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?大瀉肝湯。治兩目赤痛，心多恚怒，脅下支滿而痛，連及少腹，迫急無奈方。 枳實(shí)熬 （金中木），芍藥（金中土），甘草炙（土中木），各三兩 黃芩（水中木） ，大黃（火中木） 生姜切（木中土），各一兩 右六味，以水七升，煮取二升，溫分再服。 黃芩，水中木?？啵?。入肺、心、膽、大腸經(jīng)。清熱燥濕，瀉火解毒，止血安胎。 大黃，火中木?？?，寒。入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)。攻積導(dǎo)滯，瀉火解毒，逐瘀通經(jīng)。 炙甘草，土中木。甘，平。入心、肺、脾、胃經(jīng)。補(bǔ)中益氣，清熱解毒，潤(rùn)肺祛痰，緩急止痛，調(diào)和諸藥。 此條系大瀉肝湯的主治病證、方藥及其煎服法。 此大瀉肝湯主治條文，是在前小方癥狀的基礎(chǔ)上，又列出兩目赤痛之證。且比原來小湯諸證，程度也已加重。 小湯證中言脅下痛，此條例又多出支滿，支滿是氣郁之證，故本條之病機(jī)為由小湯之血瘀導(dǎo)致了氣郁。小湯證中之多怒改變?yōu)槎囗Ｅ?，多了一個(gè)“恨”的意思。恨是怒之因，怒為恨之動(dòng)，有怒者必有所恨，而有恨者未必皆發(fā)怒。然而恨出于心而怒發(fā)于肝，可知其病已由肝及心。小瀉肝證只云“痛引少腹，少腹迫急”，此條則又形容其狀為“無奈”，“無奈”乃煩而不躁、神情不安，不知如何是好的感覺，亦為心火受累之證。 本證由小瀉肝證日久不愈而成，其肝實(shí)證有所深重，“中寒”化為火熱而具炎上散漫之性，沿肝膽經(jīng)脈上沖則見兩目赤痛；漫延而趨外，則脅下之痛見支?滿悶特點(diǎn)。目赤、頭痛、支滿諸證雖為寒邪熱化，但仍屬肝木臟腑經(jīng)脈之病證。 肝木法于春溫之氣化，感受冬寒之氣而為邪實(shí)證，隨時(shí)間的推移，漸至夏火病態(tài)。甲木少陽膽火與厥陰心包絡(luò)相表里，其火漫延至心包絡(luò)，包絡(luò)乃心之外圍而代心行氣受邪，故可見心臟所主之神志癥狀。本條之“?！?、“無奈”等是病已傳及心包絡(luò)。雖然病已由肝及心，但未完全形成心火證，仍以肝木病為主。 針對(duì)上述病理機(jī)制，其治療仍以瀉肝為主，而輔以瀉包絡(luò)之藥。心包受累但未全面受損，故其用藥仍以小瀉肝方，瀉心火之藥毋需全面出動(dòng)，猶援助它國(guó)戰(zhàn)事，國(guó)君派員參戰(zhàn)即可。 大瀉肝湯由小瀉肝湯原方藥味加入小瀉心之佐監(jiān)之臣；瀉心方中之佐臣黃芩，善清肝膽之熱，為援軍之主，可輔瀉肝之佐臣枳實(shí)瀉氣降火（氣有余是火）之不足，為佐臣之佐使，黃芩為水中木藥，屬水，可涵木制火，屬木與肝同性而益之。 甘味為肝之化味，土之用味，水之體味，甘草味甘，助脾用即防病傳脾，益腎體則可防火灼致燥，且土中之火即相火，為足少陽，手厥陰經(jīng)腑之火，正宜甘草以瀉（《本經(jīng)疏證》云：“甘草中黃皮赤，入脾而兼入心，此瀉火之說所由來也”。）之，然此藥生則偏瀉而降火，炙則偏補(bǔ)而溫中，故當(dāng)分論。降火則氣通于秋金之清肅，故可謂之土中木藥，溫?zé)釀t氣通于夏火，故又可謂之土中火藥。此方為瀉火劑，甘草當(dāng)用生者為宜。并可監(jiān)制芍藥酸收（收則拘緊斂縮）太過，可為小瀉心方中之監(jiān)臣，在此大瀉湯中遷降為佐使之品，與芍藥共同完成除攣之功。 瀉心方中之大黃，為瀉心之監(jiān)臣，性急而善攻，可折火熱之勢(shì)，號(hào)稱將軍，可助減薪息火之勢(shì)，亦為此大瀉肝方之佐使。并可監(jiān)甘草國(guó)老之緩，復(fù)肝氣化之損傷，與芍同用，可助其治血之結(jié)，與甘草同用（大黃甘草湯）可治胃熱上逆，食入即吐，大黃為火中木藥，亦具燥濕瀉火即瀉相火之功，在此方中居監(jiān)臣之佐使之職。 本方藥總量為12兩約折今之90克，用水（余以為仍宜如小瀉肝湯用清漿水）5升，約折今之1000毫升；煎取二升，約折今之400毫升，分兩次溫服。以下各方類此者，不再作講疏。 大瀉肝湯：主頭痛，目赤，多恚怒，脅下支滿而痛，痛連少腹，迫急無奈者。 