?大補(bǔ)心湯。治胸痹，心中痞滿，氣結(jié)在胸，時時從脅下逆搶心，心痛無奈何方。

栝蔞一枚，搗 薤白八兩 半夏半升，洗去滑 枳實熬 厚樸炙，各二兩 桂枝二兩

右六味，以白酨漿一斗，煮取四升，每服二升，日再。一方有杏仁半升，熬，作七味，當(dāng)從。

    栝蔞，火中水。甘，寒。歸肺、胃、大腸經(jīng)。清熱化痰，寬胸開結(jié)，潤腸通便。
    薤白，水中木。辛、苦，溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。通陽散結(jié)，下氣行滯。
   半夏，土中木。辛，溫。有小毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。   

    白 酨漿，土中金。酸、甘、微苦，微溫。入肝、脾、胃、大腸經(jīng)。清熱利咽，瀉濕退黃，消腫斂瘡。

   枳實，金中木。苦，微寒。歸脾、胃經(jīng)。破氣行積，化痰除痞。
   厚樸，火中金。苦、辛，溫。入肝、胃、肺、大腸經(jīng)。行氣燥濕，降逆平 喘。

  桂枝，木中木。辛、甘，溫。入心、肺、膀胱經(jīng)。發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈。

【講疏】

本條為大補(bǔ)心湯主治病證、方藥及其煎服法。

　　此大補(bǔ)心湯證，較小補(bǔ)心湯證病位廣泛，程度加重。癥狀由胸部波及心下及脅，由痰血瘀阻進(jìn)而氣機(jī)結(jié)聚而胸腹痞塞，同時足厥陰經(jīng)脈氣逆上沖心胸，心痛的好像被搖動一樣厲害，使人感到不能承受而又沒有辦法，有消極情緒。

　　由于病證從上焦波及中焦（以藥測證，本條之“心中”，當(dāng)包括胸和上腹兩個部位）而見痞滿，故于小補(bǔ)心方中加入厚樸苦（《本經(jīng)》謂其“苦溫”）降除痞滿，利氣化飲；氣結(jié)在胸，時從脅下逆搶心，乃肝及足厥陰經(jīng)氣欲下歸而不得，轉(zhuǎn)而上沖，故又用枳實瀉肝以“除胸脅痰澼，逐停水破結(jié)實，消脹滿，心下急痞痛，逆氣脅風(fēng)痛，安胃氣”（《別錄》），且枳樸同用，為仲景治中焦病之常用對藥，二者同用，表里同治，寒溫相濟(jì)，痰血俱開；枳姜同用，得小瀉肝之臣，具瀉肝之意?？傊朔街兄讓嵖芍胂拈_痰破澼，瀉肝實降逆氣為佐小瀉方中佐監(jiān)臣之使佐；生姜可制半夏毒，并佐半夏降逆化痰，為小瀉心中半夏之從，為其佐監(jiān)之使佐；厚樸可助薤白溫中散結(jié)氣以治血留氣阻，為小瀉心中從于薤白之使佐。

　本方較《金匱》栝樓薤白桂枝湯主治略同?！督饏T》文中“痞滿”作 “痞氣”，又有“胸滿”，可見本條中之“痞滿”乃“痞氣”，“胸滿”之簡辭，本文多“時時從”，“心痛無奈”，亦是對“脅下逆搶心”的修飾和形容?！督饏T》所用之藥較此方多桂枝一兩而無生姜，姜桂同為辛味藥而性溫，姜偏于散飲，桂偏于活血，桂復(fù)心陽，姜溫脾土，可隨證擇用；《金匱》方中厚樸用量多用二兩，散氣結(jié)之力較勝，又不妨據(jù)結(jié)氣之輕重而損益其用量。

　　又《肘后·治卒患胸痹痛方第二十》云：“胸痹之病令人心中堅痞忽痛，肌中苦痹，絞急如刺，不得俛仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸滿短氣，咳嗽引痛，煩悶，自汗出，或徹引脊膂，不即治之，數(shù)日害人。”

      其治療方與此小瀉心湯同，又載一方與《金匱》橘皮枳實生姜湯同。橘皮枳實生姜湯原主治文曰：“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之”?！吨夂蟆份^《金匱》方少，用橘皮半斤，（《金匱》為一斤），枳實用量為四枚（《金匱》用三兩），生姜均用半斤，煎藥用水四升，較《金匱》少一升，所取藥汁及服法同，均為煮取二升，分（《金匱》“分”下有“溫”字）再服。

