在紀錄片《強迫癥·心魔》中，理查德是一位典型的強迫癥患者。[1]每次出門前，都需要耗費很長時間，并不是因為化妝打扮，而是他會不停地擦拭車子每個角落，確保沒有任何臟東西。家里的桌椅沙發(fā)都鋪上了床單，當一只蒼蠅落在理查德坐的床單上時，他會立馬站起來，然后必須洗整張床單、洗身上穿的衣服、洗澡…… 甚至有一次，他從凌晨四點起來開始洗澡，一直洗到了下午兩點。理查德最害怕的，是任何他覺得不干凈的東西，會通過食物或飲料進入他的身體，因為這些東西無法清洗漂白。無休止地洗手，只為了確保食物沒有被污染。理查德很直接地說，如果攝影人員碰到了廚房任何的地方，就意味著他永遠都不能在廚房吃東西了。由于拍攝的緣故，理查德沒有按照平時那樣做，因為太耗費時間。這樣一來導(dǎo)致的結(jié)果，就是那塊三明治會被扔進垃圾桶。然而，垃圾桶是很大的污染源，僅僅是想象如何避免在這個過程中弄臟盤子，就讓理查德異常焦慮、恐懼。“這就是我的生活，無法把強迫癥留在家里，安心出門；也無法把它留在辦公室，快樂回家。它陰魂不散，但這就是我的生活，地獄般的生活。我不希望任何人和我一樣?！?/section> 理查德坦言，不知道自己為什么還能站在這里，因為如果自己足夠堅強，早該自殺了。可很多人都不知道，理查德已經(jīng)很堅強了。不斷洗手，是我們對強迫癥最普遍的印象。但實際上，強迫癥還包括很多種讓人無法想象的想法和行為。例如，有人懷孕后，不斷認為自己懷的是寄生生物，而不是孩子；有人反復(fù)自言自語，我是干凈的、我是干凈的，我超級干凈、我超級干凈；也有人在寫郵件時，就算不睡覺也要檢查無數(shù)次，生怕自己寫了無禮的話……嚴重一些，有人甚至不斷懷疑自己殺了人。走在馬路上，特別害怕在某個角落就發(fā)現(xiàn)尸體，一具自己殺害的尸體。在美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會（American Psychiatric Association）出版的權(quán)威書籍 —— 《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM）》中，強迫癥包括強迫思維和強迫行為。[2]1. 強迫思維，是指在某一段時間，感受到反復(fù)的、持續(xù)性的、侵入性的和不必要的想法（腹中胎兒是寄生物）、沖動（劃傷別人或自己）或意向（回憶或想象恐怖的場景），大多數(shù)人在這段時間會感受到焦慮痛苦。2. 強迫行為，包括重復(fù)的行為和精神活動。例如，洗手、消毒、排序，以及在腦海中反復(fù)默誦字詞、祈禱…… 調(diào)查顯示，人群中大約有 2.3% 的人罹患強迫癥，大多數(shù)人在他們 20 歲之前便會表現(xiàn)出強迫癥癥狀。其中，大約 70% 的強迫癥患者同時具有強迫觀念和強迫行為，20% 的人僅僅有強迫觀念，10% 的人僅僅有強迫行為。[3]值得一提的是，強迫癥與普通人群所表現(xiàn)出的強迫思維或者重復(fù)行為是不同的。例如，我們一般在出門前，都會反復(fù)查看是否鎖好門，以及 “要是不那么做，我就不會……” 的后悔想法。根據(jù) DSM-5 做出的區(qū)分，強迫癥耗時很長，一般會持續(xù)一個小時以上，而且并非某件事帶來的偶然行為。同時，無論是強迫思維還是重復(fù)行為，一般都會帶來焦慮或痛苦。劍橋大學(xué)心理學(xué)教授 Trevor Robbins更加重要的是，當堅持一種行為太久時，例如不斷洗手，就會讓強迫癥患者逐漸喪失認知靈活性，即他們只相信通過清洗才能保證安全。因此，即使身邊會有很多人告訴他們，食物沒有那么臟、皮膚免疫系統(tǒng)很強，都很難讓他們停下強迫行為。例如，在一項研究中，參與者看到圖片A 時需要按左側(cè)的擋板，以避免電擊，看到圖片B 時則需要按右側(cè)擋板，以避免電擊。在習慣了躲避電擊后，研究者取下來參與者身上的電極，這樣就一定不會再受到電擊。對于普通人群來說，撤掉電極后，就不會再按兩側(cè)的擋板。相反，對于強迫癥患者來說，即使去掉了電極，他們也會在看到圖片A 和圖片B 后，分別按左和右側(cè)擋板。在詢問他們?yōu)槭裁催€繼續(xù)按擋板時，他們表示知道沒有必要再去碰了，但就是很難停下來，并且會合理化自己的行為 —— “我這么做是以往萬一”，“這么做會讓我感覺好些”，“我真的感覺需要這樣做”…… 腦科學(xué)的研究表明，這可能和我們腦中的基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)，這一功能過于活躍，讓人們處于過度警覺的狀態(tài)下，根本沒辦法很好地處理各種想法。因此，有一種解釋是，強迫癥患者之所以停不下來重復(fù)的想法與行為，是為了尋找潛在的風險，一種特別不明顯的風險，進而可以讓自己安全地存活下去。假的，強迫癥不等于潔癖。首先，從廣度角度來講，強迫癥包含的想法與行為種類很多，不僅僅是害怕臟、不斷清洗；其次，從深度角度來講，強迫癥會給人帶來難以忍受的焦慮和痛苦，不僅僅是潔癖所帶來的不舒服?？偠灾瑵嶑笨赡苁菑娖劝Y，但強迫癥不一定是潔癖假的。