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《肝陽(yáng)虛證·縮陰》
趙守真醫(yī)案：劉婦，年四旬余，郵亭圩北村人。體素虛弱，某日農(nóng)作過(guò)勞，傍晚歸途遇雨，衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經(jīng)房事，而風(fēng)雨之夜，寒氣砭骨，夜半時(shí)起入廁，未久，睡感寒甚，數(shù)被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明時(shí)，陰戶遽現(xiàn)緊縮，自覺向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起立，服藥鮮效。其夫來(lái)迎治，脈象微細(xì)，舌潤(rùn)不溫，乃一陰寒證也。其夫且日：“內(nèi)子陰戶收縮，成一杯大空洞形，時(shí)流清液，令人見而生畏?！嵩唬骸安‰m奇，治尚易，近村魏婦病與相若，曾一方即愈，毋用驚懼?！蹦藭c當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，囑一日服完兩大劑，并用艾灸氣海、關(guān)元十余炷，又錫壺盛開水時(shí)熨臍下。次日往視，已笑逐顏開，操作廚下，惟身覺略倦而已。
按語(yǔ)：縮陽(yáng)是男性陰莖向腹內(nèi)縮入；縮陰是女性陰戶向腹內(nèi)縮入，多由肝腎虛損，復(fù)為賊風(fēng)所襲，或房事后感寒而作?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》日：“肝足厥陰之脈……過(guò)陰器，抵少腹。”《素問(wèn)·至真要大論》日：“諸寒收引，皆屬于腎?！痹搵D冒雨后又經(jīng)房事，房事后復(fù)入廁，致使寒犯肝腎，陰戶內(nèi)縮。予當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫暖肝腎，驅(qū)散寒邪，十分愜合，故有奇效。
《肝陽(yáng)虛證·久痢》
陳沅生醫(yī)案：龍某某，男，30歲。身體素弱，入秋患痢。初起惡寒欲吐，日下痢1 O余次，赤白夾雜，里急后重，腹痛而脹。醫(yī)者進(jìn)白頭翁湯，不惟不效，反致癥狀加劇，繼以東風(fēng)散、胃苓湯等出入變換，如此遷延數(shù)月不愈。待來(lái)診時(shí)，患者已有神昏之狀，而色暗晦，形瘦身贏，呼吸衰短，語(yǔ)言低沉，呻吟不已，納食甚差，日夜痢下數(shù)十次，大便夾有粘滯，色暗烏黑，里急后重，少腹隱痛，常欲覆被。舌質(zhì)淡，脈細(xì)欲絕。一派厥陰虛寒之象，當(dāng)歸四逆湯之癥俱備，急以重劑投之。
處方：當(dāng)歸30克，桂枝24克，白芍30克，細(xì)辛9克，木通1 2克，炙甘草9克，大棗30克，肉蔻1 5克(杵)，吳萸9克，烏梅1每克。
患者服上方4劑，……即不惡寒，尚微覺發(fā)熱，手足稍溫，下痢僅數(shù)次，神志亦清。仍以原方加仙鶴草，3劑而痢止。后以黃芪建中湯加砂仁以復(fù)中氣。數(shù)劑而竟全功。
按語(yǔ)：厥陰下利，有寒、熱之異，虛、實(shí)之別。厥陰濕熱下利，以白頭翁湯清熱利濕；厥陰虛寒下利，則當(dāng)以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血散寒。此亦為“通因通用’’之法也。
《肝陽(yáng)虛證·痛經(jīng)》
陳沅生醫(yī)案：萬(wàn)某某，女，22歲?；颊呓?jīng)來(lái)腹痛已有5年之久，曾服溫經(jīng)湯及調(diào)經(jīng)諸藥，收效甚微，乃請(qǐng)余診治。自述平時(shí)身冷惡寒'四肢疫軟無(wú)力，小腹常覺不溫，月經(jīng)愆期，白帶多而清??；每逢經(jīng)期小腹劇痛，痛時(shí)手足冰冷，口不渴，時(shí)吐清涎；小便量多。舌質(zhì)淡暗、苔薄，脈沉遲細(xì)弱。證屬虛寒逆經(jīng)。欲以當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯治之?！幏剑?BR> 處方：當(dāng)歸1 5克，桂枝1 2克，白芍(酒炒)1 5克，細(xì)辛6克，大棗1 8克'木通9克，炙甘草6克，官桂9克，臺(tái)烏9克，艾葉(炒)6克，吳茱萸9克，生姜9克，加白酒—杯同煎。
