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【摘要】附子的應(yīng)用始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其性純陽(yáng)剛烈，作用迅猛，走而不守，能通達(dá)上下，行表徹里，通行十二經(jīng)脈，為藥中之'良將'，被譽(yù)為中醫(yī)治病救命之第一奇藥。但若應(yīng)用不當(dāng)，其毒副作用也非常嚴(yán)重的，必須對(duì)附子的用法與用量進(jìn)行嚴(yán)格的控制。本文主要針對(duì)附子的用法與用量來(lái)進(jìn)行探討。 【關(guān)鍵詞】附子；用法與用量；建議 附子是歷代醫(yī)家極為重視的補(bǔ)火要藥，急救危重病人療效甚佳。但其性味峻烈，毒副反應(yīng)也不容小視。在2005年中國(guó)藥典中，附子的用量是3～15g。在本文中主要探討附子用法與用量的幾點(diǎn)建議，其中涉及到附子的毒性、使用指征、配伍、炮制、煎煮以及服用等方面。 1、附子的毒性 根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，附子屬于毛莨科植物烏頭的子根，味辛、甘、大熱，并且具有毒性，主要?dú)w屬于心、腎、脾。根據(jù)九十年代以來(lái)的文獻(xiàn)研究記載，附子和它藥配伍可以治療多種疾病，多達(dá)到80余種，同時(shí)還要對(duì)具體的組成藥材和炮制方法進(jìn)行詳細(xì)的研究，關(guān)于附子的研究非常豐富。 附子具有較強(qiáng)的毒副作用，主要來(lái)源于生附子所含有的毒性物質(zhì)--烏頭堿，尤其是二萜類烏頭堿，這種毒性物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致人們中樞神經(jīng)產(chǎn)生興奮，然后抑制，對(duì)心肌產(chǎn)生直接的影響，促使心臟功能發(fā)生變化，最終導(dǎo)致心率失常。通常情況下，導(dǎo)致人們服用附子中毒的原因主要在于配伍不當(dāng)、煎煮方法不合理、炮制方法不得當(dāng)、劑量使用不準(zhǔn)確等等。根據(jù)我國(guó)2005年藥典的相關(guān)記載，附子的常用量是3-15克。在臨床應(yīng)用中，按照這個(gè)用量進(jìn)行使用，確實(shí)可以適當(dāng)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，但實(shí)際上，有的大夫使用附子劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)藥典用量。根據(jù)相關(guān)附子用法用量的文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)附子使用劑量超過(guò)15克的文獻(xiàn)資料幾乎達(dá)到250多篇。在總文獻(xiàn)數(shù)量中，占比超過(guò)三分之一。 2、關(guān)于附子用法與用量的幾點(diǎn)建議 2.1附子的使用指征 根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，附子的使用指征可以從三方面入手：舌、脈、神。首先，舌暗淡質(zhì)潤(rùn)，口淡不渴，喜歡喝熱飲；其次，脈象沉微細(xì)弱無(wú)力或者脈象沉緊；最后，精神狀態(tài)比較差，萎靡不振，昏昏欲睡。 2.2附子的配伍 根據(jù)《傷寒雜病論》記載，附子一般需要通過(guò)配伍方可使用，沒有單獨(dú)使用的情況。和附子有關(guān)的著名湯藥包括附子湯、干姜附子湯、附子瀉心湯等等，這些藥方經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明療效顯著。使用附子中毒的原因除了藥物的劑量過(guò)大以外，還在于藥物的配伍以及煎煮的方法。附子的配伍方法極其豐富。例如，配干姜具有回陽(yáng)的功效，配生姜具有溫陽(yáng)散水的功效，配人參可以生津等等。當(dāng)附子與生姜、干姜、甘草、白蜜、烏梅等藥材配伍應(yīng)用的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)要點(diǎn)：第一，必須根據(jù)附子的劑量進(jìn)行配伍，且劑量要大。第二，配伍方法需要靈活，可以使用多種藥材聯(lián)合配伍用藥，也可以單獨(dú)使用某種藥材配伍用藥。