同樣的病，在不同人身上表現(xiàn)會(huì)不同嗎？當(dāng)然會(huì)的。

同樣是感冒，有的以流鼻涕、打噴嚏為主，有的人是以全身疼痛為主，有的人是咳嗽為主，有的人是胃口不好，有的人是拉肚子，所以用藥上就有不同，雖然都有一個(gè)“發(fā)汗解表”的大原則，但是在這樣的大原則下，還有一些小“心機(jī)”。

人的體質(zhì)不同，癥狀不同，雖然根本病機(jī)一樣，但實(shí)際的病情發(fā)展會(huì)有很多細(xì)節(jié)上的差別，所以要特定癥狀特別處理。

判斷中成藥的應(yīng)用，不是只看介紹里面寫治什么病，而是要去了解這個(gè)藥是針對(duì)什么樣的人出現(xiàn)的什么樣的癥狀，應(yīng)該用于什么病的哪個(gè)階段，必須滿足這些條件才能使用，否則就沒有用對(duì)。中醫(yī)是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模瑢Ｈ藢７?，在這方面古醫(yī)者研究得可細(xì)致了。

今天我們就來說說「小兒柴桂退熱顆?！?，這個(gè)在小兒發(fā)燒時(shí)被廣泛應(yīng)用的中成藥。

先來看兩個(gè)感冒的案例。

第一個(gè)小男孩，兩歲，感冒一周半了。頭幾天有點(diǎn)流鼻涕、打噴嚏，媽媽沒在意，這兩天開始流黃色的膿稠鼻涕。咽喉還有點(diǎn)紅，嘴唇紅、干，早上起來有黃眼屎，大便還算通暢，但長(zhǎng)期都不大成型。舌尖是紅的，上面有紅色的點(diǎn)點(diǎn)。

他是感冒了，但是癥狀除了流鼻涕、打噴嚏這些受寒的表證之外，還有一些其他的問題。他的鼻涕是黃色膿稠的，咽喉紅，早上起來有黃眼屎，嘴唇紅、干，舌尖紅，說明身體里面是有熱的，這不是一個(gè)單純是寒的感冒，還有郁熱。

那這個(gè)情況如果只是發(fā)汗，津液消耗了，里面的熱會(huì)更嚴(yán)重，如果用清熱力度比較大的藥，那就可能會(huì)傷害虛寒的脾胃。

從臨床上來講，小兒柴桂退熱顆粒就是對(duì)癥的。但是，每個(gè)孩子的情況不一樣，都要具體辨證施治。

有一個(gè)小男孩，他今年5歲。這幾天斷斷續(xù)續(xù)的發(fā)燒，最高到39度。媽媽說，孩子大夏天的也不出汗，還愿意蓋著個(gè)被子，說怕冷。流清鼻涕，舌苔是白的，手腳有的時(shí)候摸上去發(fā)涼。

這些表現(xiàn)都是寒的證據(jù)，沒有找到熱的證據(jù)。而且大便和小便也沒問題。

所以處理上，就只需要處理體表的寒，比如用點(diǎn)生姜或者蔥白水，就可以了。如果用柴桂，就用錯(cuò)了。因?yàn)椴窆鸩还饽芴幚砗?，還能照顧偏里面的郁熱。在只有表證，只有寒的時(shí)候，用柴桂會(huì)把寒引到里面去，那就幫倒忙了。

小兒柴桂退熱顆粒，辨證為少陽太陽陽明的情況。屬于太陽的表邪還沒解完，疾病又有點(diǎn)往里傳，出現(xiàn)了以少陽郁熱為主，陽明津液稍有不足，尚有一點(diǎn)太陽表邪未凈的這樣一種癥候。

從表里上講，表里證都有，偏于里證多一點(diǎn)；從寒熱上來講，屬于既有寒又有熱，以熱多一點(diǎn)點(diǎn)。所以治療上，就要以和解少陽郁熱，兼顧解表以及補(bǔ)津液。