囑在經(jīng)前煎服此方3劑，下月經(jīng)期前再服3劑。后6劑而愈。
按語(yǔ)：素體血虛，肝陽(yáng)不足，陰寒侵襲，厥陰經(jīng)寒，血脈凝滯，不通則痛。當(dāng)歸四逆湯專為厥陰傷寒而設(shè)，女子又以肝為先天，厥陰之脈繞陰器而抵少腹，憑其脈證，當(dāng)屬厥陰虛寒；又見口不渴，時(shí)吐清涎，則又知胃中宿寒，故以當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫而散'補(bǔ)而通，果中。
《脾陽(yáng)虛證·泄瀉》
趙守真醫(yī)案：戴某某。端陽(yáng)節(jié)傷于飲食，晚問(wèn)又受風(fēng)寒，翌日發(fā)熱惡寒，腹痛泄瀉。服發(fā)表消導(dǎo)藥，表解而瀉末止，以為虛也，復(fù)進(jìn)溫補(bǔ)藥，瀉得止，而腹脹且痛，又服瀉藥，遂瀉不止，今來(lái)就診。腹鳴，日瀉5—6次，不脹不痛，口淡乏味，舌苔薄白、不干，脈弱無(wú)力。歸納分析病情，乃胃寒而脾末大虛，不宜參術(shù)之補(bǔ)，亦非腸熱胃寒，不合三瀉心湯寒熱雜進(jìn)之藥。然對(duì)此胃寒脾弱之證，在理中湯的原則下舍參術(shù)而用姜草，則成甘草干姜湯，具有溫胃陽(yáng)補(bǔ)脾虛之效。藥用：炙甘草24克，干姜9克(不炮)。
溫煎頻服，一日二大劑，瀉減效著敬調(diào)理而安。連服二日，瀉全止，用異功散調(diào)理而安。
《脾陽(yáng)虛證·泄瀉》
楊志一醫(yī)案：李某某，男，34歲。腹痛里急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脈象細(xì)弱，舌苔薄白。此太陰寒痢，仿東垣法，以理中湯加枳實(shí)溫中導(dǎo)滯。處方：西黨參9克，白術(shù)9克，炮姜9克，炙草4．5克，枳實(shí)6克。
3劑后腹痛下利已止，大便正常，飲食較好，但手足未溫，脈仍沉細(xì)，再以附桂理中湯3劑調(diào)治而愈。
按語(yǔ)：腹痛里急，下痢赤白，當(dāng)分寒熱。若發(fā)熱、口渴、溲赤、舌紅、苔黃者，厥陰熱利也，白頭翁湯主之。今小便清利、形寒肢冷、舌苔薄白、脈象細(xì)弱，乃太陰寒利也，用理中湯加枳實(shí)溫中導(dǎo)滯治之，法見李東垣《脾胃論》。
《脾陽(yáng)虛證·便秘》
俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲?；妓[病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。
門人問(wèn)：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說(shuō)：此證乃脾虛中陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽(yáng)明里實(shí)熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無(wú)鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽(yáng)振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。
次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。
按語(yǔ)：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用”，反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)。屬虛寒者，才可用本方；屬實(shí)熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽!