枳實(shí)（熬）、 芍藥、 甘草（炙）、 黃芩、 大黃 、 生姜（切，各一兩 ）。 上六味，以水五升，煮取二升，溫分再服。 顯然大瀉肝湯是在小瀉肝湯三味藥：枳實(shí)，芍藥，生姜的基礎(chǔ)上加味的。其加味規(guī)則：加入小瀉腎湯（腎為肝之母）以及腎之急食味-大黃（咸）而組成。此即“母能令子虛”之意也，五臟欲實(shí)則要虛之，五臟自愈也。因此瀉方規(guī)則即用五臟瀉味，佐以補(bǔ)味，二瀉一補(bǔ)，大方則再調(diào)以母臟之急食之味，助以母臟之小瀉方，其他大瀉五臟方都準(zhǔn)此。 《輔行訣》有云”大瀉散湯法，上三味乃本君臣，下二味乃其所生之補(bǔ)方，此所謂邪實(shí)則正虛之義，瀉實(shí)則補(bǔ)之也“。故而，所謂“虛則補(bǔ)其母”乃指五臟邪欲實(shí)，則要虛之。肝病得心脈，火為木之子，因“子能令母實(shí)”，則謂實(shí)邪也。邪實(shí)則要瀉其實(shí)則能補(bǔ)正之虛。其治在乙庚，用水瀉，水味乃咸。為何經(jīng)方中咸味屬火之補(bǔ)味，因?yàn)椤把a(bǔ)味”即“瀉其實(shí)則能補(bǔ)正之虛”之意。水為木母，故而 欲“虛（實(shí)邪）則補(bǔ)其母”也，即謂“母能令子虛”也，此五臟五味瀉方組方法則也。同理，所謂“實(shí)則瀉其子”乃指五臟邪虛，則要實(shí)之。肝虛治在甲己，用火實(shí)土，火為木之子，故而 欲其“實(shí)（虛邪）則瀉其子”也，所謂“子能令母實(shí)”也，此五臟補(bǔ)方組方法則也。 這里還能見到與五臟大補(bǔ)方七味藥不同，大瀉方只有六味藥，可見大補(bǔ)瀉方遵循陽七為補(bǔ)，陰六為瀉之術(shù)數(shù)規(guī)則制約，不是隨便組方的。 陶弘景云：經(jīng)方有救諸勞損病方，亦有五首，然綜觀其要義，蓋不外虛候方加減而已，錄出以備修真之輔，拯人之危也。然其方意深妙，非俗淺所識(shí)。緣諸損候，藏氣互乘，虛實(shí)雜錯(cuò)，藥味寒熱并行，補(bǔ)瀉相參，先圣遺奧，出人意表。漢晉以還，諸名醫(yī)輩，張機(jī)、衛(wèi)汛、華元化、吳普、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等，皆當(dāng)代名賢，咸師式此《湯液經(jīng)法》，愍救疾苦，造福含靈。其間增減，雖各擅其異，或致新效，似亂舊經(jīng)，而其旨趣，仍方圓之于規(guī)矩也。 穴位治療： 【原文】大瀉肝湯。治兩目赤痛，心多恚怒，脅下支滿而痛，連及少腹，迫急無奈方。 枳實(shí)熬 （金中木），芍藥（金中土），甘草炙（土中木），各三兩 黃芩（水中木） ，大黃（火中木） 生姜切（木中土），各一兩 右六味，以水七升，煮取二升，溫分再服。 所用清漿水，系煮米之水，置之作酸即是，此乃谷氣從于水化之物，味酸能助肝體，谷氣可以養(yǎng)人，故用之。 枳實(shí)，金中木?？啵⒑?。歸脾、胃經(jīng)。破氣行積，化痰除痞。 芍藥，金中土?？?、酸，微寒。歸肝、脾經(jīng)。生血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。 黃芩，水中木。苦，寒。入肺、心、膽、大腸經(jīng)。清熱燥濕，瀉火解毒，止血安胎。 大黃，火中木。苦，寒。入脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)。攻積導(dǎo)滯，瀉火解毒，逐瘀通經(jīng)。 炙甘草，土中木。甘，平。入心、肺、脾、胃經(jīng)。補(bǔ)中益氣，清熱解毒，潤(rùn)肺祛痰，緩急止痛，調(diào)和諸藥。 大瀉湯的五輸穴配伍： 藥名：金中木：枳實(shí)。 穴位名：金中木，少商（肺陰），三間（大腸陽） 藥名：金中土：芍藥。 穴位名：金中土，太淵（脾陰），曲池（胃陽） 藥名：木中土：生姜。 穴位名：木中土，太沖（肝陰），陽陵泉（膽陽） 穴位名：土中木，隱白（脾陰），陷谷(胃陽） 藥名：水中木：黃芩。 穴位名：水中木，涌泉（腎陰），束骨（膀胱陽） 藥名：火中木：大黃。 穴位名：火中木，中沖（心包陰），中渚（三焦陽）
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