配方里含有這幾味藥：柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黃芩、白芍、蟬蛻。

柴桂退熱顆?？梢灶惐炔窈鹬汗鹬?、黃芩、人參、炙甘草、半夏、芍藥、大棗、生姜、柴胡。柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯的合方。既然是合方，那它處理的就是小柴胡湯證與桂枝湯證的一個(gè)結(jié)合，即是辨證有少陽太陽——既有小柴胡湯的少陽癥候，又有桂枝湯的太陽中風(fēng)癥候。

小兒柴桂退熱顆粒，取了小柴胡湯的柴胡、黃芩；桂枝湯的桂枝白芍；另外加了葛根、浮萍、蟬蛻。

其中，每個(gè)藥物的作用如下：

【柴胡】苦涼。主治心腹腸胃中飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新。

【桂枝】辛甘溫。主治上氣咳逆、結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。

【葛根】甘平。主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。葛谷，主下利十歲以上。

【浮萍】辛寒。主治暴熱身癢，下水氣，勝酒，長(zhǎng)須發(fā)，止消渴。

【黃芩】苦寒。主治諸熱黃疸，腸澼泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。

【白芍】苦涼。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。

【蟬蛻】甘寒。散風(fēng)除熱，利咽，透疹，退翳，止痙。用于麻疹不透，風(fēng)疹瘙癢。目赤翳障，驚風(fēng)抽搐。

方中桂枝、浮萍、蟬蛻都有發(fā)散的作用，葛根補(bǔ)津液，但是也是將津液往上外往疏布的，也算是具有透表的作用，這就可以用于太陽；柴胡和解中焦，可以解少陽郁熱；葛根、白芍用于補(bǔ)津液，黃芩用于清少陽、陽明的那一點(diǎn)郁熱。

所以這個(gè)藥的特點(diǎn)是：這些藥解表不那么溫燥，避免了津液的耗傷；清熱又不像純陽明藥那么苦寒傷脾胃，屬于清熱之中又能往外透散邪氣，而且能夠補(bǔ)津液，預(yù)防出現(xiàn)高熱傷津的驚厥或者陽明熱盛的這么一種狀態(tài)。

我們知道小孩子的體質(zhì)決定病情，有時(shí)候變化就是比較快，從表到里傳變迅速；同時(shí)孩子脾胃又比較弱，所以用藥上又要兼顧脾胃?；诖?，這個(gè)藥的應(yīng)用場(chǎng)景就比較多。

柴桂退熱顆粒，說明書寫的：發(fā)汗解表，清里退熱；用于小兒外感發(fā)熱；癥見：發(fā)熱，頭身痛，流涕，口渴，咽紅，溲黃，便干等。這些是一些癥狀。

實(shí)際應(yīng)用時(shí)候，家長(zhǎng)可以將孩子的所有癥狀進(jìn)行一個(gè)六綱的歸類，看看是不是符合少陽太陽陽明的病機(jī)，既有表證，又有一點(diǎn)往里發(fā)展的趨勢(shì)，還有津液不足和上焦的阻滯。

如果純粹的只是在太陽的表證，而里熱癥狀、津液不足的癥狀一點(diǎn)都沒有，那這個(gè)藥就不能用，此時(shí)更對(duì)癥的應(yīng)該是風(fēng)寒感冒顆粒、感冒清熱顆粒、荊防顆粒一類以辛溫解表藥為主的藥。

如果是熱象很明顯的陽明證，那這個(gè)藥是不適合的，該及時(shí)清熱的就要及時(shí)清熱，比如雙黃連啊、蒲地藍(lán)啊、板藍(lán)根啊之類。

如果只是太陽少陽證無陽明，蔥白淡豆豉加小柴胡顆?；蛘呤秋L(fēng)寒感冒顆粒加小柴胡顆粒，臨床中的效果更佳。

如果太陽陽明，可能麻甘顆?；蛘呖却`會(huì)比較對(duì)癥......

所以每個(gè)藥都有特定的適應(yīng)范圍以及適應(yīng)癥，不能只是看著一個(gè)名字就用。如果沒有用對(duì)，寫著清熱的不一定能清熱；寫著止咳的也可能加重咳嗽。