看到南都的一篇文章，說的是一位28歲年輕人李燦在醫(yī)院照顧住院的父親時(shí)，突發(fā)心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員給予2個(gè)多小時(shí)的心肺復(fù)蘇，還緊急使用體外人工膜肺ECMO治療，最后小伙子醒來。相當(dāng)珍貴的一個(gè)急救案例，展現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員不拋棄不放棄的職業(yè)操守，也體現(xiàn)了ECMO在心臟驟停急救中的巨大價(jià)值。

夜鷹很喜歡復(fù)盤急救案例，為的是總結(jié)得失，明確急救為什么成功、為什么失敗、還有哪些是可以改進(jìn)的。南都的采訪下了功夫，報(bào)道描述的很詳細(xì)，應(yīng)該也是經(jīng)過當(dāng)事醫(yī)院審稿了，給我們提供了一個(gè)很好的互聯(lián)網(wǎng)廣泛傳播急救案例復(fù)盤的機(jī)會。

1. 報(bào)道中有一個(gè)讓人驚訝的數(shù)字，就是2.5小時(shí)按壓，這很明顯是一個(gè)超長時(shí)間心肺復(fù)蘇，超長心肺復(fù)蘇多用于目擊下的突發(fā)心臟驟停、疾病可逆或沒有基礎(chǔ)疾病，這樣一個(gè)28歲的年輕人，又是在醫(yī)院場所發(fā)生心臟驟停，完全可以長時(shí)間心肺復(fù)蘇的。所以普通群眾不要拿這個(gè)案例說事，“為什么只給我們搶救30分鐘就宣布死亡”之類的說辭。

2. 文中提到第一個(gè)開始心肺復(fù)蘇的醫(yī)生自己獨(dú)立支撐，連續(xù)按壓了20分鐘，也是夠辛苦了。在心肺復(fù)蘇過程中，要保證按壓質(zhì)量（速度100-120次/分鐘，深度5-6cm，充分的胸廓回彈）需要很用力，也就很容易疲勞，復(fù)蘇指南建議每2分鐘換人。即使你感覺自己還能堅(jiān)持按壓，實(shí)際的按壓質(zhì)量已經(jīng)在下降了，哪怕你可能是個(gè)大力士。在病房里，應(yīng)該是有其他護(hù)士，可以輪換進(jìn)行按壓，所以我們特別強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)配合心肺復(fù)蘇的重要性。

3. 隨著陸續(xù)有醫(yī)護(hù)人員的到來加入急救過程，麻醉科主任也來了，“作為麻醉專家，她更能從心電監(jiān)護(hù)設(shè)備中的波形中觀察到心肺按壓的直接效果。” 單純這個(gè)所謂的心電波形更多是按壓產(chǎn)生的一個(gè)干擾波形，不能說明什么問題，也沒法看到心臟按壓的效果。要想看胸外按壓質(zhì)量和效果，應(yīng)該是看有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測或者是呼氣末二氧化碳監(jiān)測。

4 報(bào)道中還有一個(gè)很顯眼的數(shù)字，掰開了99支腎上腺素，用了85支。文中說，“為了將瀕死狀態(tài)的李燦拉回來，現(xiàn)場臨時(shí)組合的救治團(tuán)隊(duì)，開始不計(jì)成本的使用腎上腺素。一開始是每間隔3分鐘1毫克這樣使用，可類似添燈油似的方案，根本不足以重啟猝死者的心臟?！?nbsp; 在心臟驟停急救過程中，腎上腺素使用的推薦劑量是每3-5分鐘推注一次，每次1mg。不推薦大劑量的腎上腺素給藥方案，因?yàn)槟I上腺素本身是一把“雙刃劍”，雖然能增加自主循環(huán)恢復(fù)幾率，卻同時(shí)會增加神經(jīng)功能傷殘，大劑量腎上腺素本身也會導(dǎo)致心臟形成類似”石頭心”的狀態(tài)，不利于心臟復(fù)跳甚至導(dǎo)致即使心臟復(fù)跳了，還會面臨新一輪頑固性室顫發(fā)生。所以切記，每3分鐘1mg腎上腺素，絕對不是添油燈方案，而是復(fù)蘇指南有循證依據(jù)的最佳推薦。

