肩頸疼痛，屬于太陽病表證、熱證。表虛者，用桂枝加葛根湯；表實者，用葛根湯。

屬于陽明病里證、熱證。里實者，可用葛根黃芩黃連湯。

手臂疼痛，麻木無力，《金匱要略》稱作“血痹”，屬于少陰病表證、寒證、虛證，用黃芪桂枝五物湯。

案例1：黃芪桂枝五物湯加減治療手臂疼痛

劉某，男，51歲，左肩部至手臂部酸脹疼痛，抓東西無力，夜間尤劇，左手指明顯比右手冷，二便調(diào)，舌暗苔膩，脈沉細?；疾∫呀?jīng)有兩個月。

處方：黃芪90克  桂枝10克  赤芍10克  茯苓15克  丹皮10克  桃仁10克  羌活15克  秦艽15克  木瓜15克  蒼術(shù)10克  姜棗各10克   七劑

二診：上方服后，癥狀基本緩解。

按語：黃芪桂枝五物湯之辨證要點在于手臂抓東西無力；用方要點在于重用黃芪，元氣充足，才能推動血行。我常加刺五加30克，助黃芪補氣，加雞血藤30克養(yǎng)血。手臂酸脹，乃為有風濕，可以加秦艽、羌活祛風，蒼術(shù)、木瓜祛濕。血痹的病機是血行不暢，如果有肢冷、舌暗等瘀阻現(xiàn)象，則合用桂枝茯苓丸效果更好

案例2：葛根湯加減治療頸肩疼痛

張某，男，48歲，2007年7月12日就診。患者頸椎疼痛多年，檢查有頸椎骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根，現(xiàn)頸部酸脹疼痛，僵硬，手麻，抬舉不便，夜晚尤劇，形寒，怕冷，舌淡苔薄白，脈弦，血壓不高。

處方：葛根80克  桂枝10克  白芍15克  炙甘草10克  生姜10克  紅棗10克  麻黃10克  白芥子10克  羌活10克  秦艽10克  鹿銜草30克  豨薟草30克  雞血藤30克  七劑

二診：服上方后，癥狀大為緩解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房為丸長服。多年未發(fā)作。這三味藥有軟堅散結(jié)、消融骨刺的作用。

按語：葛根制劑是治療頸椎病的主方，在雜病中表現(xiàn)為寒證的，多用桂枝加葛根湯、葛根湯；表現(xiàn)為熱證的，用葛根芩連湯。

西醫(yī)對于頸椎病的分類，多分為五型：頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊椎型，可以參看本書慢性疼痛一章的肩頸疼痛一節(jié)。

無論哪一型，從中醫(yī)寒熱兩個角度辨證，以經(jīng)方葛根制劑加減，療效均好，但葛根劑量要大，至少用50克。

本案頸椎局部酸脹、僵硬，屬于頸型；手麻、抬舉不便，神經(jīng)根受壓，屬于神經(jīng)根型，年紀不大，血壓不高，適合于用葛根湯溫通，原方加羌活、秦艽祛風，白芥子化痰，雞血藤活血，豨薟草、鹿銜草通絡。后3味藥加入，治療手臂麻木特別有效。如果手臂疼痛劇烈，還可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若頸椎病日久，已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性改變，則必須在煎劑取得效果后，做成丸劑緩圖。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在軟堅散結(jié)，消融骨刺，有一定作用。

案例3：葛根黃芩黃連湯加減治療頸肩疼痛

尚某，36歲，2011年5月17日就診?；碱^頸肩部酸脹，頭暈昏痛，咽喉不適，心慌失眠，大便偏干，口苦，容易上火，舌瘦而暗紅，薄黃苔，脈細滑。

處方： 葛根80克  黃芩10克  甘草10克  黃連8克  白芍30克  木瓜30克  天麻15克  石斛10克  棗仁30克  炙遠志10克  茯神30克  香附子15克  合歡花10克  七劑

上方服后，癥狀消失。

按語：本案代表了頸椎病的另外兩種類型。從頭頸部酸脹疼痛這一癥狀來看，可以確定為頸椎病。頭暈昏痛，是壓迫了椎動脈，導致頭部供血不足所致，屬于椎動脈型；咽喉不適，心慌失眠，是壓迫了交感神經(jīng)，屬于交感神經(jīng)型。這一類頸椎病往往表現(xiàn)為熱證，適合于用葛根黃芩黃連湯加減。其中，香附子、茯神、合歡花調(diào)氣安神，與遠志、棗仁相配，有很好的治療心慌、失眠的作用。特別是合歡花，既可以安神，又可以利咽喉，與石斛相配，能夠起到滋陰降火的作用。