寧某，男，62歲。2017年5月26日初診。

間斷胃脘脹滿(mǎn)2年，一直未行檢查及系統(tǒng)治療，遇飲食不節(jié)及情緒激動(dòng)后癥狀加重，自服香砂養(yǎng)胃丸等癥狀時(shí)輕時(shí)重。

5天前因生氣后癥狀加重，上腹部脹悶不適，噯氣，口干口苦，惡心，欲嘔，心煩，納差，寐差，大便黏膩不爽。舌黯紅苔黃厚膩。

刻診：中上腹輕度壓痛肝脾肋下未及。門(mén)診查胃鏡：慢性萎縮性胃炎（重度），病理：胃竇、體小彎重度萎縮伴輕度腸上皮化生。

辨證為濕熱中阻，胃濕和降。治宜化濕清熱，和胃消痞，方選三仁湯和半夏厚樸湯加減。

藥方：薏苡仁20g，豆蔻仁6g，杏仁12g，厚樸8g，半夏9g，茯苓12g，佩蘭9g，紫蘇葉6g，生姜9g，竹葉8g，炒谷芽15g，炒麥芽15g。

服藥7劑后，胃脘脹悶不適明顯減輕，口干口苦基本消失，食欲增加，大便基本正常，因考慮患者有萎縮及腸上皮化生，加白花蛇舌草15g，蒲黃（包煎）20g，五靈脂4g。

12劑后患者胃脘脹悶不適消失，納可，二便調(diào)，舌紅苔薄白，脈弦滑，以此方為基礎(chǔ)繼續(xù)鞏固治療。

3個(gè)月后復(fù)查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎（輕度）。病理：竇、體小彎黏膜慢性炎癥。

清熱化濕消痞法適用于脾胃濕熱型者。癥見(jiàn)胃脘滿(mǎn)悶不適或疼痛不已，嘈雜噯氣，口臭，納呆，便溏不爽，舌紅苔膩，脈弦數(shù)或洪數(shù)。

治宜健脾和胃，清熱化濕，方選三仁湯合半夏厚樸湯加減。常用藥物有薏苡仁、豆蔻仁、杏仁、厚樸、半夏、茯苓、佩蘭、黃連、紫蘇梗、竹葉、大黃、桑葉和石菖蒲等。

薏苡仁配豆蔻仁健脾化濕，行氣寬中；半夏配厚樸散結(jié)消痞，行氣化濕又使寒涼不礙濕。

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