《脾陽(yáng)虛證·陰黃》
沈敏男醫(yī)案：張某某，男，5 9歲，于1 9 7 6年11月25日診治?；颊邚男∩L(zhǎng)在血吸蟲病流行區(qū)，年幼發(fā)現(xiàn)脾腫大，曾有消化道出血、腹水及血吸蟲病治療史。面目黃染發(fā)現(xiàn)半月，精神不佳，胃納少，大便溏，小便略黃，舌質(zhì)淡紫苔薄膩，脈小澀。檢查：慢性病容，蒼老，鞏膜輕度黃染，心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，肝未及，脾腫三級(jí)，腹部無(wú)移動(dòng)性濁音，腹壁靜脈可見，肝功能：黃疸指數(shù)30單位，硫酸鋅濁度1 7單位、血清白蛋白2．05克、球蛋白3．6 5克，谷一丙酶正常，診斷為晚期血吸蟲病肝硬化巨脾、肝功能不良之黃疸。此屬中焦虛寒兼有瘀滯之虛黃。自擬丹茵理中湯加減治之：黨參、炒白術(shù)各1 O克，干姜5克，丹參30克，綿茵陳1 5克。
服5劑后，黃疸稍退，諸恙略減，續(xù)服前方半月，黃疸退盡，癥狀消失，肝功能：黃疸指數(shù)8單位、硫酸鋅濁度1 5單位、血清白蛋白3．25克、球蛋白3．20克、谷一丙酶正常。
按語(yǔ)：《醫(yī)學(xué)綱目》云，“內(nèi)傷黃疸，因勞役傷形，飲食失節(jié)，中州變寒，病生黃。”本案蟲卵積聚，肝絡(luò)瘀滯，木郁乘土，脾胃虛寒，濕從內(nèi)生，阻于肝膽而發(fā)黃。其病機(jī)關(guān)鍵是中焦虛寒，血瘀絡(luò)阻。故以理中湯加丹參、茵陳治之。
《脾陽(yáng)虛證·食后嗜睡》
謝富晉醫(yī)案：鄧某某，女，18歲，1987年2月6日診。從1986年7月起，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)食后倦怠思睡，漸至出現(xiàn)食后嗜睡，每次非睡半小時(shí)以上不可，醒后又如常人，經(jīng)某醫(yī)院治療，效果不顯。伴有頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，神倦乏力，四肢不溫，時(shí)或發(fā)熱，自薦汗，舌苔白而微膩，舌談紅，脈濡緩。處擬桂枝加桂湯;桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚，3劑，日l(shuí)劑，水煎服。
服藥后僅伏案20分鐘即醒，再予原方5劑，服后能堅(jiān)持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8劑，諸癥消失。隨訪一年，末見復(fù)發(fā)。
按話：人之寤寐與衛(wèi)氣的運(yùn)行和陽(yáng)氣的盛衰密切相關(guān)，《靈樞·大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤?！北景甘人l(fā)作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因與脾陽(yáng)不足影響了衛(wèi)氣運(yùn)行有關(guān)，何以言之?以頭暈?zāi)垦?，面色蒼白神疲乏力，四肚不溫，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂湯振奮陽(yáng)氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而愈。
《脾陽(yáng)虛證·腹脹呃逆》