我們通常會認為，強迫癥的人自律能力強，做事情認真細致。但實際上，強迫癥會讓人陷入無休止的重復(fù)思維與行為中，不僅難以高效完成一些簡單的事情，甚至會帶來情緒方面的困擾。假的。強迫癥很少能夠通過自身意志來克制，因為重復(fù)的思維與行為，已經(jīng)固化了人們的認知，進而很難主動停止。在 20 世紀早期，治療強迫癥等精神障礙的做法相當野蠻，例如大腦額葉切除手術(shù)，這是一種對人腦有極大創(chuàng)傷性的手術(shù)，雖然當時發(fā)現(xiàn)有時確實奏效，但有時卻完全無效。如今，切除大腦組織的手術(shù)已經(jīng)被禁止，這樣做不符合倫理道德，會給我們自身帶來很大損害。在 20 世紀 60 年代，精神藥物替代了創(chuàng)傷性手術(shù)，即通過藥物來治療過度活躍的大腦，但其中一些藥物也存在嚴重的副作用，就像創(chuàng)傷性手術(shù)一樣。因此，很難達到有效治愈。后來，逐漸興起了行為療法，這種療法集中改變思維，而不是修復(fù)大腦。其核心是通過暴露在焦慮恐懼的環(huán)境下，接受自己的焦慮與恐懼。一開始，這種行為療法應(yīng)用于曠野恐懼癥患者中，他們因為種種原因，不敢離開屋子，害怕到室外去。這方面的先驅(qū)人物 Isaac Marks 教授講過這樣一段經(jīng)歷：“我記得有位曠野恐懼癥患者，我建議她可以嘗試走出去，直面恐懼。但她對我極度生氣地講，‘你這個白癡，走不出去正是困擾我的問題??！’ 說完話，她憤怒地離開了屋子，走了出去，不想和我待在一起。然后我發(fā)現(xiàn)，她能夠去室外，并且也沒發(fā)生什么事…… 之后她又走出去了幾次，擺脫了大部分恐懼感?！?/section> Isaac Marks 教授認為，強迫癥本質(zhì)上是一種為了消除特定環(huán)境引起的焦慮而產(chǎn)生的，但往往很難消除焦慮，例如無意中碰到了洗手間的門把手，他們會花費一個小時來洗手。這個時候，Isaac 教授會嘗試引導(dǎo)他們不要做任何習慣性的行為，不要去洗手，甚至故意去接觸一些臟東西。至少在半個小時內(nèi)，最好一個小時 —— 這樣做的目的，就是為了讓他們感受焦慮。慢慢地，這種焦慮感會減弱，就像身體受傷部分的疼痛會慢慢減輕一樣。焦慮感變?nèi)鹾?，相?yīng)的洗手念頭也會減弱。在這一過程中，大腦的過度警覺區(qū)域，例如基底神經(jīng)節(jié)、額眶皮質(zhì)，都會逐漸 “冷卻” 下來，進而讓強迫癥患者能夠正常生活。實際上，這可以看作一種系統(tǒng)脫敏療法（Systematic Desensitization），例如有些人會害怕麻繩，就會通過系統(tǒng)脫敏的方式來治療。[4]系統(tǒng)脫敏前，需要建立恐怖或焦慮的等級層次 —— 列舉所有能夠引起恐懼的事物，按照恐懼或焦慮的程度，由大到小排列。接下來，進行放松訓(xùn)練，例如深呼吸。首先，治療者會讓他們想象觸摸麻繩的感覺，然后評估恐懼程度、可接受程度；然后慢慢地，給他們看麻繩，評估情緒狀態(tài)； 因此，如果你每天有 1 個小時及以上的強迫思維或重復(fù)行為，而且它們讓你陷入痛苦之中，難以正常的生活，那么就要尋求專業(yè)人士的幫助，例如心理治療師，精神科醫(yī)生。當然了，你也可以自行嘗試感受焦慮 —— 接觸臟東西，在腦海中不斷重復(fù)某一想法…… 毫無疑問，這樣做會讓你很焦慮、很痛苦，但如果能夠堅持一段時間，你會發(fā)現(xiàn)自己越來越能夠容忍這種焦慮和痛苦。在疫情期間，我們很多人或許都會表現(xiàn)出強迫思維和重復(fù)行為，例如出門買菜后，一直擔心自己會不會被感染，以及不斷對身體和房間進行消毒。
如果這種想法和行為僅僅是在出門買菜后等特定情境下發(fā)生，而且持續(xù)時間較短，那么可以不用過于擔心。相反，如果每天都害怕自己會被感染，難以抑制地出現(xiàn)侵入性的想法，那么或許就需要尋求一些專業(yè)人士的幫助。總而言之，我們可以認認真真地保護好自己，但一定不要讓這種過度的自我保護欲，對自身造成傷害。[2] DSM-5. 《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》[3] L Fernández de la Cruz et.al.（2016）Suicide in obsessive-compulsive disorder: a population-based study of 36 788 Swedish patients. Molecular Psychiatry (2016) 00, 1-7[4] Lazarus, A. A. (1961). Group therapy of phobic disorders by systematic desensitization. The Journal of Abnormal and Social Psychology, 63(3), 504.
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