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[病案]李某,女,22歲,未婚。1977年4月20日初診。自訴四個月來每值月經(jīng)臨 潮,即發(fā)作抽搐昏厥。發(fā)時先覺胸悶,心中煩亂,隨即手足抽搐,拘孿,牙關(guān)緊閉, 兩手握拳,前陰下墜,自覺有涼氣自小腹上沖及咽至顛頂,隨即昏厥不省人事, 移動時方醒。西醫(yī)診為經(jīng)前期緊張癥。月經(jīng)先期量少,色深紅無塊,經(jīng)前兩乳 及小腹脹痛,平日性急易怒,睡中多夢,口干苦不嗜飲,疲乏無力,心悸氣短,白帶 量多質(zhì)濃,舌苔薄黃、舌質(zhì)淡紅少津,脈沉弦滑。 [治則]疏肝和營,熄風(fēng)豁痰。 [方藥]柴胡9克,清半夏9克,茯苓9克,竹茹9克,枳殼9克,黃苓9克,白芍9克,香附 9克,梔子9克,元參15克,合歡皮15克,夜交藤15克,珍珠母30克(先煎),生龍骨15 克,牡蠣15克(先煎)。服3劑后于當(dāng)月月經(jīng)臨潮時未發(fā)作抽搐昏厥。5月份抽搐 但不甚,且時間短暫,腹痛諸癥也減,惟月經(jīng)量少,自覺心中空蕩,脈沉弦細(xì),擬養(yǎng) 血柔肝,兼予理氣清痰。處方：當(dāng)歸12克,地黃12克,阿膠珠12克,女貞子12 克,桑寄生12克,芍藥9克,丹皮9克,清半夏9克,茯苓9克,竹茹9克,柴胡9克,夜交 藤30克,合歡皮15克,甘草3克。服3劑病愈。半年后追訪來復(fù)發(fā)。(見《成都中 醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年第9期) [評析]經(jīng)行昏厥臨床少見,患者素體肝郁血虛,故見經(jīng)前兩乳及小腹脹痛,性急 易怒,心悸多夢,月經(jīng)量少等癥,氣短無力,白帶量多,乃因肝克脾土,脾失健運(yùn)之 故。經(jīng)潮時由于血聚于下,肝血驟虛,肝木失養(yǎng),血不榮筋,肝風(fēng)內(nèi)動,因而手足 抽搐,拘孿,肝氣失調(diào),氣機(jī)閉塞,肺氣不宣,故見口噤握拳。又因肝脈繞陰器,抵 少腹,貫膈入胃,循咽喉,上會督脈與顛頂,由于肝氣升發(fā)太過,中挾相火、痰濁, 循腫脈上沖,神明被擾,故患者自覺前陰墜感,涼氣上沖,并致昏厥。初診治以 疏肝和營,熄風(fēng)豁痰,重在祛邪安正,藥以柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附,玄 參疏肝理氣,和血調(diào)脾,茯苓、竹茹、山梔、黃芩清熱利痰；生龍骨、牡蠣、 珍珠母、夜交藤、合歡皮鎮(zhèn)肝熄風(fēng)安神。俟癥狀得戢,即以當(dāng)歸、芍藥、地 黃、阿膠珠、女貞子等,養(yǎng)血柔肝,扶正祛邪以鞏固療效。(馬蔭篤) 經(jīng)行昏厥(二) [病案]韓某,女,21歲,未婚。1974年12月16日初診?；颊咦?968年起月經(jīng)失 調(diào),周期一～三個月,六天凈,量不多色淡,行經(jīng)期間小腹作痛,突然昏倒,冷汗淋 漓,全身有下沉感,大小便困難,近來曾昏倒三次,每發(fā)于經(jīng)前,發(fā)作后即經(jīng)行。 末次月經(jīng)11月28日,行經(jīng)六天凈,經(jīng)期情緒不寧,急躁欲哭,納差少寐,大便干 結(jié),二三天一解。舌苔淡黃膩、質(zhì)紅,脈沉遲。 [治則]養(yǎng)血平肝,調(diào)氣解郁。 [方藥]地黃12克,白芍9克,川芎3克,遠(yuǎn)志6克,合歡皮12克,郁金6克,制香附6克, 白薇9克,丹皮9克,雞血藤12克。服6劑情緒較寧,納食增加。經(jīng)期將臨,擬養(yǎng) 血調(diào)經(jīng),熟地15克,當(dāng)歸9克,白芍9克,川芎3克,制香附6克,牛膝9克。又服6 劑,12月30日患者述昨晨少腹劇痛,冷汗淋漓,胸悶泛惡,自覺全身下沉無力,但 未昏厥,一小時后月經(jīng)來潮,量不多經(jīng)色黯紅無血塊,今日腹痛已止,感腰酸,大 便干結(jié),苔灰黃厚膩。以后給予疏肝益腎、清熱和胃、益氣養(yǎng)陰、平肝理氣 之劑,如黨參、山藥、扁豆、川斷、桑寄生、石斛、知母、川楝子、龍骨、 牡蠣等藥調(diào)理之,月經(jīng)于1月30日來潮,以往經(jīng)行諸癥均已消失,昏厥未作。如 此調(diào)治二月余患者愈。(見《錢伯煊?jì)D科醫(yī)案》,人民衛(wèi)生出版社) [評析]患者平素血虛肝郁,郁則生火,經(jīng)行之際肝血不足,遂致氣火亢逆而發(fā)生 昏厥。故治療宜養(yǎng)血平肝,調(diào)氣解郁,使氣血調(diào)和,肝有所養(yǎng),月經(jīng)漸趨正常,以 后再益氣養(yǎng)陰,使陽亢得平,最后以養(yǎng)血平肝理氣清熱調(diào)治,經(jīng)治二月余,諸恙 消失,昏厥治愈。(李祥云) |
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