宋建中醫(yī)案：常某，男，5l歲，1986牛2月28日初診。自訴五年前曾因胃脘脹悶不舒，隱隱作痛，食欲不振，經(jīng)某醫(yī)院診為慢性胃炎，治療后病情有所好轉(zhuǎn)。近二個(gè)月來(lái)，胃院時(shí)有不好，半月前又因受涼而見呃逆，日漸加劇，伴腹脹，納呆，困倦。曾多方求治，迭進(jìn)中西藥，而無(wú)顯效。近兩日呃逆頻發(fā)，故前來(lái)求治。刻診：證如上述，見其呃逆頻作，音低聲微，面黃體瘦，舌淡苔薄白，脈沉遲無(wú)力。證屬脾胃虛弱，寒邪侵襲，胃氣上逆。治當(dāng)補(bǔ)脾胃，怯寒邪，降逆氣，用桂枝加桂湯加味：桂枝20克，白芍、黨參各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大棗7枚 服藥2劑后，噸逆次數(shù)明顯減少，腹脹、納呆也有好轉(zhuǎn)。又服2劑，呃逆消失。上方桂枝減為9克，再進(jìn)3劑而愈，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：久患胃病，脾胃已虛可知，又寒邪直中，致脾胃不和，沖氣上逆而發(fā)呃逆。桂枝湯能外和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)脾胃。加桂枝者，“為其味甘，故又善調(diào)脾胃，能使脾氣之陷者上升，沖氣之逆者下降，脾胃調(diào)和，則留飲自除，積食自化”(《醫(yī)學(xué)哀中參西錄》)。又加黨參、干姜溫補(bǔ)脾胃，待陽(yáng)復(fù)寒去，脾胃調(diào)和，則呃逆自除。
《肺陽(yáng)虛證·消渴》
陶政拴醫(yī)案：陳某，男，43歲。患消渴，前醫(yī)診為中陽(yáng)失運(yùn)．下焦陽(yáng)虛，以溫補(bǔ)脾腎法，用理中加味及金匱腎氣九不效，反覺中滿納呆，今來(lái)我處就診。到見口渴，飲水頻頻，口干難忍，鼻干無(wú)涕。呼吸覺冷，舌淡少津，脈略浮而遲細(xì)。證屬肺冷氣沮，津液寒凝。
擬用：甘草10克，干姜10克，按素常飲量煮取貯瓶，渴以代茶。
旬日后二診：渴勢(shì)頓控，飲量遞減，鼻潤(rùn)有涕，呼吸照然矣。效不更方，囑其繼服月盡而瘥。
按語(yǔ)；病在上焦而治中、下，故不愈也。可見，同施溫法，臨床運(yùn)用宜結(jié)合臟腑辨證為妥。同時(shí)證明甘草干姜湯對(duì)肺寒氣冷之證．確有良效。
《肺陽(yáng)虛證·唾沫》
張應(yīng)瑞醫(yī)案：聶某某，女，45歲。1951年春，產(chǎn)后失調(diào)，體漸瘦贏，面色蒼白，頭眩暈，時(shí)唾白沫，咽干口淡，夜不安臥，舌無(wú)苔少津液。前醫(yī)誤認(rèn)為血虧陰傷，曾以大劑養(yǎng)血滋陰，佐以化痰之劑，治療經(jīng)旬而病不減，唾沫增劇，神疲體乏。余診其兩脈細(xì)緩，右寸且弱，證屬肺痿，遵仲景法，投以甘草干姜湯暖中攝液；干姜6克，甘草15克。
晨進(jìn)1劑，日方午唾沫大減。再進(jìn)l劑，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。續(xù)進(jìn)滋肺補(bǔ)氣之劑，調(diào)養(yǎng)數(shù)日而愈。
按語(yǔ)：肺痿有虛寒、虛熱之別。本案時(shí)吐白沫，面蒼白，頭眩暈，口淡，脈細(xì)緩，右寸弱，已進(jìn)大劑滋陰藥而病反劇，故知此乃肺有虛寒也，投甘草干姜湯果中。
《肺陽(yáng)虛證·遺尿》
趙守真醫(yī)案：劉某，男，30歲?；歼z尿證甚久，日則間有遺出．夜則數(shù)遺無(wú)間，良以為苦。醫(yī)咸認(rèn)為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯。其他鹿茸，紫河車，天生磺之類，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無(wú)法治。吾見前服諸方于證未嘗不合，何以投之閣效。細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱。舌白潤(rùn)無(wú)苔。口淡，不咳唾涎，口納略減。小便清長(zhǎng)而不時(shí)遺，夜為甚，大便溏薄。審系腎脾肺三臟之病。但補(bǔ)腎溫脾之藥，服之屢矣，所未能服者肺經(jīng)之藥耳。復(fù)思消渴一證，肺為水之高源，水不從于氣化，下注于腎，脾腎而不能約制，則關(guān)門洞開，是以治肺為首要，而本證亦何獨(dú)不然。景岳有說(shuō)：“小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝。故治水者必先治氣，治腎者必先治肺。”