第三，配伍和先煎久煎相結(jié)合。根據(jù)張仲景關(guān)于附子配伍比例，其認(rèn)為配干姜和生姜，附子和姜的比例為1：1、2：1；配甘草、白蜜，甘草和附子的比例為1：2、2：3，白蜜和附子的比例為1：1、3：2；配烏梅、甘草，二者酸和甘相互中和。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，甘草和干姜、附子相互配伍用藥，可以發(fā)揮溫經(jīng)的功效，還可以中和附子的毒副作用。 2.3炮制煎煮方法 據(jù)張仲景關(guān)于附子的炮制方法的記載，附子的煎煮時(shí)間要根據(jù)種類和劑量而進(jìn)行調(diào)整。通常情況下，正常劑量的黑附子和白附子，煎煮時(shí)間一般在1-2h之間；對(duì)于劑量達(dá)到20克的鹽附子和烏頭，煎煮時(shí)間一般為2-3h，再加入其他的要之前，應(yīng)當(dāng)取出少許放在嘴里品嘗，一定要無(wú)或幾乎勿麻舍感，才可以和其他藥物一起煎煮。在服藥之前和服藥之后不能食用生冷的食物和酸澀的食物。除此之外，和附子共同煎煮還需要注意以下幾個(gè)要點(diǎn)：第一，對(duì)于生附子，其煎煮的時(shí)間必須比炮制附子的時(shí)間要長(zhǎng)；第二，對(duì)于劑量較大的附子，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)煎煮的時(shí)間；第三，生附子和干姜、甘草配伍，煎煮時(shí)間應(yīng)當(dāng)比單獨(dú)配伍的煎煮時(shí)間要長(zhǎng)。根據(jù)藥理研究，烏頭堿所含毒性成分及毒副作用與它的分子結(jié)構(gòu)具有密切的相關(guān)性。去皮的附子毒性能夠大大的降低。如果對(duì)烏頭堿進(jìn)行水解，生成烏頭原堿能夠有效地降低毒性。臨床實(shí)踐證明：附子經(jīng)過(guò)炮制、久煎過(guò)程中，烏頭堿先水解為毒性較小的烏頭次堿，進(jìn)一步水解成烏頭原堿，而烏頭原堿基本無(wú)毒，同時(shí)還可以保留烏頭堿原有的藥效，能夠在不影響藥效的前提下，最大程度的去除毒性。 2.4服用的方法 由于個(gè)體差異患者對(duì)附子耐受性不同，同時(shí)還受到產(chǎn)地品質(zhì)的影響。在煎煮和服藥之前，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行口試，看是否有麻舍感。在初次服用該藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)先服用少許，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加劑量，切不可貿(mào)然行事！根據(jù)張仲景關(guān)于服用附子的方法記載，通常日服1劑，每天三服為多。 綜上所述，本文回顧了經(jīng)方對(duì)附子的論述，包括病機(jī)和使用指征、配伍炮制、煎煮法、服法，分析中毒案例報(bào)導(dǎo)，中毒的主要原因是煎服法不當(dāng)，而超劑量所致的比例較低。臨床常超出藥典使用，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行多安全有效。建議藥典對(duì)中藥部分劑量的制訂，要充分考慮到中藥的理論特點(diǎn)和實(shí)際情況。應(yīng)對(duì)附子的毒性和有效性進(jìn)行權(quán)衡，確為危重、疑難、或?qū)颊呱钯|(zhì)量影響較大時(shí)謹(jǐn)慎使用，而不應(yīng)隨意濫用。3～15g為常用量，配伍用量建議允許謹(jǐn)慎地適當(dāng)增加放寬。附子雖然具有一定的毒副作用，但是只要合理運(yùn)用，就可以克服該藥物的毒性，發(fā)揮其應(yīng)有的藥效，揚(yáng)長(zhǎng)避短。在使用的時(shí)候應(yīng)當(dāng)做到嚴(yán)格控制使用劑量，從少到多，逐步增加，不能夠一次性增加劑量；同時(shí)，必須進(jìn)行久煎，和甘草、蜂蜜、干姜進(jìn)行配伍使用，應(yīng)當(dāng)要求煎煮的湯劑不感到麻口，從而確定附子的毒性降低到最低程度；除此之外，還需要對(duì)附子的毒副作用進(jìn)行充分的了解，包括中毒的癥狀以及正確的搶救措施等等。 |
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