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? 熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。微者逆之，甚者從之”、“逆者正治，從者反治” 《陽虛陰凝----津凝口渴》 陶政拴醫(yī)案：陳某，男，43歲?；枷剩搬t(yī)診為中陽失運．下焦陽虛，以溫補脾腎法，用理中加味及金匱腎氣九不效，反覺中滿納呆，今來我處就診。到見口渴，飲水頻頻，口干難忍，鼻干無涕。呼吸覺冷，舌淡少津，脈略浮而遲細(xì)。證屬肺冷氣沮，津液寒凝。 擬用：甘草10克，干姜10克，按素常飲量煮取貯瓶，渴以代茶。 旬日后二診：渴勢頓控，飲量遞減，鼻潤有涕，呼吸照然矣。效不更方，囑其繼服月盡而瘥。 按語；病在上焦而治中、下，故不愈也?？梢?，同施溫法，臨床運用宜結(jié)合臟腑辨證為妥。同時證明甘草干姜湯對肺寒氣冷之證．確有良效。 《陽虛陰凝----津凝口渴》 陳培建醫(yī)案：徐某，男，53歲，l983年4月21日初診。自訴近兩月來口咽干燥，需頻頻飲水，遲則燥渴難，飲至腹脹仍覺口渴，晝夜飲水約七八暖瓶，小便清長，舌微紅，苔白膩，脈濡數(shù)。查：空腹血糖108mg％，尿糖陰性。曾服清熱養(yǎng)陰、生津止渴中藥50余劑不效。筆者認(rèn)為該證當(dāng)屬濕熱為患，應(yīng)燥、化同施，方選平胃散和三仁湯化裁。服3劑后來診．口渴干燥益甚，要求更法治之，擬苓桂術(shù)甘湯主之： 茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)9克，甘草3克。囑先服1劑，觀察病情。翌日來訴，口渴似有減輕，繼服4劑證除。 按語：本案初治辨證有誤，后經(jīng)細(xì)詢病情，知渴飲不止反而腹脹，是水濕不化；口渴咽干而舌苔不黃，亦非有熱。當(dāng)屬中焦陽微，不能化氣行水，津不上承于口所致。然因無小便不利，故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂術(shù)甘湯輔助中陽，溫化水濕，土健濕化，津液四布測燥渴漸除。 《陽虛陰凝----津凝口渴》 俞長榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲。患水腫病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。 門人問：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說：此證乃脾虛中陽不振，運化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽明里實熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。 次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。 按語：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用，’反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實。屬虛寒者，才可用本方；屬實熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽! 《陽虛陰凝----津凝便秘》 周鳳梧醫(yī)案：陳某某，女，52歲。大便秘結(jié)，五六日一行，堅如羊屎。伴有口干渴，但又不能飲，自覺有氣上沖，頭暈，心悸，胸滿，每到夜間則上沖之勢更甚，而頭目眩暈亦更甚，周身有輕度浮腫，小便短少不利，面部虛浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。此心脾陽虛，水飲上乘，津液不行之證。治以溫通陽氣，伐水降沖。處方：茯苓30克，桂枝9克，白術(shù)6克，炙甘草6克。 服2劑，頭暈心悸及沖氣均減，反映了水飲得溫則化。乃于上方加肉桂3克，澤瀉12克，助陽消陰，利水行液。又服2劑，口干去，大便自下，精神轉(zhuǎn)佳，沖氣進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)方五苓散與真武湯合方，取其助陽消陰，淡滲利水，以行津液。 按語：本案便秘伴心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，小便不利，舌胖苔滑，乃心脾陽虛，水氣內(nèi)停所致。