原標(biāo)題：看圖學(xué)脈診，臨床篇，便溏

患者男，40，因大便溏稀反復(fù)來診，平時胃納好，經(jīng)常容易拉肚子，大便長期爛。睡眠夢多。冬天怕冷。

診脈：脈緊，寸脈按之弱。

舌診：舌苔白偏水滑，舌中間舌質(zhì)紅絳。

這個病證，根據(jù)脈象，我選擇葛根湯加黃芪。依據(jù)是《傷寒論》條文：太陽與陽明合病，必下利，葛根湯主之。

而根據(jù)舌像，明顯的寒濕和血熱并存，選擇黃土湯。因為黃土湯中生地、黃芩、阿膠針對了舌中間的紅絳，白術(shù)、附子、干姜針對了舌苔的白而水滑。因此這個方子用于這種舌象，是十分的合拍。黃土湯也是出自《傷寒雜病論》：下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。顯然的，如果僅僅用黃土湯來治療下血，那真是大才小用了。

其實這個患者的便溏，應(yīng)該是同時具有葛根湯證和黃芩湯證（黃芩湯出自《傷寒論》：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯）。是什么意思呢？就是同時兼有表寒導(dǎo)致津液內(nèi)迫為水氣以及血燥結(jié)津液逆流為水氣兩種情況。那么處方為什么不簡單地用葛根湯加黃芩湯組合呢？顯然，這個組合也是可以的。但是由于患者舌象的特征，我個人認(rèn)為用黃土湯中的生地、黃芩、阿膠組合更能針對這個紅絳舌，且方中白術(shù)、附子、干姜能同時針對舌苔白膩水滑的情況，這種情況說明中焦停聚水氣過多，僅用葛根湯已經(jīng)不能有效處理了。

具體處方如下：、

灶心土60 黃芩10 生地24 阿膠8

白術(shù)30 熟附子20 干姜30 黨參30

麻黃10 葛根20 黃芪30 5副

患者服藥復(fù)診反饋，大便轉(zhuǎn)正常。

我們看到這個黃土湯真是一個非常經(jīng)典的搭配。處方既有處理血熱燥結(jié)的黃芩、生地和阿膠，也有處理寒濕的白術(shù)、附子、干姜。像這樣同時處理兩種矛盾的極端的情況的處方，在《傷寒論》中比比皆是。在生活中，這種寒熱證并存的情況也十分普遍。

這不得不讓我們思考到：中醫(yī)說的寒證、熱證。和現(xiàn)實生活中的寒熱并不是一回事。

寒性藥物即使煮成熱湯，也不能改變其本性。熱性藥物即使煮好后涼成冰水，也不能改變其本性。寒性藥煮水和熱性藥煮水，兩者混合在一起，也不會中和形成中性藥水。反而地，這混合在一起的藥水仍然保留了寒熱兩性的性質(zhì)，兩者共存，患者喝了以后，其寒者能針對患者熱證起作用而不會選擇針對寒證起作用，其熱者，能針對患者寒證起作用而不會選擇針對熱證起作用。大家各自尋找自己的對手。

這是多么神奇！

撥開寒證熱證的面紗，這背后是怎樣的機(jī)理？我仿佛看見真理在模糊之間。

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