在臨床工作中，經常會有病人向醫(yī)生詢問，飲食上注意什么，可以避免乳房結節(jié)發(fā)展成乳腺癌；得了乳腺癌，哪些東西能吃，哪些不能吃。其實，世界范圍內，對這些問題進行了大量研究。

今天我們就來看一看Nutrients雜志發(fā)表的一篇文獻綜述。

乳腺癌是世界范圍內第二常見的癌腫，也是女性最常見的惡性腫瘤。

新近增加的文獻證據表面，生活方式，包括飲食、體重和體育活動，與乳腺癌發(fā)病風險升高有關，本文首先對飲食與乳腺癌的發(fā)病風險，做了一個詳細回顧。

另外，文章對乳腺癌患者治療期間使用何種食物可以增加療效進行了歸納，。

此外，飲食對乳腺癌復發(fā)和死亡率的影響并不十分清楚、

本文通過層層篩選，挑出112篇高度相關的文獻，經過分析，向我們提供了乳腺癌預防、治療增效、減少復發(fā)死亡的營養(yǎng)建議。希望能對我們指導臨床用膳，提供循證醫(yī)學的依據。

它們提供了粗纖維和多酚。植物多酚有抗炎和抗氧化功效，還可以對抗雌激素的信號通路，抑制芳香化酶或者與ER受體相結合。此外食物中的粗纖維可以通便、降脂、促進微量元素吸收；還能與雌激素相結合，減少血漿濃度，改善胰島素敏感性并減少體重增加。

但是15個前瞻性的研究，沒有得出非常明確的陽性結果。

而歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性研究組織發(fā)現(xiàn)，大量攝入葉類和水果類蔬菜以及生土豆，與乳腺癌風險呈負相關。

文章提示，新鮮蔬菜水果多吃有好處。然而，是不是可以降低乳腺癌發(fā)病風險，有待確認。

一項包含17個前瞻性研究的meta分析顯示，使用未處理過的紅肉，會增加6%的乳腺癌發(fā)病風險；而使用加工過的肉類，會增加9%的乳腺癌發(fā)病風險。

另一項隊列研究顯示紅肉本身不增加乳腺癌發(fā)病風險，但是烹制的方式，會增加總體以及絕經后乳腺癌發(fā)病風險。原因可能是肉類在烹制過程中，會產生致突變物質。

文中寫道，紅肉還是有好處的，可以提供蛋白質、鐵、鋅、維生素B12等營養(yǎng)元素，建議一周不超過3次，總共消耗熟肉350-500g為宜。

一項非常大型的隨機對照研究，設有兩組人群，一組是低脂飲食，一組正常脂肪飲食，隨訪8.1年發(fā)現(xiàn)，低脂組可以減少9%的乳腺癌發(fā)生風險。但結果沒有統(tǒng)計學差異。亞組分析顯示，原先習慣高脂飲食的患者獲益最大。

第二項研究顯示絕經后婦女的高脂飲食會增加乳腺癌發(fā)生風險，但絕經前反倒有保護作用。

第三項研究顯示高飽和脂肪酸與乳腺癌發(fā)生風險增加相關，而w-3不飽和脂肪酸可降低乳腺癌全因死亡率。

EPIC的前瞻性研究在33萬異質性婦女中發(fā)現(xiàn)高總脂肪及飽和脂肪攝入與ER+/PR+而非ER-PR-乳腺癌的發(fā)生風險相關。

最后一項發(fā)現(xiàn)膳食膽固醇與乳腺癌發(fā)生風險升高相關。

文中提到，高脂肪飲食會增加脂肪組織的炎癥，營造一個乳腺癌發(fā)生和進展的微環(huán)境。BMI每增加5%，乳腺癌的死亡率就有不同程度的上升，且腰臀比與絕經后婦女乳腺癌發(fā)病亦相關。

綜上所述，膳食脂肪與乳腺癌發(fā)生風險呈負相關。

乳制品里包含飽和脂肪、鈣、維生素D、乳鐵蛋白、亞油酸。理論上可以減少乳腺癌發(fā)生，但是現(xiàn)實中結果是相互矛盾的，這可能跟牛奶的消耗量不同有關。

北美和歐洲的8個前瞻隊列研究沒有發(fā)現(xiàn)日攝入100g乳液體或者乳固體與乳腺癌風險相關。

另一項包含18個前瞻隊列研究的meta分析顯示，多吃全乳制品，而非牛奶，可減少乳腺癌發(fā)生風險。亞組分析顯示這個結果，在絕經前婦女和低脂乳制品飲食中尤為明顯。

