肝虛則恐，實則怒。

肝屬臟，為陰，為乙木。

膽屬腑，為陽，為甲木。

肝者，將軍之官，謀略出焉。

膽者，中正之官，決斷出焉。

肝藏血，血為肝之體，屬陰。

肝血不足，陽氣暴漲。決斷果敢過度則為怒。

肝主謀，謀為肝之用，屬陽。

謀慮之用不足，肝虛則恐。

肝病者，令人善怒，虛則令人善恐，如人將捕之。

氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是為骨厥。

足少陰脈，是動則病饑，氣不足，善怒，心惕惕如人將捕之，此為骨厥。

恐，也有屬于足少陰經(jīng)脈病之說。

肝病者，必兩脅下痛，痛引少腹。虛則目疏疏無所見，耳有所聞，心澹澹然如人將捕之；氣逆頭痛則耳聾不聰，頰腫。治之取厥陰、少陽血者。

兩脅下痛，痛引少腹，肝膽經(jīng)脈經(jīng)過之地，虛實均有痛癥。虛痛拘緊不適，其勢緩，需按壓才有痛感。實證之痛多為自述癥狀，其勢急重.

肝開竅于目，足厥陰之經(jīng)循行目系，足少陽之經(jīng)脈亦循行于眼部，故肝虛證和實證均可見到眼的功能失常。足少陽及相接的手少陽經(jīng)脈之循行，均與耳有關(guān)。

目之用在視物，耳之用在聽聲.虛則其用不足以辨聲認(rèn)物而“無所見”和“無所聞”，或產(chǎn)生錯覺，而有“有所見”和“有所聞”的癥狀.凡物之理，虛則靈，實則滯。人之視聽，賴肝膽經(jīng)脈之作用為外界聲象感應(yīng)之媒介，故此用過虛則靈敏過度而有聲象之幻。

心儋檐然如人將捕之”為上條“肝虛則恐”的進(jìn)一步表述。是與肝之經(jīng)脈相接的手厥陰心包經(jīng)的病證之一。

 經(jīng)脈之氣逆，則氣血郁阻脈內(nèi)，進(jìn)而使經(jīng)脈循行之處氣血不足，氣血為質(zhì)而屬體，體不足之病則為實證?？沙霈F(xiàn)耳聾和頰腫等實滯癥狀。

肝足厥陰之脈，是動則病..甚則胸脅支滿，心中澹澹然大動.

邪在肝，兩脅中痛，寒中,惡血在內(nèi)，則小腿內(nèi)側(cè)善瘈，節(jié)時腳腫。取之行間以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈以去其瘈。

肝屬木，于時應(yīng)春，其氣溫.其性柔，肝如春天之氣以溫為常，溫者當(dāng)以寒為邪。補(bǔ)三里以溫中”，似是“寒中”乃胃寒之謂.但胃寒也可由肝寒而來。又因肝氣溫.溫則水濕化而不燥，不燥則柔，故溫是柔的前提，只有溫才能有柔，可謂無溫不柔，因而可謂肝主柔（此柔為乙木之用）》寒之性收引，水濕遇寒則凝， 為剛燥之象?若寒邪入內(nèi).著于肝則其所藏之血（與水同源>凝而剛燥，剛燥則失柔。肝在體為筋，筋失溫柔而變剛燥，剛則拘而緊張，燥則動而善瘛》肝藏血，血因寒而凝滯不散，而為“惡血在內(nèi)”，正如《金a要略?五臟風(fēng)寒積聚篇》之肝著證同。絡(luò)諸筋可見跗部正是肝足厥陰之經(jīng)筋所循之處，故爾肝中寒則此處易有瘛戚現(xiàn)象，其關(guān)節(jié)之腫，亦當(dāng)為踝關(guān)節(jié)處或膝關(guān)節(jié)處。此證之瘀血為寒邪入肝而致，而瘀血內(nèi)阻之后，肝血不能榮養(yǎng)筋脈而痙攣拘緊，故瘀血內(nèi)阻則易產(chǎn)生“風(fēng)”的癥狀。溫里散寒固然重要，而祛瘀血亦不可忽視。應(yīng)牢記“血活風(fēng)自散”和“無溫不柔”兩句話。此條文與《金匱?五臟風(fēng)寒積聚》肝著證相通，故其證亦可用旋後花湯加減治之。磁片，割劃耳后靜脈及耳背靜脈.擠出血后，敷以胡椒粉，二至三天割一次.數(shù)次可愈，此方放血即是祛瘀，敷胡椒粉可以祛寒，方簡義妙。據(jù)筆者所知，還有用此方割治牛皮癬、氣管哮喘，支氣管炎等證亦效?不可輕視。肝德在散，經(jīng)云：肝苦急，急食甘以緩之，酸瀉之，辛補(bǔ)之。五臟之德，皆法于“四時旺氣”。肝之氣發(fā)于春，春之氣溫而柔，乃陽氣宣發(fā)之時，故肝有喜疏散條達(dá)之性而稱其德在散.肝病則溫柔之用太過而情志乙曲不伸，失去其疏散之性，故應(yīng)用辛味藥以助其疏散之德。若肝之腑病則甲木之陽晷張而為肝實證，宜用酸味之藥以斂收膽中相火，減消其剛躁之性，故云瀉肝用酸。由于肝不喜歡剛躁急迫故又可以用順應(yīng)其緩性的甘味以制約其剛躁迫急之勢。

