此為個人行醫(yī)日志，看病讀書有感而發(fā)。作者趙巖，中醫(yī)碩士，主治醫(yī)師，十余年野生中醫(yī)，每日堅持診病讀書，不拘一格追求實效。

感冒發(fā)熱第22篇

柴胡桂枝湯出自張仲景《傷寒雜病論》第146條，原文如下：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。桂枝一兩半（去皮）芍藥一兩半 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩（炙）半夏二合半（洗）大棗六枚 生姜一兩半（切）柴胡四兩。

仔細研究就會發(fā)現(xiàn)，這張方子就是取桂枝湯與小柴胡湯各一半的劑量，然后合方而成。這兩張方子已經(jīng)被現(xiàn)代人做成中成藥顆粒，前文已經(jīng)介紹，可以翻閱。柴胡桂枝湯是一張經(jīng)方，不能完全按照后人風(fēng)熱風(fēng)寒的概念去強行解釋。有人把它歸到風(fēng)寒劑，也有人把它歸到風(fēng)熱劑，我感覺都不是太適合。仲景采用的辨證方法是六經(jīng)辨證，不像現(xiàn)代的教科書那樣強調(diào)風(fēng)寒還是風(fēng)熱。所以，應(yīng)該把它放在張仲景時代的醫(yī)學(xué)環(huán)境中去分析，仔細分析原文的描述，由于太過專業(yè)，這個我們暫且不提。

有一種來源于柴胡桂枝湯的中成藥，現(xiàn)在應(yīng)用很廣泛，就是小兒柴桂退熱顆粒（口服液），治療小兒感冒經(jīng)常運用。由柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黃芩、白芍、蟬蛻等藥物組成。這個方子把柴胡桂枝湯幾味關(guān)鍵的藥物都保留了，然后又加上了葛根、浮萍和蟬衣以加強解表退熱，仔細研究，還有點柴葛解肌湯的味道，外邪侵襲三陽經(jīng)脈導(dǎo)致發(fā)熱。

黃芩 白芍——黃芩湯→入少陽，解少陽熱。

桂枝 白芍——桂枝湯→入太陽，解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)。

桂枝 白芍 葛根——桂枝加葛根湯→入太陽，緩解感冒關(guān)節(jié)肌肉僵硬。

葛根 黃芩——葛根芩連湯→入陽明，解肌退熱。

柴胡 葛根 黃芩 白芍——柴葛解肌湯→治療邪在三陽。

浮萍 蟬衣——疏散風(fēng)熱之藥→浮萍還可以發(fā)汗利水，解除肌表經(jīng)脈因外邪擁塞導(dǎo)致的水飲郁滯狀態(tài)。蟬衣，還可以利咽透疹，清利明目，溫病初期清透熱邪外出要藥，觀張錫純清解湯、寒解湯可知。

根據(jù)我的經(jīng)驗，許多孩子白天外出，然后回來晚上就開始發(fā)熱，沒有咳嗽等其它伴隨癥狀，分不清風(fēng)寒風(fēng)熱。第一時間，可以服用小兒柴桂退熱顆粒，然后上床休息，多數(shù)第二天早上就可以退熱。

關(guān)于經(jīng)方柴胡桂枝湯，它不僅可以用來治療感冒，還可以治療許多其它疾病。聽我老師講過一個醫(yī)案，有一位坐骨神經(jīng)痛的患者，之前吃過很多中藥，都是補腎止疼之類的藥物，也經(jīng)過針灸治療，但是效果不明顯。后來老師根據(jù)患者疼痛的部位，辨證為病在少陽，給與柴胡桂枝湯，效果特別好。

有一位患者來看腰疼，前面經(jīng)過其他中醫(yī)治療很長時間，藥價不菲，估計都是一些補腎壯腰的名貴藥物，但緩解不明顯。后來找我，我根據(jù)患者描述，然后診脈，脈象浮弦力弱，認為病人雖然腰疼很久，但是病位依然在少陽經(jīng)脈，開了柴胡桂枝湯透達經(jīng)絡(luò)，腰疼很快就緩解了。