水氣不化，津液不布，則上而口渴，下而便秘。治當(dāng)從本以溫陽化飲，待陽復(fù)飲化，津液布達(dá)，則便秘自行，口渴自除，此化陰霏為甘露之法也。若誤用攻下，則勢必雪谷冰川，谷道不行矣。 《陽虛陰凝----津凝便秘》 劉榮年醫(yī)案：劉某，男，30歲?；紓幗Y(jié)。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證見惡寒，腹脹滿痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證。醫(yī)家不察，誤為陽明腑證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先解其表，仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質(zhì)強健，尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽藥運行，而反為我用也。 桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(去核)。 服藥后，末及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。(《重印全國名醫(yī)驗案類編肥959；73—74) 按語：傷風(fēng)寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結(jié)，則大便不通，唯宜陽藥溫運，則陰結(jié)方開。桂枝去芍藥加附子湯正為陽虛陰凝之證而設(shè)，雖多治胸滿，但本證病機與之相同，故投之規(guī)效，足見仲景之方妙用無窮也。 《陽虛陰凝----津凝口渴便秘》 俞長榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲?；妓[病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。 門人問：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說：此證乃脾虛中陽不振，運化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽明里實熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。 次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。 按語：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用”，反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實。屬虛寒者，才可用本方；屬實熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽! 《陽虛陰凝----津凝失音》 劉渡舟醫(yī)案：碧某，女，1987年10月26日就診。病失音四個多月，已到了不能言語的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效?；颊咭魡o聲．咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。間其大便尚調(diào)，惟排溺不利，色白而不黃。切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。治須溫陽下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便．方用五苓散為最宜。茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白術(shù)10克，桂枝10克。 服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不解癥狀亦除。惟有鼻塞為甚，嗅覺不敏，于上方加麻黃0．5克，續(xù)服3劑，病愈。從此未見復(fù)發(fā)。 按語：此水氣不化，津液不行，陽氣不能溫照，陰氣上蔽咽喉之證。夫津液者，可滋潤官竅，今水蓄而不化津，則有凝必有缺．是以咽干、口渴欲飲、小便不利迭現(xiàn)。水為陰邪，頭為諸陽之會，陰水上凌，則頭目眩暈。舌脈之象，亦皆為陰凝不化之證。前醫(yī)不識，見有咽干口渴，以為肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助陰伐陽，使水凝不去。