，喝過這張方子的人都知道，這個藥非常苦，就是因為有這味藥。其他的藥力量相對來講要弱很多，在這個方子里面諸如黃芩、梔子、柴胡、車前子這些都有清肝熱的作用，但是力量都比較弱，比較常用，屬于輔助作用。也是因為這樣，方子的名稱被命名為龍膽瀉肝湯。這是中醫(yī)方劑命名的一個原則之一，就是以方中主要藥物來命名，代表了整張方子的作用特點。

再看一下這張方子的組成我們發(fā)現(xiàn)，除了清熱藥和木通、澤瀉這些祛濕藥，還有當歸、生地。這兩味藥在這張方子的作用是怎樣的呢？

這里就能看出古人的智慧和他們思考問題的方式。試想一下，一個人的氣血津液在較短時間之內，比如幾天或者一個月之內一般不會有大的變化。也就是說，同樣的氣血津液總量，如果異常的能量，比如濕熱大幅度增多了，是否就說明我們正常的津液或者陰液損失了？沒錯，生地和當歸就是為了清熱利濕的同時起到及時補充恢復人體正常陰津血液的目的。用中醫(yī)自己的話說，這叫走一步看三步，不對，是先安未受邪之地。

如何用好龍膽瀉肝湯？

既然我們知道了帶狀皰疹的病因病機和適用方劑，直接用就是，怎么還有個用好龍膽瀉肝湯什么意思？前面我們也講了，方子是死的，人是活的。中醫(yī)講究辨證論治，因時因地因人制宜，如果把帶狀皰疹當做一個專題來研究，其實它的論治包括數(shù)張方子以及方子之間的彼此組合應用，尤其是在復雜病證的處理上，有時候可能需要用上好幾個方子，持續(xù)很長時間才能達到痊愈的正常狀態(tài)。

明確龍膽瀉肝湯在整個疾病治療過程中的定位就顯得尤其重要，所以在應用過程中一般是注意以下幾個方面：

1.初期為主，清熱利濕為先。

對于病人來講，往往會由于初期癥狀不明顯而錯過了治療的最佳時期。而龍膽瀉肝湯證的適用階段主要集中在病程的初期，尤其是剛開始發(fā)病的時候，表現(xiàn)為濕熱內盛的癥狀，就像我們前面說到的適應癥一樣。但是也可能沒有，沒有明顯的自我身體感覺，但是皰疹表現(xiàn)為色紅飽滿，甚至晶瑩剔透。這個時候就要發(fā)揮我們中醫(yī)大夫自己的經(jīng)驗優(yōu)勢，提醒患者及早治療。

2.過期不候，重在變通。

此病屬于免疫系統(tǒng)疾病，病性屬本虛標實，標實為主的階段是疾病的初期，但是隨著疾病病程的發(fā)展，邪氣逐漸減弱，呈現(xiàn)邪正交爭的病理狀態(tài)，這個時候就不能一味的考慮祛濕清熱了。因為龍膽草雖好，但是過用或者在邪氣不明顯正氣不強的時候應用反而可能會削弱自身正氣，祛邪的力量得不到很好體現(xiàn)。有可能幫倒忙。

3.后期正虛，扶正為先。

帶狀皰疹的病人多是免疫力低下的患者，比如老年人或者素體虛弱的患者。如果病人邪氣不是很厲害，熱象和濕熱表現(xiàn)不明顯的話，就要以扶正為主要方面入手，扶正祛邪。而且即使對于初期發(fā)病的病人，在應用龍膽瀉肝湯濕熱除去之后，就不要再繼續(xù)服用，而是要考慮扶助正氣，當然更不能停藥。不能盡快恢復人體正氣的話，邪氣還有可能卷土重來，導致疾病遷延不愈的復雜情況發(fā)生。這也是很多我們臨床看中醫(yī)時候的困惑所在，好一些，不能痊愈，關鍵的問題就是沒有處理好后期正氣不足的問題。

說了這么多，下面再附一個臨床我最近治療的真實案例分享給大家，是一個朋友的母親。這是我一個非常要好的朋友，他自己或者家里人一有健康問題就會咨詢我，剛開始并不是很信服中醫(yī)，但是通過我們之間的交流，尤其是療效的事實，讓他由一個原本中立甚至質疑中醫(yī)科學性的人，逐漸成為中醫(yī)的堅決擁護者。由于疫情的影響，他沒上班在家，有一天他突然找我說他母親身上長了點疹子，讓我給看看，有點疼，但是不明顯，讓我推薦買點什么藥膏抹抹。

后來不看不知道，一看才發(fā)現(xiàn)這并不是普通的濕疹，而是帶狀皰疹。如圖（一）：

剛開始，他以及他的家人并不是很愿意吃中藥，而且覺得我有點大驚小怪。因為癥狀不明顯，除了局部有皰疹外，其余沒有任何明顯不適，而且本來待在家里就夠悶的，再煮上中藥整的屋子里滿是中藥味不說，對鄰居也有影響。在我一頓苦口婆心下，和專業(yè)煎藥建議下，他們一家接受了我的治療方案。網(wǎng)上開藥寄藥，自己煎煮，前兩遍自己煎后內服，第三遍煎后外洗患處。結果用藥一周之后，效果非常明顯。如圖（二）：

這個時候他母親就不想喝藥了，一來癥狀得到緩解，她認為慢慢就可能自愈了。二來藥實在是苦，本來對中藥就不感冒，再加上這個味道這么難喝，是有點堅持不下去。但是不行，我非常堅持。沒辦法，繼續(xù)硬著頭皮喝吧。在聊天過程中我還了解到她母親平時非常喜歡吃生蔥、辣椒等辛辣的食物，這一點我在后面服藥的過程中 尤其強調了重要性。因為這些食物辛辣容易助熱生濕，而且地處北方，所以要忌口，飲食清淡，不可再吃此類食物，包括肉食，尤其是牛羊肉等熱量大的食物。下圖是服藥三周后的局部情況，如圖（三）：

喝完三周的龍膽瀉肝湯，濕熱除的差不多了，下面我又用一些健脾祛濕的中藥善后，疾病未見復發(fā)。囑其還是要忌口到夏季。

如何預防帶狀皰疹？

預防帶狀皰疹的途徑主要分為兩個方面，一是扶助正氣，加強鍛煉，提高自身的免疫力。二是減少邪氣的產(chǎn)生，飲食上清淡，少吃或者不吃肥甘厚味以及辛辣刺激的食物，還有就是忌酒。

這時候有人就會強烈反抗，或者即使不反抗也不以為意，難以抵御美食的誘惑。對于這類患者，我建議在身體出現(xiàn)肝膽濕熱明顯征象的時候可以服用龍膽瀉肝丸，不用常服，只要濕熱之象解除了就不用吃了。濕熱之象主要包括，口苦粘膩，大便粘膩，小便黃赤有味，舌質紅舌苔黃厚膩，脈象不好掌握就先不做要求了。

注：在這里還要特別提醒大家的是，以上涉及中醫(yī)臨床用藥的問題需要在中醫(yī)師指導下應用。

聲明：