      本大補(bǔ)心湯實與《金匱》瓜蔞薤白桂枝湯與橘姜湯之復(fù)方加減類同。其桂枝與半夏、生姜與厚樸以及“一方有杏仁”等藥味出入問題。皆可在《金匱》、《肘后》中見其端緒，尤其《金匱》治胸痹，“枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”及“茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳生姜湯亦主之”，義理與本補(bǔ)心湯方學(xué)理息息相關(guān)，可見《湯液》、《金匱》、《肘后》學(xué)術(shù)乃一脈相承者。

     由上述幾個補(bǔ)心類方劑分析對比，我們可以據(jù)證酌情增減使用，而本大補(bǔ)心湯乃兼治中上焦之痹痛，體現(xiàn)了心（火）胃（土）同治的原則。

     然此方所用藥物，以陶氏五味五行互含學(xué)理核之，尚有不切者。其中厚樸不屬五味五行互含二十五藥中所有，當(dāng)用仲景所方中所有之干姜，干姜為木中水藥，乃補(bǔ)脾之監(jiān)臣，在此方中可居佐使之職。

     其中酸味藥按例當(dāng)用金中金藥，五味子味酸而五味俱全，堪稱金中金藥。

    《本經(jīng)疏證》》曰：“生青熟紅紫”，為火之色，又云“五味之皮肉初酸后甘，甘少酸多，其核先辛后苦，辛少苦多，然俱帶咸味”，乃咸味布及各部者，火色火味之品，可視為心火主味之咸者?！侗窘?jīng)疏證》又謂“其苗于春，開花于春夏之交”，是其體發(fā)于春木，盛于春夏之交其稟承木火相交之氣多，又可稱之為火中木藥。

     《本經(jīng)疏證》云：“五味攝上焦之藥也”，可防諸開胸利氣，去痰化飲之藥使心氣往而不返，令上焦不當(dāng)往之心氣得以收攝，此正是“心苦緩，急食酸以收之”的具體運用。另一方面，其與干姜同用，一收一散，助肺吐納之機(jī)以相心君而收全功，為方中不可缺少之藥。

《本經(jīng)》中桂有牡桂和菌桂兩種，鄒潤安說，牡桂指桂之尖但去粗皮而不去心者，即今之桂枝。菌桂即桂之本根去心而留皮者，即今之肉桂。筆者不知其根皮是否符合肉桂“氣厚”之說，待考。（如有資料可補(bǔ)之）

穴位治療：

【原文】又心包氣實者，受外邪之動也。則胸脅支滿，心中澹澹然大動，面赤目黃，善笑不休。虛則氣少，善悲，久不已，發(fā)癲仆。

【校注】

[1]癲仆：因頭部病而向前跌倒。

【講疏】

      此條為后大小補(bǔ)瀉心湯病證的概述。

　　本書第一章中已提到，《臟腑用藥法要》的學(xué)術(shù)特點之一，就是把陰陽學(xué)說納入五行學(xué)說，使陰陽和五行兩個學(xué)說有機(jī)地融合為一。為解決五行之?dāng)?shù)五，陰陽之?dāng)?shù)六的矛盾，陶氏把五行之火臟列分為二，即心與心包絡(luò)，前面大小補(bǔ)瀉心湯共四首，乃是心病為主的診治，因有心不受外邪之說，如其寒（補(bǔ)心湯證）熱（瀉心湯證）均當(dāng)為由內(nèi)傷自生。下面將要講疏的大小補(bǔ)瀉心湯共四首，乃是心包絡(luò)及其經(jīng)絡(luò)為主的診治，因心包絡(luò)為心之外圍，其邪可由外感而來。因為它們同屬于火，在經(jīng)絡(luò)運行上又有密切聯(lián)系，故其證候亦交叉互見。