本證病緣于腎，因知有溫肺以化水之治法。又甘草干姜湯證原有遺尿之源，更為借用有力之依據(jù)。遂疏予甘草干姜湯。炙甘草24克，干姜(炮透)9克。日2帖。3日后，尿遺大減，涎沫亦稀。再服5日而諸證盡除。然以8日服藥16帖，競(jìng)愈此難治之證，誠(chéng)非始料所及。
《腎陽(yáng)虛證----遺尿》
權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：王某，男，14歲，1977年11月4日初診。患者自小尿床，經(jīng)久不愈，多方治療無(wú)效。別無(wú)不適，尿床時(shí)無(wú)夢(mèng)，脈平。
附片3克，干姜5克，炙草6克，黨參9克。3劑。二診：患者服上藥3劑后，已不尿床。
按語(yǔ)：腎主二陰司開合，其功賴于腎陽(yáng)，腎陽(yáng)不足則開合失司而遺尿，臨床多見無(wú)夢(mèng)而遺。據(jù)權(quán)氏經(jīng)驗(yàn)，用本方治療，屢用屢驗(yàn)。
《腎陽(yáng)虛證----嗜睡》
劉渡舟醫(yī)案：劉某，女，66歲，1994年1月19日初診。病人繼往有高血壓、腦血栓史，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，頭暈頭痛。一日晨起后，突然變得雙目呆滯，表情淡漠，神志時(shí)明時(shí)昧，呼之則精神略振，須臾又恍惚不清，言語(yǔ)含糊，不知饑飽，不知大便，時(shí)常在衣褲內(nèi)屙出。到某醫(yī)院做腦CT檢查提示：海綿狀腦白質(zhì)病，診斷為“老年性腦癡呆”。其人腹?jié)M下利，日行2～4次，小便色清，夜尿頻多，畏寒喜暖，手足不溫，周身作痛。舌苔滑，脈沉細(xì)無(wú)力。此為少陰寒化之證，急溫猶宜，處方：附子12克，炙甘草1O克，干姜1O克，黨參14克。
服藥3劑，患者精神大增，神志明多昧少，言語(yǔ)不亂，能答復(fù)問(wèn)題，仍手足逆冷，腹?jié)M下利，再以四逆湯與理中湯合方振奮脾腎之陽(yáng)。服藥近20劑，手足轉(zhuǎn)溫，腹?jié)M消失，二便正常，漸至康復(fù)。
按語(yǔ)：《傷寒論》說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！敝倬皟H舉一脈一證即揭示了少陰病的基本病理變化特點(diǎn)是以陽(yáng)虛為主。本案但欲寐而見小便清長(zhǎng)，四肢不溫，惡寒下利，為少陰陽(yáng)虛寒化之證。心腎陽(yáng)虛，神失溫養(yǎng)而但欲寐。脈細(xì)者，為陽(yáng)損其陰。故治療以四逆加人參湯以回陽(yáng)益氣生津。
《腎陽(yáng)虛證----煩躁》
周連三醫(yī)案：段某某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。證見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖墻，高聲呼煩。家屬訴：起初微煩頭痛，屢經(jīng)診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無(wú)效．病反增劇。面色青黑，精神極憊，氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細(xì)欲絕。擬方如下：茯苓30克，高麗參30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。
服后煩躁自止，后減其量，繼服10余劑而愈。