須用五苔散溫陽化氣，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。 《陽虛陰凝----血凝閉經(jīng)》 俞長榮醫(yī)案：陳某，40歲。月經(jīng)一向后至，量少，色暗紅，近停經(jīng)已四月。初疑為受孕，但歷時許久未見腹中動靜，且常覺少腹疼痛，知為經(jīng)閉而非妊娠，故來就醫(yī)。近十余日少腹疼痛逐漸頻劇’初只在夜間痛，現(xiàn)晝夜均痛。其痛綿綿，每日有三至五次加劇。常感胃脘痞悶，I=I涎增多，時時欲嘔，肢末常冷，面色蒼白，唇及眼瞼下呈暗紫色。舌苔白滑，脈象虛澀。診為寒阻中焦，氣血凝滯。治擬溫運中陽，通調(diào)氣血。處方：當(dāng)歸9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吳萸6克，炙草6克，細(xì)辛2g，大棗3枚。3劑，隔日服1劑。只服此3劑，月經(jīng)即潮。 按語：經(jīng)閉、腹痛、唇暗、肢冷，血虛寒凝經(jīng)閉之象。夫氣血來源于中焦，而胃脘痞悶，口涎增多，則知中焦有寒，因不能鼓舞氣血化生，故諸證纏綿不休，日且益進(jìn)。用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯以溫胃散寒，活血通經(jīng)。待土暖氣轉(zhuǎn)，寒去血行，脈道暢通，則經(jīng)自行矣。 《陽虛陰凝----血凝痛經(jīng)》 陳沅生醫(yī)案：萬某某，女，22歲?；颊呓?jīng)來腹痛已有5年之久，曾服溫經(jīng)湯及調(diào)經(jīng)諸藥，收效甚微，乃請余診治。自述平時身冷惡寒\'四肢疫軟無力，小腹常覺不溫，月經(jīng)愆期，白帶多而清??；每逢經(jīng)期小腹劇痛，痛時手足冰冷，口不渴，時吐清涎；小便量多。舌質(zhì)淡暗、苔薄，脈沉遲細(xì)弱。證屬虛寒逆經(jīng)。欲以當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯治之。 處方：當(dāng)歸15克，桂枝12克，白芍(酒炒)15克，細(xì)辛6克，大棗18克\'木通9克，炙甘草6克，官桂9克，臺烏9克，艾葉(炒)6克，吳茱萸9克，生姜9克，加白酒—杯同煎。 囑在經(jīng)前煎服此方3劑，下月經(jīng)期前再服3劑。后6劑而愈。 按語：素體血虛，肝陽不足，陰寒侵襲，厥陰經(jīng)寒，血脈凝滯，不通則痛。當(dāng)歸四逆湯專為厥陰傷寒而設(shè)，女子又以肝為先天，厥陰之脈繞陰器而抵少腹，憑其脈證，當(dāng)屬厥陰虛寒；又見口不渴，時吐清涎，則又知胃中宿寒，故以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫而散\'補而通，果中。 《陽虛陰凝----血凝凍瘡》 左慶云醫(yī)案：齊某某，男，9歲。兩腳滿生凍瘡。據(jù)云：患此已兩年余，多方調(diào)治，均未獲效。其癥初患時稍癢，后漸痛腫發(fā)熱，掌不 能落地，至暑熱天患處結(jié)疤痕，后又發(fā)爛痛癢，苦悶已極，中西治凍瘡藥及殺菌消腫藥，用過多種無效。至余診時，所見癥狀：患處皴裂，疼癢，表面浮起，摸之如有癰膿，行走時只能用兩腳趾履地，扶杖慢踱數(shù)步而已。方用當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯： 當(dāng)歸9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，細(xì)辛2．4克，甘草3克，吳茱萸4．5克，生姜9克，大棗4枚。水煎服，4劑。 外涂藥：川芎3．6克，蜀椒2．4克，白芷1．2克，防風(fēng)1·2克，鹽1．2克。用不下水豬脂，煎至白芷焦黃色，去藥滓再熬煎一刻鐘， 用磁杯盛之，放冷水內(nèi)浸涼，時刻涂搽患部。經(jīng)治一周，步履如常人，迄今未曾復(fù)發(fā)。 按語：凍瘡為血虛寒凝于肌膚，當(dāng)歸四逆湯為首選之方。據(jù)大量報道，本方治療凍瘡，無論內(nèi)服、外洗，效果堪佳。 《陽虛陰凝----筋脈拘急縮陰》 趙守真醫(yī)案：劉婦，年四旬余，郵亭圩北村人。