腦卒中

晚霞歌舞 2020-02-28

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什么是腦卒中？

什么是腦卒中？

腦卒中是指腦血管疾病誘發(fā)腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，導(dǎo)致急性腦血液循環(huán)障礙的臨床綜合征。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。
多種原因與腦卒中發(fā)病相關(guān)，①血管壁病變②心臟病和血流動力學(xué)改變③血液成分和血液流變學(xué)改變④其他病因等。
缺血性腦卒中的發(fā)病機制復(fù)雜，缺血缺氧所致能量代謝障礙、興奮性氨基酸毒性作用、炎癥反應(yīng)、半暗帶去極化及細(xì)胞壞死等共同參與其病理生理過程。
以患者突然暈倒、意識喪失或突然發(fā)生口眼歪斜、偏癱、失語、智力障礙為主要臨床表現(xiàn)。
治療上主要依靠藥物治療為主，必要時手術(shù)治療。
本病容易復(fù)發(fā)，可遺留肢體癱瘓、言語不利等后遺癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。
預(yù)后受多種因素影響，最重要為病變性質(zhì)、病因、嚴(yán)重程度和患者年齡等。大多數(shù)急性期生存患者仍能生活自理，約15％的患者需要照看。10年生存率約為35％。

神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科

血管壁病變：動脈粥樣硬化和高血壓性動脈硬化最常見，其次為結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織病和鉤端螺旋體病等所致的動脈炎，先天性血管病如動脈瘤、血管畸形和先天性血管狹窄，外傷、顱腦手術(shù)、插入導(dǎo)管和穿刺導(dǎo)致的血管損傷以及藥物、毒物和惡性腫瘤等導(dǎo)致的血管病損。
心臟病和血流動力學(xué)改變：如高血壓、低血壓或血壓急驟波動、心功能不全、傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性瓣膜病、心肌病、心律失常特別是心房顫動。
血液成分和血液流變學(xué)改變：如高黏血癥（脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥和白血病等），凝血機制異常（應(yīng)用抗凝藥、口服避孕藥和彌散性血管內(nèi)凝血等），血液病及血液流變學(xué)異?？蓪?dǎo)致血黏度增加和血栓前狀態(tài)。
其他病因：栓子（空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲等），腦血管痙攣、受壓和外傷等。部分腦卒中病因不明。

腦卒中常見癥狀和體征有：

突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后神經(jīng)功能障礙癥狀在數(shù)小時或1～2天進行性累及該側(cè)肢體的其他部位。
多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，較大動脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識障礙，嚴(yán)重腦水腫還有引起腦疝的危險。
大腦中動脈及其深穿支最易受累，出現(xiàn)對側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺喪失）、同向偏盲，優(yōu)勢半球（通常為左側(cè)）受累時可表現(xiàn)為失語，非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失用癥。
頸內(nèi)動脈受累可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。
大腦前動脈受累不常見，一側(cè)可引起對側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、強握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。
大腦后動脈受累可有同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢半球受累時可見失讀癥。
椎基底動脈受累，出現(xiàn)眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、吞咽困難、意識障礙甚至死亡。

確診腦卒中還需行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、影像學(xué)檢查等。

可有肌力、肌張力改變，病理征陽性等。

主要根據(jù)病史、癥狀、體征和影像學(xué)檢查結(jié)果診斷。

急性起病。
神經(jīng)功能缺損：主要為局灶性神經(jīng)功能缺損，如一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；一側(cè)面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙側(cè)視力喪失或視物模糊；眩暈伴嘔吐；病理征陽性。
輔助檢查：顱腦CT或MRI檢查鑒別腦出血或腦梗死。

一些疾病也可能出現(xiàn)突然暈倒、意識喪失或突然發(fā)生口眼歪斜、偏癱、失語等癥狀，容易與腦卒中相混淆，這些疾病包括面癱、腦腫瘤、意識障礙昏迷比如肝性昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、急性酒精中毒等。
如果出現(xiàn)上述類似的癥狀，需要及時去醫(yī)院就診，進行詳細(xì)檢查，請醫(yī)生進行診斷和治療。

腦卒中的治療主要包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

對于缺血性腦卒中，溶栓治療是目前公認(rèn)的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴(yán)格的時間窗要求（靜脈溶栓限定在4.5小時內(nèi)，動脈溶栓可以適當(dāng)延長）。
降低顱內(nèi)壓臨床常用脫水劑降顱壓，可用甘露醇、呋塞米、甘油果糖，也可以酌情選用白蛋白。
監(jiān)測和調(diào)控血壓:去除疼痛等誘因后,如果平均動脈壓＞120mmHg或收縮壓＞160mmHg，可在密切監(jiān)測血壓下使用短效降壓藥物,保持血壓穩(wěn)定在正常或起病前水平。
煩躁者可給予安定類藥物鎮(zhèn)靜;
鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物可用于有相應(yīng)癥狀者;
癇性發(fā)作時可以短期應(yīng)用抗癲癇藥物如安定、卡馬西平或丙戊酸鈉等。