此外，腎上腺素給予以上靜脈推注方案就夠了，不需要再加靜脈輸液里去滴注。按照此患者心肺復(fù)蘇150分鐘計(jì)算，50支的腎上腺素已經(jīng)是極量了。此處特別說明，腎上腺素是個(gè)便宜的藥物，以前是幾毛錢一支，現(xiàn)在是6.4元一支，成本不高。總之一句話，千萬不要把大劑量超常規(guī)使用腎上腺素作為患者復(fù)蘇成功的要素。

5. ECMO神器很耀眼，很難得。這個(gè)患者倒在一家比較好的三甲醫(yī)院，有ECMO機(jī)器，這臺機(jī)器也沒有去支援武漢，也有一群愿意付出的團(tuán)隊(duì)，值得贊。要啟動(dòng)ECMO治療，是比較昂貴的，表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是費(fèi)用，開機(jī)就要8萬；二是團(tuán)隊(duì)要在短時(shí)間到位，并能在最短的時(shí)間建立血管通路，這需要非常有責(zé)任心和非常有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)才能做到。關(guān)于心臟驟停使用ECMO進(jìn)行體外循環(huán)支持治療，2019AHA復(fù)蘇指南更新有一段專門的論述，附上我之前做的一段指南解讀，你會發(fā)現(xiàn)這個(gè)成功案例里的患者就屬于年輕、并發(fā)癥少、可逆性疾病范疇。

6. 患者最后經(jīng)過一系列重癥技術(shù)的支持治療，心臟復(fù)跳，最終蘇醒，在探查病因時(shí)，考慮布魯加達(dá)綜合征。布魯加達(dá)（Brugada）綜合征又稱右束支傳導(dǎo)阻滯-多形性室速-暈厥綜合征、意外夜間猝死綜合征，是一種心臟遺傳病。1992年Brugada兩兄弟首先報(bào)告4例右胸導(dǎo)聯(lián)呈右束支阻滯伴ST 段抬高，有多形室速與室顫發(fā)作，而心臟超聲，心臟造影無異常發(fā)現(xiàn)，并將這種臨床及心電圖征象稱為Brugada綜合征。心電圖特征如下

Brugada綜合征是導(dǎo)致青壯年猝死的重要原因，本病多發(fā)生于20～49歲的男性，多數(shù)猝死發(fā)生于夜間睡眠中。聽起來還是蠻可怕的。如果這位李燦有親兄弟或者堂兄弟，也有必要查一查，是否也有此病。

小伙子很幸運(yùn)，完全蘇醒，僅僅丟了一個(gè)月的記憶，還有一點(diǎn)胸骨骨折。只是他后續(xù)需要安裝一臺植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），后者是唯一已證實(shí)對Brugada綜合征合征治療有效的方法。這樣才不會擔(dān)心他在某一個(gè)夜晚的睡夢中再次心臟停跳。

7. 報(bào)道結(jié)尾處對于此急救案例的總結(jié)強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)，我覺得很有價(jià)值。一是急救團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持不間斷高質(zhì)量胸外按壓；二是有必要成立ECMO救治基金會，“對年輕、沒有基礎(chǔ)疾病的患者，ECMO的應(yīng)用應(yīng)該擴(kuò)大適應(yīng)癥，要積極把ECMO在心臟驟停中急救的應(yīng)用推廣開來。對患者家屬經(jīng)濟(jì)上不支持上ECMO的情況下，醫(yī)生也能通過基金會解除搶救治療的后顧之憂。畢竟不上就意味著死亡，上了就有時(shí)間、空間讓現(xiàn)代醫(yī)學(xué)去放手一搏。”