體素虛弱，某日農(nóng)作過勞，傍晚歸途遇雨，衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經(jīng)房事，而風(fēng)雨之夜，寒氣砭骨，夜半時起入廁，未久，睡感寒甚，數(shù)被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明時，陰戶遽現(xiàn)緊縮，自覺向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起立，服藥鮮效。其夫來迎治，脈象微細(xì)，舌潤不溫，乃一陰寒證也。其夫且日：“內(nèi)子陰戶收縮，成一杯大空洞形，時流清液，令人見而生畏。吾曰：“病雖奇，治尚易，近村魏婦病與相若，曾一方即愈，毋用驚懼?！蹦藭c當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，囑一日服完兩大劑，并用艾灸氣海、關(guān)元十余炷，又錫壺盛開水時熨臍下。次日往視，已笑逐顏開，操作廚下，惟身覺略倦而已。 按語：縮陽是男性陰莖向腹內(nèi)縮入；縮陰是女性陰戶向腹內(nèi)縮入，多由肝腎虛損，復(fù)為賊風(fēng)所襲，或房事后感寒而作。《靈樞·經(jīng)脈篇》日：“肝足厥陰之脈……過陰器，抵少腹?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗啡眨骸爸T寒收引，皆屬于腎?！痹搵D冒雨后又經(jīng)房事，房事后復(fù)入廁，致使寒犯肝腎，陰戶內(nèi)縮。予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫暖肝腎，驅(qū)散寒邪，十分愜合，故有奇效。 《陽虛陰凝----宗筋失煦陽萎》 史學(xué)茂醫(yī)案：呂某某，男，2 9歲，1 980年8月20日就診?；颊呋楹笕暧袂o舉而不堅，不能伺房。訴述房后冷浴為因。雖屢醫(yī)迭藥，用甲基睪丸素及腎氣丸等甚多，然療效不顯，現(xiàn)健忘頭暈，少寐多夢，體乏納減，大便質(zhì)稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)，此非腎陽虛衰、命火不足之證，乃屬血虛寒凝，宗筋失養(yǎng)所致，治擬養(yǎng)血散寒、助陽通脈。方用當(dāng)歸四逆湯加減： 當(dāng)歸30克，桂枝15克，白芍15克，大棗15克，細(xì)辛6克，木通1O克，甘草1O克，露蜂房1O克。黃酒引水煎服，日1劑分3次服。 5劑后，陰莖微微勃起，它證大減，繼用5劑，即能交合，再服5劑以資鞏固，半年后隨訪其妻已身孕。 按語：陽痿一證，求之于心腎而不愈者，應(yīng)知常達(dá)變，著眼于肝，肝主筋，其經(jīng)抵少腹，過陰器。寒中厥陰，肝寒不溫，筋脈失養(yǎng)，宗筋弛緩而發(fā)陽痿。前服腎氣丸等品，入氣分有余而入血分不足，溫經(jīng)有余而益血不足。用當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血和營，溫陽驅(qū)寒，故見殊功。 《陽虛陰凝----氣血阻滯偏枯》 劉景祺醫(yī)案：余某某，男，52歲，1979年1 O月2 1日初診。左半身不遂三年。二年前已有左側(cè)上下肢不能活動，左側(cè)口眼喁斜，流口水，曾在某醫(yī)院診斷為腦血栓形成，住院治療三個月，服中藥，注低分子右旋糖酐及血管舒緩素，病情有所好轉(zhuǎn)，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以來，繼續(xù)服中西藥物，效不著。手足經(jīng)常發(fā)涼，病側(cè)明顯，行動仍需人攙扶，左側(cè)口眼喁斜已不明顯，左眼已能閉合，左面肌收縮仍較無力，口角仍向右偏。舌苔白，舌質(zhì)淡，兩寸尺脈無力，關(guān)脈滑沉。血壓1 60／1 00毫米汞柱。印象：中風(fēng)。辨證：寒客經(jīng)脈，氣滯血瘀。治則：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。 處方：當(dāng)歸9克，桂枝9克，細(xì)辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大棗3個，紅花9克，地龍24克。 服30劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服3 6劑，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高舉過項。血壓為1 40／90毫米汞柱。 按語：陽虛血虧，邪氣因入，經(jīng)脈凝澀，而生偏枯?！