按語(yǔ)：少陰心腎陽(yáng)亡陰傷，虛陽(yáng)浮越而煩躁。又神憊氣喘，冷汗如油，四肢厥冷，脈微欲絕，脫象備矣?？株?yáng)亡而陰不能繼，急用茯苓四逆湯以回陽(yáng)救陰，交通心腎。待陽(yáng)回津復(fù)，坎離既濟(jì)，則煩躁自除。切勿清熱除煩，以寒治寒，否則，殘陽(yáng)游冰，禍不旋踵。
《腎陽(yáng)虛證----亡陽(yáng)》
白棋宗醫(yī)案：李某，女，35歲。平素陽(yáng)常不足，外感寒邪，發(fā)熱惡寒，寒多熱少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛涼解表，繼用苦寒泄下，以致病重，臥床不起已兩個(gè)月?，F(xiàn)癥：面色白無(wú)華，精神恍惚，形體消瘦，涼血大出，汗流滿面，語(yǔ)聲低微，氣息奄奄，四肢煩逆，六脈欲絕。擬方：茯苓30克，附子15克，黨參15克，干姜15克，甘草15克。
連服6劑，汗止足溫，六脈來(lái)復(fù)。效不更方，量稍減，服之16劑而愈。(陜西中醫(yī)函授1992；(6)：35)
按語(yǔ)：陽(yáng)虛感冒，本應(yīng)扶陽(yáng)解表，反用辛涼解肌，甚至苦寒瀉下，無(wú)疑以寒治寒，雪上加霜，此誤也，得之必厥。急宜回陽(yáng)救逆，兼固陰液之法，方可起死回生矣。
《腎陽(yáng)虛證----泄瀉》
劉紹武醫(yī)案：齊某，男，49歲，1988年10月26日就診。3個(gè)月前，因天氣炎熱而服生冷，致泄瀉，腹痛，曾用中藥治療后痊愈。后又食生冷，再度出現(xiàn)泄瀉。經(jīng)用中西藥治療，無(wú)明顯療效，病程遷延至今。證見瀉下青水，每日4—6次，臍周疼痛，喜溫喜按，畏冷，氣短，口干，唇舌色淡，苔薄白，六脈沉弱。證屆腎陽(yáng)虛弱兼氣液不足。治宜溫補(bǔ)腎中元陽(yáng)，兼養(yǎng)氣液。
方藥：茯苓12克，條參、制附片(先煎)各15克炮姜6克 炙甘草10克，水煎服。服5劑瀉止，繼服10劑而愈。
按語(yǔ)：嗜食生冷，損傷脾陽(yáng)，病程遷延，由脾及腎。觀舌脈之象，腎陽(yáng)虛弱知。又病延既久，傷津損氣可知。故治宜在溫補(bǔ)腎陽(yáng)之中，兼養(yǎng)氣津，切合茯苓四逆湯之治機(jī)，是獲良效。
《腎陽(yáng)虛證----泄瀉》
林x x，男，60歲。因食涼冷之物而病腹瀉，每日四五次，腹中幽幽冷痛，手足厥冷，脈沉伏欲絕，先投四逆湯，服藥后腹痛似乎有所減輕。但腹瀉仍未能止，脈象如故。復(fù)思《傷寒論》有“少陰病，下利，白通湯主之”之說(shuō)，想來(lái)正為此證而設(shè)。
附子15克 干姜15克 蔥白5莖
服藥一劑，即脈起而手溫，再服一劑，腹瀉止而安。
【解說(shuō)】 白通湯即四逆湯去甘草加蔥白而成。蔥白辛滑性熱，專能通陽(yáng)氣而破陰寒，用于溫陽(yáng)劑中，可以疏通被郁之陽(yáng)氣。所以，白通湯適用于少陰寒證，陰邪太盛不但傷陽(yáng)，而且抑遏陽(yáng)氣，以致陽(yáng)氣既不能固于內(nèi)，又不能通于脈，處于既虛且郁的狀態(tài)。這種情況與單純的陽(yáng)虛證既有共同的一面，如下利，四肢厥冷；又有不同的一面，單純陽(yáng)虛脈見微弱欲絕，而陽(yáng)虛且郁則表現(xiàn)為脈沉伏不起。四逆湯只能回陽(yáng)救逆，卻不能回陽(yáng)通郁。所以，臨床治療陽(yáng)虛性下利肢厥而用四逆湯不效時(shí)，即可考慮改用白通湯治療。清代醫(yī)家錢潢曾說(shuō)：“（四逆湯）甘草所以緩陰氣之急，和姜附而調(diào)護(hù)中州；（白通湯〕蔥則辛滑行氣，可以通陽(yáng)而解散寒邪。二者相較，一緩一速，故其治也，頗有緩急之殊也”。
《腎陽(yáng)虛證----腹痛》
羅x x，男，50歲。夏暑天熱而汗出頗多，自覺躁熱干渴。入夜又行房事，事后口渴更甚，乃持杯大口飲喝涼水。不多時(shí)便覺小腹急痛，陰莖內(nèi)抽，手足發(fā)涼，次日來(lái)診，其脈沉而弱。舌質(zhì)嫩苔白。此少陰陽(yáng)虛而復(fù)受陰寒之重證，急當(dāng)回陽(yáng)散寒以救逆。