小瀉肝湯。治肝實病，兩脅下痛，痛引少腹，少腹迫急,或欲嘔者方。 枳實芍藥生姜各三兩上三味,以清漿水三升，煮取一升，頓服之。不差，即重作服之。

肝實證之病機(jī)為寒邪入肝，血凝氣逆，而欲嘔本胃氣上逆主證之—，故知此證之欲嘔，當(dāng)為肝膽之氣逆涉及于胃，或寒邪直接侵入中焦所致。

嘔與吐常合并存在，其鑒別在于隨上逆之氣有無物出。

嘔吐證不但有寒證.還有熱證、虛證、食滯等不同類型，如小柴胡湯證之干嘔為有熱，吳萊萸湯證之嘔為虛寒，大承氣湯證為有熱結(jié).小半夏湯證為有痰飲。

芍藥為君，枳實為佐臣，生姜為監(jiān)臣，肝藏血，以血病為體。此證因體虛而寒邪著之而為瘀。芍藥味酸微寒.通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣,利膀胱大小腸……腹痛..酸為肝（春>之體味，肺（秋>之用味，切合臟氣法于四時之理，得春秋之氣化，即善治肝肺之疾，且所主“血痹”、“惡血”、“賊血”皆可視為肝實證丨所主 “利膀眈大小腸……腹痛”諸癥又皆可為少腹癥狀，與肝之病位相切.芍藥可治拘急腹痛，味酸屬金.能散惡血有辛味之功.故以芍藥爲(wèi)金中木而藥為君。氣為血之帥，血為氣之母，治血瘀之病，必佐以行氣之藥.所謂治血不治氣，非其治也。枳實味酸，微寒.除胸脅痰癖，逐停水...心下急痞痛.逆氣邪風(fēng)痛 ……”，《本經(jīng)疏證》云枳實能“兼入血分……能利氣中血”， 且其味酸與芍藥同，方中所用數(shù)量亦同，它能佐助芍藥開瘀血，《本經(jīng)》謂其味酸，屬金，《別錄》謂其味苦，屬水，故稱之金中水藥而為佐臣。然而芍藥、枳實皆肝之體味，雖實證由體之不足而致，尤恐酸收之過，有損于其疏散之用，故仍宜以辛味生姜以佐之. 以成二比一之勢，起到承平體用的作用。生姜長于散外感之表寒，干姜則能除內(nèi)生之里寒，生姜能使在下之寒邪散而橫出，干姜能守.使寒邪不入于中，上達(dá)于肺，下通大腸.外達(dá)皮毛；生姜性動，干姜性靜；生姜專治嘔，干姜則兼治嘔。生姜味辛屬木，生姜性趨外，上而動，與火之相類，為木中火藥。方中芍藥，枳實均性寒，恐于病因不切， 而以生姜之溫監(jiān)制之，故亦可稱之為監(jiān)臣。

大瀉肝湯。治兩目赤痛，心多恚怒，脅下支滿而痛，連及少腹，迫急無奈方。枳實芍藥甘草各三兩黃芩大黃生姜切.各一兩，上六味，以水七升，煮取二升，溫分再服。兩目赤痛之證，且比原來小湯諸證，程度也已加重。 小湯證中言脅下痛?此條例又多出支滿，支滿是氣郁之證，故本條之病機(jī)為由小湯之血瘀導(dǎo)致了氣郁。怒改變?yōu)槎囗Ｅ?多了一個“恨”的意思，恨是怒之因，怒為恨之動，有怒者必有所恨.而有恨者未必皆發(fā)怒.然而恨出于心而怒發(fā)于肝.可知其病已由肝及心。小瀉肝證只云“痛引少腹.少腹迫急”，此條則又形容其狀為“無奈”，“無奈”乃煩而不躁、神情不安，不知如何是好的感覺，亦為心火受累之證。

本證由小瀉肝證曰久不愈而成，其肝實證有所深重，“中寒”化為大熱而具炎上散漫之性，沿肝膽經(jīng)脈上沖則見兩目赤痛；蔓延而趨外.則脅下之痛見支縝滿悶特點。目赤、頭痛、 支滿諸證雖為寒邪熱化，但仍屬肝木臟腑經(jīng)脈之病證。

 肝木法于春溫之氣化，感受冬寒之氣而為邪實證?隨時間的推移，漸至夏火病態(tài)。甲木少陽膽火與厥陰心包絡(luò)相表里， 其火蔓延至心包絡(luò)，包絡(luò)乃心之外圍而代心行氣受邪，故可見心臟所主之神志癥狀，本條之恨”、“無奈”等是病已傳及心包絡(luò)。雖然病已由肝及心，但未完全形成心火證.仍以肝木病為主.以瀉肝為主，而輔以瀉包絡(luò)之藥?心包受累但未全面受損.故其用藥仍以小瀉肝方，瀉心火之藥毋需全面出動。

瀉心方中之佐臣黃芩，善清肝膽之熱，為援軍之主，可輔瀉肝之佐臣枳實瀉氣降火（氣有余是火> 之不足，為佐臣之佐使，黃芩為水中木藥，屬水，可涵木制火，屬木與肝同性而益之。

甘味為肝之化味，土之用味，水之體味，甘草味甘，助脾用即防病傳脾.益腎體則可防火灼致燥，且土中之火即相火， 為足少陽，手厥陰經(jīng)腑之火，正宜甘草以瀉。甘草中黃皮赤，入脾而兼入心，此瀉火之說所由來也，然此藥生則偏瀉而降火，炙則偏補(bǔ)而溫中，故當(dāng)分論。降火則 疏氣通于秋金之清肅，故可謂之土中金藥，溫?zé)釀t氣通于夏火， 故又可謂之土中火藥。此方為瀉火劑.甘草當(dāng)用生者為宜。并可監(jiān)制芍藥酸收（收則拘緊斂縮）太過，可為小瀉心方中之監(jiān)臣.在此大瀉肝湯中遷降為佐使之品，與芍藥共同完成除攣之功。