吨T病源候論》說：“偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風(fēng)濕，風(fēng)濕客于身半，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯。’’故以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血溫陽，通利經(jīng)脈，扶正祛邪，經(jīng)通血行則愈。 《陽虛陰凝----氣血失養(yǎng)痿證》 李克紹醫(yī)案，杜某某，男，20歲?；颊哂啄暝夹郝楸园Y，成年后兩下肢較細(xì)，并軟弱無力，行動吃力，走路要拄雙拐。每至冬季，即四肢發(fā)涼，尤其兩下肢極不耐冷，最易受凍傷。此乃氣血虛弱，抵抗力太差，在冬季陽衰陰盛之際，氣血更不能暢行于四末所致。今又值冬令，前證加重。仍宜益血通陽為治，方用當(dāng)歸四逆湯原方。連服數(shù)劑，即覺兩下肢轉(zhuǎn)為溫暖，耐寒力亦有所增強。 按語：世人多謂痿多屬熱，然在臨證時，萬不可武斷也?！毒霸廊珪ゐ簟氛J(rèn)為痿“又非盡為火證”，“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽衰敗，及土衰水涸者，有不能堪?！北景富拣羧站茫嫠闹l(fā)涼，乃血虛有寒也，以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒，待下肢陽至血充，則痿自起。 《陽虛陰凝----氣血凝滯痹證》 周可醫(yī)案：田某某，女，29歲，1965年5月25日初診。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于產(chǎn)后1O余日在涼水洗滌而起，新臥起時痛甚，約活動一小時后即減輕，而麻木、沉重持續(xù)存在，近日來雖活動痛亦不減，以右側(cè)為重，影響操作。診得面色乏華，舌苔薄白，脈象細(xì)遲，余無異常。證系新產(chǎn)血虛，寒濕侵襲肌膚經(jīng)脈，阻礙營衛(wèi)氣血運行而致。治以疏散寒濕，溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血和血。予當(dāng)歸四逆湯： 當(dāng)歸、桂枝、酒炒白芍各9克，細(xì)辛1．8克，通草4．5克，甘草6克，大棗3枚，生姜3克。 至5月3 1日服藥4劑，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，因故停藥兩天，痛又加重。續(xù)予原方，早晚各服1劑。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重減輕過半，脈象仍現(xiàn)細(xì)遲。原方加薏苡仁1 2克，黃芪9克(仿當(dāng)歸補血湯意)，服法如上。至6月7日癥狀消失，色脈好轉(zhuǎn)。續(xù)服4劑，健康狀況一切如常 按語：新產(chǎn)血虛，涼水洗面感寒，顯為血虛受寒，經(jīng)脈凝澀，而發(fā)痹證。此用當(dāng)歸四逆湯神效。 《陽虛陰凝----氣血凝滯痹證》 陸鴻濱醫(yī)案：某女，23歲，1978年11月9日就診?；颊哂诋a(chǎn)后七八天右足趾感染，乃將右足露于被外數(shù)日，此后即感右下肢外側(cè)自髖至外踝沿足少陰經(jīng)脈如觸電樣麻痛，行動受限。舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈細(xì)。辨證：新產(chǎn)之人，“血弱氣盡腠理開，邪氣因入”，直犯少陰經(jīng)脈。宜養(yǎng)血通經(jīng)散寒。給予當(dāng)歸四逆湯2劑而愈。 按語：產(chǎn)后血虛感寒，經(jīng)脈凝滯，恰中當(dāng)歸四逆湯證之病機，果兩投即愈。 《陽虛陰凝----氣血凝滯痹證》 萬友生醫(yī)案：史某某，女，21歲，1978年3月8日初診。1973年曾患右脛腓骨骨髓炎，經(jīng)治愈后，1976年又患左脛腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。診見患處隆起，皮色不變，內(nèi)感疼痛酸脹，日輕夜重，以致難以入寐，有時痛引左膝關(guān)節(jié)。形體消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脈細(xì)弦緩。投以當(dāng)歸四逆湯加味： 當(dāng)歸15克，桂枝9克，赤白芍各30克，細(xì)辛3克，木通9克，炙甘草9克，大棗5枚 鹿茸末1．5克(分沖服)。 連服40余劑，大得效驗，左腿酸痛漸除，夜間已不覺痛，能夠安睡通宵。