(一)原發(fā)性腎小球疾病 包括急性腎炎和慢性腎炎 1. 急性腎炎 起病急驟,高血壓伴有血尿、水腫、少尿、抗鏈球菌溶血素抗體(ASO)陽(yáng)性,暫時(shí)性補(bǔ)體C3降低,血沉增快等表現(xiàn)時(shí),應(yīng)考慮急性腎炎。隨著水腫的消退,血壓多在1~2周內(nèi)恢復(fù)正常。 2. 慢性腎炎 相當(dāng)部分慢性腎炎患者出現(xiàn)高血壓,一般不同程度的血尿和蛋白尿,同時(shí)伴有慢性腎功能不全或貧血。 (二)繼發(fā)性腎損害 常見(jiàn)有系統(tǒng)是紅斑狼瘡、進(jìn)行性系統(tǒng)硬化、過(guò)敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、為全身血管炎病變,高血壓出現(xiàn)于病程晚期,與腎功能受累程度相關(guān),影響疾病的預(yù)后。 (三) 慢性腎盂腎炎和反流性腎病 慢性腎盂腎炎是由以下3種情況組成:a:伴有返流的慢性腎盂腎炎(反流性腎?。?;b:伴有尿路梗阻的慢性腎盂腎炎(慢性梗阻性腎盂腎炎);c:特發(fā)性慢性腎盂腎炎(少見(jiàn))。返流性腎病中,20%~30%患者有高血壓。梗阻性腎病也可以引起高血壓,但梗阻解除后,血壓可以不同程度的得到恢復(fù)。 (四)溶血尿毒綜合癥 主要表現(xiàn)急性微血管內(nèi)溶血,急性腎功能衰竭、血小板減少和血管內(nèi)凝血。任何年齡可以發(fā)病,以小兒多見(jiàn)。根據(jù)病情經(jīng)過(guò)可分為前驅(qū)期和慢性期。本病在急性期之后可發(fā)生嚴(yán)重而持久的高血壓,但不同年齡組高血壓發(fā)生率不同,2~3歲以下嬰幼兒很少發(fā)生高血壓,3歲以上者高血壓發(fā)生率高。 (五)先天性多囊腎 1 嬰兒型多囊腎;②成人多囊腎;③髓質(zhì)多囊腎。部分患者出現(xiàn)高血壓,該病早期即出現(xiàn)腰部腫物,腎區(qū)疼痛,靜脈腎盂 及彩色超聲波檢查有助于幫助診斷。 (六)腎素瘤 主要表現(xiàn)為高血壓,伴有低血鉀、乏力、輕癱、周期性癱瘓等。血腎素-血管緊張素增高,醛固酮分泌增高,腎動(dòng)脈造影、B超和CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫物。 (七)腎發(fā)育不全 腎發(fā)育不全是指腎臟比正常體積小%)%以上,但腎單位及腎導(dǎo)管的分化和發(fā)育正常,只是腎單位的數(shù)目減少,腎小葉和腎小盞的數(shù)目減少,可分為以下幾個(gè)亞型:a:腎單位發(fā)育不全:本證雙側(cè)多見(jiàn)。嚴(yán)重者在新生兒即可出現(xiàn)口干、多尿、脫水等癥狀,尿濃縮和鈉的重吸收功能減退,最終死于腎功能衰竭。本證可表現(xiàn)為高血壓,但有時(shí)血壓也可以正常,靜脈腎盂造影或彩色超聲波可以發(fā)現(xiàn)腎臟體積縮小。b: 階段性腎發(fā)育不全,較少見(jiàn)臨床上多數(shù)病例以嚴(yán)重高血壓為主要表現(xiàn),頭痛或并發(fā)高血壓腦病其中50%的患者有視網(wǎng)膜病變。高血壓者有蛋白尿和血尿,靜脈腎盂造影可見(jiàn)小而形態(tài)不規(guī)則的腎臟或擴(kuò)大的腎盞。c:少而大的腎單位發(fā)育不全:本證為先天性,多于出生后2年內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)。 (八) 遺傳性腎病 常見(jiàn)遺傳性腎炎,Liddlc綜合征等。 |
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