迄今為止，最大型的一項包含西方和亞洲人群的meta分析顯示，乳腺癌發(fā)生風險跟乳制品攝入的量多少、時間長短以及品種顯著相關。大于600g/d和400-600g/d可顯著減少乳腺癌發(fā)生風險。在美國人群中，食用發(fā)酵的酸奶和低脂乳制品，可以減少乳腺癌發(fā)病風險。

文章分析，乳制品中的維生素D和鈣，可以降低絕經前女性的乳腺癌風險。但是奶制品中的飽和脂肪酸、內源性IGF-1和致癌性的殺蟲劑又會增加乳腺癌風險。因為乳制品成分的復雜，所以尚沒有非常明確的結論。

酒精攝入，不論品種，每增加10g/天，絕經前乳腺癌發(fā)生風險增加5%，絕經后增加9%。

吃豆制品，會不會增加乳腺癌風險，現(xiàn)在沒有定論。

因為豆制品富含大豆異黃酮，后者是一種類雌激素的復合物，在不同條件下可以有類雌激素或者抗雌激素樣作用。

因為西方人群豆制品攝入比較少，目前的陽性結果主要集中在亞洲人群，多項研究認為絕經后人群，食用豆制品可起到保護作用。

一項小型II期研究，招募25名接受含蒽環(huán)方案化療的轉移性乳腺癌，評估每日補充1.8gDHA的安全性和潛在好處。結果發(fā)現(xiàn)高DHA攝入可以延長DFS，降低貧血、血小板減少、胃腸道反應等化療毒性。

一項包含65名轉移性乳腺癌的III期臨床研究進一步證實，DHA有化療增敏的作用。

一項小型隨機前瞻研究建議，每天4g的EPA和DHA，可以抑制絕經后接受AI治療患者的骨重吸收。另一研究顯示，補充Ω-3多不飽和脂肪酸可減輕絕經后接受AI治療的肥胖患者的關節(jié)疼痛。

它們還可以改善神經功能。一項在20個接受紫杉醇化療的病人中進行的隨機研究顯示，口服補充EPA0.19g/day和DHA1.04g/day，可以將外周神經病變從60%降為30%。但是，如果飲食中富含糖類，可能會降低EPA和DHA的這種神經保護作用。

綠茶中的主要有效成分是兒茶素沒食子酸酯（EGCG），對乳腺癌有化學預防和化學治療的作用。有研究顯示，將兒茶素與他莫昔芬或紫杉醇聯(lián)合使用可以起到增效減副的作用。

兩項日本的觀察性研究顯示，每天至少喝5杯綠茶，在I/II期乳腺癌中，與乳腺癌復發(fā)風險降低有關。但在III期中，沒有相關性。

中國上海一項包含5042例患者的前瞻隊列研究顯示，在三陰乳腺癌確診后5年內，每月消耗干茶葉100g以上，可改善生存。

維生素C與乳腺癌死亡或復發(fā)的相關性，目前研究結論不一致，跟用量、來源、口服還是靜滴有關。

每日口服維生素C500mg、維生素E400mg，在絕經后乳腺癌的他莫昔芬治療期間服用比不服用，可以降低總膽固醇等壞膽固醇的量，增加HDL等好膽固醇的量。

另一項靜滴的研究也有類似結論。但是高劑量維生素C的使用要謹慎，避免G-6PD缺乏導致的溶血和腎結石的發(fā)生。

維生素E不是一個單一的維生素，它是由8個脂溶性維生素構成的，4個是生育酚，4個是生育三西酚。它主要存在堅果、種子、綠色葉類蔬菜、植物油等食物中。單獨且長期的服用維生素E會有副作用。

每日食用300mg以上α-生育酚（高水平）會導致他莫昔芬療效下降。但是合成的α-生育酚琥珀酸會增加多柔比星的化療敏感性。

乳腺癌患者普遍缺維生素D，對預后有不良影響。建議將維生素D與鈣劑搭配使用，可以預防AI治療導致的骨質疏松。

研究顯示，一周使用50000IU的維生素D可以減少來曲唑治療相關的關節(jié)痛和乏力。

硒是抗氧化的，乳腺癌患者補充硒可以減少常見的細胞毒副作用，同時又不影響療效。但是過量使用會導致硒中毒，引起消化道功能紊亂、脫發(fā)、指甲脫落、神經功能損傷等。所以使用前，必須先測病人的血硒。