食增神旺，肌肉漸豐，特別是左脛腓骨中段隆起處已平復(fù)如常。囑守上方每隔一二日服1劑，以鞏固療效。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。 按語：凡證見肢冷脈細(xì)，舌淡苔白者，可予當(dāng)歸四逆湯治之。 《陽虛陰凝----氣血凝滯痹證》 岳美中醫(yī)案：錢某某，男，38歲，1961年12月20日就診。自訴1960年冬發(fā)病，就診時面部青紫斑斑，鼻尖、耳輪幾乎呈青黑色，兩手青紫及腕際，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，體溫35~C，脈象細(xì)微。遇火烤則轉(zhuǎn)紅。束臂試驗陰性。血小板計數(shù)正常。診斷為早期雷諾氏病。處方 桂枝9克，當(dāng)歸9克，赤芍6克，北細(xì)辛2．4克，木通6克，吳茱萸6克，艾葉4．5克，桃仁9克，紅花3克，炙草2．4克，紅棗5枚，生姜3片。 服30余劑而愈。至1 963年未復(fù)發(fā)。 按語：本案據(jù)其脈證，為寒傷厥陰，血脈凝滯，營衛(wèi)失運，真陽、氣血不能溫養(yǎng)四末所致?！端貑枴の迮K生成篇》指出：“故人臥血歸于肝……臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。故用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。據(jù)報道，當(dāng)歸四逆湯治療雷諾氏病有較好療效。 《心陽虛證·心悸》 宋xx，男，35歲。宋君的職是教師，常常伏案工作至深夜，耗氣傷神。忽一日突發(fā)心悸，嚴(yán)重時心神難定，坐立不安。舌質(zhì)淡苔白．脈緩而弦，按之無力。此因過用心神，心氣虛而神氣不斂所致。 桂枝9克 炙廿草9克 龍骨12克 牡蠣l2克 三劑 囑其夜晚減少工作以養(yǎng)心神，果然藥盡而安。 【解說】宋君的病證起于過勞多慮，過勞則傷氣，多慮則傷神，所以，養(yǎng)生之法務(wù)在起居有常，勞逸相得。桂枝甘草龍骨牡蠣湯，是張仲景用來治療因誤用燒針，損傷心陽所引起的煩躁證，川桂枝甘草溫補心陽，龍骨牡蠣安神定志。尤其值得一提的是，桂枝、甘草二味藥物，辛甘合化為陽，是張仲景用來治療各種原因所引起心陽虛損，不能固護(hù)于上出現(xiàn)心悸、胸悶等證的基本藥物，臨證之時，不可不知。 《心陽虛證·心悸》 吳利君醫(yī)案：周某，女，52歲，1982年1O月8日初診。訴間發(fā)心悸，氣促，伴嘔吐5年，曾在某醫(yī)院經(jīng)心電圖等檢查，西醫(yī)診斷為 “冠心病”，服西藥效果不佳。近5月來因受涼后復(fù)發(fā)心悸、氣促，神疲乏力，納差，嘔吐較劇，大便稀，1日2次，小便正常。查舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)，證屬脾胃虛寒，心陽不足。治以健脾益氣，溫中助陽止嘔。方投理中湯加桂枝： 人參15克，白術(shù)1O克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草3克。 服5劑后嘔吐減輕，心悸氣促好轉(zhuǎn)。守方再服1O劑，心悸、氣促、嘔吐消失，食欲增加。囑繼服原方5劑調(diào)理善后，半年后隨訪病未復(fù)發(fā)。 按語：本案脈證，究其因則為脾陽不足而致心陽不振，故以理中湯加桂枝以溫中健脾后振奮心陽，此上焦之病治從中也。 《心陽虛證·心悸痛》 胡夢先醫(yī)案：林某，39歲，1960年8月10日就診。自訴：心悸而痛喜按，服許多止痛藥少效，大小便正常，時有自汗出。診其六脈微緩，苔白滑。斷為虛痛，用桂枝甘草湯：桂枝18克，甘草9克，頓服。服后痛即消失。 按語：凡痛，拒按屬實，喜按局虛，又心悸汗出，顯為心陽虧虛，絡(luò)脈失煦疼痛，用桂枝甘草湯頓服，單刀直入，以振奮離宮之陽，藥少力專，果一投而中。 《心陽虛證·心悸》 劉渡舟醫(yī)案：宋先生與余同住一院，時常交談中醫(yī)學(xué)術(shù)。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診。其脈弦緩，按之無力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致。乃書：桂枝9克，炙甘草9克，龍骨12克，牡蠣12克凡3劑而病愈。 按語：舌談苔白，脈弦而緩，按之無力，陽氣虛象端露?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神”，離宮火衰，失于潛養(yǎng)，神氣浮越，故病心悸而神不安寧。