　　心包絡(luò)為心之外圍，其經(jīng)脈受到外感邪氣的沖動，則發(fā)生其經(jīng)脈的病證，如胸脅支滿，心中澹澹然大動，面赤、目黃、喜笑不休等，這些癥狀都是心包絡(luò)經(jīng)脈的“是動則病”病證，乃是其經(jīng)絡(luò)本身受到外感之氣的騷擾而發(fā)生的變化，因此是為體病，即實證。此實證諸候，除“面赤、目黃”之外，其病機(jī)理已在前補(bǔ)瀉湯中述及，不贅，唯“澹?！倍郑凇鹅`樞》手厥陰心包絡(luò)條下為“憺憺”，而《甲乙經(jīng)》與此文同。

　　關(guān)于“面黃、目赤”張景岳解釋說：“心主華在面，目者心之使，故病則面赤、目黃”?！澳空撸闹挂病闭Z出《靈樞·大惑論》，其文曰“目者心之使也，心者神之舍也”，其意在于說明目與神的關(guān)系，而未論及目色澤之變，若以“心主華在面”釋“面赤”，則在前心大小瀉湯中何不見此證？可見心與包絡(luò)之火必然有異。

　　筆者認(rèn)為，此“面赤”與相火有關(guān)，此“目黃”與病在胸有關(guān)。

　　相火之說，起自《素問》運氣七篇，此“七篇”大論，雖被疑為偽經(jīng)，由唐代王冰補(bǔ)入，但不能說在唐之前無有運氣學(xué)說，七篇大論成文之前，必定有醞釀到成熟的過程，因此在陶氏年代，很可能就有了“相火”，或類似相火的概念。

　　《素問》云：“君火以明，相火以位”。說君火有發(fā)熱、照明的作用，而相火只是有輔佐君火之職位，不見君火之實用。它的作用是暗藏而不露的，后世比喻為龍雷之火，其火潛于腎水之中，發(fā)則上浮頭面而有頭轟熱、面潮紅之表現(xiàn)，而多為陣發(fā)性的。手厥陰心包絡(luò)之經(jīng)脈與手少陽三焦經(jīng)脈相表里，手少陽三焦乃相火游行之地，故龍雷火發(fā)則易涉及手厥陰心包絡(luò)且有面赤之證。

　　《靈樞·論疾診尺》云：“目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎，黃色不可名者，病在胸中”。此“黃色不可名者”，是形容目現(xiàn)黃色，但兼有青、赤、黑等它種顏色，不易辨認(rèn)，因臟氣都自胸中而來，以心為君主之官，其經(jīng)脈絡(luò)通五臟之所系經(jīng)脈，故知病在胸中。此條之黃色當(dāng)為“黃色不可名者”之黃色，若非此種黃色，則為脾之病，其證當(dāng)為以中焦脾胃病為主的“心”病。

　　心包絡(luò)以代心行氣為用，若其用不足，即是代心所行之氣少，心以脈為體，以血之流動為用，其氣即血流之力，心之氣即血之流動力而稱之為血氣。條文中“血氣”應(yīng)是指血之氣而言。心包絡(luò)代心所行之氣少所致的病，即虛證。由于心之“血氣”少，故而出現(xiàn)善悲之心虛癥狀，此證本由神不歸舍所致，若其神久久不能歸舍，則會形成神志不清、精神失常的疾病。如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚篇》心中風(fēng)條下云：“邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者屬于心……陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂?！薄督饏T》此條之血氣少，與本條同義。其陰氣與陽氣之分，乃據(jù)氣和血而言。血為液屬陰，陰氣衰者為癲，即血氣衰者為癲。癲有兩義，一指病位在人之巔，即最高的部位頭，一指人之神情顛倒是非，精神錯亂，此種“癲”病日久，可有仆倒之證，如本條所云“發(fā)癲仆”。

大補(bǔ)心湯的穴位配伍：

【原文】大補(bǔ)心湯。治胸痹，心中痞滿，氣結(jié)在胸，時時從脅下逆搶心，心痛無奈何方。

栝蔞一枚，搗 薤白八兩 半夏半升，洗去滑 枳實熬 厚樸炙，各二兩 桂枝二兩

右六味，以白酨漿一斗，煮取四升，每服二升，日再。一方有杏仁半升，熬，作七味，當(dāng)從。

    栝蔞，火中水。甘，寒。歸肺、胃、大腸經(jīng)。清熱化痰，寬胸開結(jié)，潤腸通便。
    薤白，水中木。辛、苦，溫。歸肺、胃、大腸經(jīng)。通陽散結(jié)，下氣行滯。
    半夏，土中木。辛，溫。有小毒。歸脾、胃、肺經(jīng)。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。