是指一天吃一天不吃。目的是減少氧化應激，讓化療細胞處于饑餓狀態(tài)，增敏化療。

一項針對10位不同癌癥患者的化療前和化療后短暫禁食研究發(fā)現(xiàn)，病人禁食耐受良好，并且可減輕化療相關的副作用（乏力、虛弱和消化道癥狀），病人的體重沒減輕、化療療效也沒減弱。

最近的一項隨機對照的初步研究，對13名II-III期Her-2-乳腺癌，進行TAC的新輔助化療，化療前后24小時禁食，其他時間飲食照常，禁食期間可以喝水、無糖咖啡和茶。6個療程結束時化療療效無明顯差異，但是禁食組的血液學毒性明顯降低，化療7天后紅細胞和血小板的數(shù)量明顯較對照組高。禁食時間高達72小時，也沒有看到明顯的副作用。因此，一項大型隨機研究DIRECT正在進行。

WIN研究針對2437絕經后I/II期乳腺癌，規(guī)范治療，將脂肪攝入在總熱量中的比重從29.2降至20.3%，同時確保營養(yǎng)充足。中位隨訪5年后，介入組比對照組（脂肪攝入占總能量的30%）RFS高24%。這種RFS的改善，在HR-比HR+乳腺癌中更為顯著。

WHEL研究3080絕經前及絕經后早期乳腺癌，實驗組增加蔬菜（6種和16盎司蔬菜汁）、水果（3種） 以及粗纖維（30g/d）攝入，減少脂肪攝入（占總熱量15-20%），而對照組每天吃5組蔬菜和水果，隨訪7.3年，結果認為高粗纖維攝入與乳腺癌死亡無關。

CPS-II營養(yǎng)隊列研究4452乳腺癌患者， 結果顯示攝入紅肉和加工過的肉與乳腺癌死亡相關。

LACE研究研究早期浸潤乳腺癌確診后飲食與死亡率是否相關，結果為陰性。但亞組分析顯示高脂奶制品增加乳腺癌死亡率。

HEAL研究 1183乳腺癌，結果發(fā)現(xiàn)日攝入粗纖維大于8.8g，與乳腺癌死亡呈負相關。

   NHS研究3846乳腺癌， 顯示只有早餐谷物粗纖維可以增加OS，而至少10g/d粗纖維可顯著降低12%的乳腺癌全因死亡。

目前尚缺乏乳腺癌診斷后豆類攝入與乳腺癌死亡研究，現(xiàn)有研究傾向中國女性可從大豆飲食中獲益

西方女性數(shù)據較少。一項含9514例乳腺癌的薈萃分析（中國及美國）顯示，診斷后攝入大豆食品（10mg大豆異黃酮/day），可減少乳腺癌復發(fā)，但不能減少死亡。

而北美多種族隊列研究提示，乳腺癌全因死亡與大豆異黃酮高攝入（＞10mg/d）顯著負相關。該關聯(lián)無種族差別，但是僅在HR-及未接受內分泌治療者中存在。不過，食用豆制品在所有乳腺癌患者中都是安全的。建議吃全大豆食物30g/d，避免服用大豆蛋白及大豆異黃酮提取物。

A． 預防乳腺癌食譜建議：以攝取水果和蔬菜等植物類的食材為主，并常吃谷物、全谷雜糧、豆類、堅果、橄欖油、魚及海產，同時適量搭配牛奶、奶制品、蛋、家禽肉；少吃紅肉、肉制品、加工食品和糖?？刂企w重，避免肥胖。

B． 乳腺癌增效食譜建議：適量補充EPA和DHA，可每日喝綠茶，適量補充復合維生素、連同多吃新鮮蔬菜水果、進行體育鍛煉，可起到增效作用。

C．減少乳腺癌復發(fā)、死亡食譜建議：增加新鮮蔬菜水果及粗纖維攝入，適量食用豆制品，減少脂肪攝入和紅肉及加工肉制品的消耗。

許晨璞醫(yī)生  

2003年9月至2010年6月就讀于華中科技大學同濟醫(yī)學院臨床醫(yī)學七年制全英文教學班，本碩連讀，碩士專攻乳腺甲狀腺方向。

2010年9月至2013年6月就讀于浙江大學，攻讀腫瘤學博士，主攻乳腺甲狀腺疾病診治。曾在國際知名腫瘤外科學雜志發(fā)表論文。

現(xiàn)為浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科及乳腺疾病診治中心主治醫(yī)師，緊跟乳腺治療前沿，臨床經驗豐富，手術操作熟練，醫(yī)患溝通能力強。