方以桂枝、甘草溫振心陽，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神，標(biāo)本同治，三投而愈。 《心陽虛證·自汗》 岳美中醫(yī)案：李某某，男，40歲，1972年6月11日就診?；柬棽孔院梗?cè)樟芾觳恢?，頻頻作拭，頗感苦惱，要求中藥治療。診其脈浮緩無力，汗自出。分析病情：項部是太陽經(jīng)脈所過，長期汗出，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈，必致虛弱。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽降逆，協(xié)調(diào)營衛(wèi)，收斂浮越之氣。先服4劑，自汗止。再服4劑，以鞏固療效。 按語：《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”本案項汗淋漓，心陽虛弱，陽不外固，故以桂枝甘草湯溫補心陽治本，加龍骨、牡蠣固澀止汗以治標(biāo)。 《心陽虛證·癲疾》 李白召醫(yī)案：李某，女，21歲，1983年8月17日初診。其母代訴：年前與母吵嘴而病，開始郁郁寡歡，不欲多言，后寐多不醒，呼之不應(yīng)，或昏昏欲睡，或語無倫次，時輕時重。多次求醫(yī)診治，屢用理氣瀉下之品、病無起色，遷延至今。見患者發(fā)育正常，面容呆板，兩手交*護(hù)胸，問其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脈浮大，舌淡苔白。病為癲疾，證屆心陽虛損。 處方：桂枝45克，甘草20克，2劑，水煎。 服1劑，精神好轉(zhuǎn)。2劑而嗜睡除，言語增，病情穩(wěn)定耳塞消失，自云如夢一場。效不更方，繼服2劑，徹愈。 按語：癲疾屬陰，非陽藥不化。本案原為肝郁，怎奈屢經(jīng)瀉下，心陽必傷。證見*手按胸，心悸耳聾，乃桂枝甘草湯證無疑。然沉疴久病，又非重劑而不能起，故倍增藥量，功專力宏，單刀直入，效如桴鼓。經(jīng)方之妙，莫過于此矣。 《心陽虛證·耳聾》 周福生醫(yī)案：周某某．男，29歲。因突起耳聾近—月，經(jīng)他醫(yī)用益氣聰明湯等治療，耳聾如故，痛苦不堪，后延余診治?？淘\：白訴耳聾，并覺心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡紅，苔薄白。脈細(xì)軟無力。細(xì)詢知病起于感冒過汗之后，據(jù)其脈證之病史，以心陽虛為辨．用桂枝甘草湯加味。處方；桂枝12克，炙計草8克，石葛蒲4克。 首服2劑，自覺聽力明顯增強，心悸好轉(zhuǎn)，寒感消失，藥已對證，再服2劑，耳聾全除，諸癥也平。 按語：《素問·金匱真言論》云：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心。”心陽不足，不能上沖于耳，可致耳聾失職。本案耳聾，正因發(fā)汗過多，損傷心陽所致。大論云：“未持脈時，病人手*自冒心，師闌教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗虛故如此?！惫释豆鹬κ赘餃珳剡t心陽，少佐石富浦以開竅．果獲良效。 《胸陽不振·胸悶》 李×x，女，歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽不振，陰氣內(nèi)阻證。 桂技1O克 生姜10克 大棗12枝 炙甘草6克． 服藥二劑后證狀減輕，原方加附子6克，再服三劑后，證狀消除。 《胸陽不振·胸悶》 王×x，男，46歲。多年來胸中發(fā)滿，或疼痛，往往因氣候變冷而加劇。伴有咳嗽、短氣。手足發(fā)涼，小便清長等證。舌質(zhì)淡嫩，苔白略滑，脈沉弦而緩。此乃胸陽不振，陽不勝陰，陰氣竊踞胸中，氣血運行不利。治療當(dāng)以溫補心陽，以散陰寒為主。 桂枝9克 生姜9克 大棗12枚 炙甘草6克 附子10克 連服六劑，證情逐漸減輕，多年的胸中悶痛，從此得以解除。 【解說】桂枝去芍藥湯與桂枝去芍藥加附子湯，都是桂枝湯的加減方。這二個方子的共同特點是它們都有振奮胸陽的作用，這種作用首先都是通過桂枝湯去芍藥而得以實現(xiàn)的。因為桂枝場的組方特點是陽 本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布 |
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