    白酨漿，土中金。酸、甘、微苦，微溫。入肝、脾、胃、大腸經(jīng)。清熱利咽，瀉濕退黃，消腫斂瘡。

枳實，金中木?？?，微寒。歸脾、胃經(jīng)。破氣行積，化痰除痞。
厚樸，火中金?？?、辛，溫。入肝、胃、肺、大腸經(jīng)。行氣燥濕，降逆平喘。桂枝，木中木。辛、甘，溫。入心、肺、膀胱經(jīng)。發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈。

藥名：火中水，栝蔞。    

穴位名：火中水，少海（心陰），前谷（小腸陽），

                           曲澤（心包陰），液門（三焦陽）

藥名：水中木，薤白。     

 穴位名：水中木，涌泉（腎陰），束骨（膀胱陽）

藥名：土中木，半夏。 

穴位名：土中木，隱白（脾陰），陷谷（胃陽）

藥名：土中金，白酨漿。 

 穴位名：土中金，商丘（脾陰），厲兌（胃陽）

藥名：金中木，枳實       

 穴位名：金中木，少商（肺陰），三間（大腸陽）

藥名：火中金，厚樸       

  穴位名：火中金，靈道（心陰），少澤（小腸陽）

                           間使（心包陰），關(guān)沖（三焦陽）

藥名：木中木，桂枝。 

穴位名：木中木，大敦（肝陰），足臨泣（膽陽）

少海穴（火中水）：
主治病癥：癔病、精神分裂癥、尺神經(jīng)麻痹、肋間神經(jīng)痛等。


前谷穴（火中水）：
主治病癥：熱病無汗、頭痛項強(qiáng)、耳鳴目赤、產(chǎn)后無乳、手指麻木、精神分裂癥等。

曲澤（火中水）：

主治病癥：中暑、胃痛、嘔吐、心悸、心痛、熱病煩躁、臂痛等

液門（火中水）：

主治病癥：頭痛目赤、耳耳鳴、咽喉腫痛、發(fā)熱等

涌泉穴（水中木）：
主治病癥：休克、高血壓、失眠、神經(jīng)性頭痛、尿潴留等，為急救穴之一。

束骨（水中木）：
主治病癥：頭痛目眩、目赤耳聾，項強(qiáng)、腰背腿痛、下肢后側(cè)痛等。




隱白（土中木）：
主治病癥：功能性子宮出血、上消化道出血、急性腸炎、精神分裂癥。




陷谷（土中木）：
主治病癥：胸膜炎，胃炎，腸炎，下肢癱瘓，足扭傷等。




商丘(土中金）：
主治病癥：消化不良、神經(jīng)性嘔吐、急慢性胃炎、腸炎、痔瘡、便血等。

厲兌（土中金）：
主治病癥：鼻衄，牙痛，扁桃體炎、腹脹，熱病，多夢，癲狂、下肢麻痹、足背腫痛等。

少商穴（金中木）：
主治病癥：流行性感冒、咳嗽、扁桃腺炎、昏厥、癲狂、腦溢血等




三間（金中木）：
主治病癥: 泄熱止痛，主喉痹，下齒齲痛，腸鳴洞泄，唇焦口干，氣喘，傷寒氣熱，身寒結(jié)水 。 



靈道（火中金）：
主治病癥：心痛，暴喑，肘臂攣痛等。



少澤穴（火中金）：
主治病癥：乳腺炎、中風(fēng)昏迷、精神分裂癥等。



間使（火中金）:
主治病癥: 心痛、胃痛、胸痛、嘔吐、癲狂、臂痛等。



關(guān)沖（火中金）:
主治病癥：咽喉腫痛、頭痛、熱病及其昏厥的治療。



大敦（木中木）：
主治病癥：疝氣、糖尿病、冠心病、月經(jīng)不調(diào)、便秘。



足臨泣（木中木）：
主治病癥：高血壓、失眠、頭痛、乳腺炎、月經(jīng)不調(diào)、膽囊炎、中風(fēng)。




 間使（火中金）：
主治病癥：心痛、胃痛、胸痛、嘔吐、癲狂、臂痛等。




關(guān)沖（火中金）：

主治病癥：現(xiàn)代常用于咽喉腫痛、頭痛、熱病及其昏厥的治療。