附子12克 干姜10克 炙甘草10克 小茴香6克 蓽澄茄6克
服藥僅一劑，則痛止厥回而安。
【解說(shuō)】足少陰腎為一身陽(yáng)氣之總司，若少陰陽(yáng)氣一衰，則周身陽(yáng)氣也隨之而衰。所以，當(dāng)少陰真陽(yáng)衰竭，證候顯露時(shí)，就應(yīng)速投四逆湯急溫，絕不可因循觀望。從本案治療來(lái)看，患者在夏日汗多耗氣之時(shí)行房、先傷其陽(yáng)，復(fù)又暴飲涼水而致寒氣內(nèi)客厥陰經(jīng)脈。厥陰經(jīng)脈繞陰器而抵少腹，所以腹痛而陰抽。但從脈沉弱，四肢厥冷來(lái)看，是少陰腎陽(yáng)已衰，所以急用四逆湯溫回少陰真陽(yáng)以救逆，加小茴香，蓽澄茄入厥陰以散肝經(jīng)寒邪。藥證相合，故能一劑而愈。
四逆加人參湯證
但欲寐案
曹x，年在花甲之外，其子挾掖來(lái)診?；颊呓K日精神萎靡不振，昏沉嗜睡，夢(mèng)其先祖老輩亡人，仍著昔時(shí)衣裝迎其同歸，自以為陽(yáng)壽已至，言訖而淚下。診其脈沉弱無(wú)力，舌胖苔白。此陽(yáng)光不振而群陰用事，故但欲寐而夢(mèng)見鬼狀，屬少陰虛寒證，病情雖危，急溫猶可活之。
附子15克 干姜6克 炙甘草9克 人參9克
服藥三劑后，曹叟精神漸增，眠睡安然，亦不復(fù)夢(mèng)見昔日故人。后來(lái)改用桂附八味丸與補(bǔ)中益氣湯服至二十余劑，漸至康復(fù)。
【解說(shuō)】 《傷寒論》說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”。以此一脈一證作為辨證要點(diǎn)，揭示了少陰病陰陽(yáng)俱虛而以陽(yáng)虛為主的病理變化。脈微主陽(yáng)虛，脈細(xì)主陰虛，但是“微”在前而“細(xì)”在后，則含有以陽(yáng)虛為主的涵義。所謂“但欲寐”，形容病人似睡非睡，精神萎靡不振的狀態(tài)。神以精為體，精以神為用。精氣充實(shí)，則神態(tài)自然充沛；精氣不足，則神態(tài)萎靡而衰敗。少陰屬腎，主蟄，為封藏之本，受五臟六腑之精而藏之。如果少陰陰陽(yáng)皆虛，精氣不足，自然出現(xiàn)“但欲寐”。本案老翁年逾花甲，精氣不足，腎臟已衰，陽(yáng)光不振而群陰用事，非四逆湯不能溫之；但四逆湯能回少陰陽(yáng)氣而不能補(bǔ)少陰之陰氣，所以加人參生津滋陰，又能大補(bǔ)元?dú)?。所以，四逆加人參湯用于亡?yáng)虛脫而脈沉不起，以及陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)兩傷者，最為妥當(dāng)。
《陽(yáng)虛口渴》
陶政拴醫(yī)案：陳某，男，43歲?；?A style="TEXT-DECORATION: none" target=_blank>消渴，前醫(yī)診為中陽(yáng)失運(yùn)．下焦陽(yáng)虛，以溫補(bǔ)脾腎法，用理中加味及金匱腎氣九不效，反覺中滿納呆，今來(lái)我處就診。到見口渴，飲水頻頻，口干難忍，鼻干無(wú)涕。呼吸覺冷，舌淡少津，脈略浮而遲細(xì)。證屬肺冷氣沮，津液寒凝。
擬用：甘草10克，干姜10克，按素常飲量煮取貯瓶，渴以代茶。
旬日后二診：渴勢(shì)頓控，飲量遞減，鼻潤(rùn)有涕，呼吸照然矣。效不更方，囑其繼服月盡而瘥。
按語(yǔ)；病在上焦而治中、下，故不愈也?？梢?，同施溫法，臨床運(yùn)用宜結(jié)合臟腑辨證為妥。同時(shí)證明甘草干姜湯對(duì)肺寒氣冷之證．確有良效。
《陽(yáng)虛口渴》
俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：黃某，女三十五歲?；妓[病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術(shù)9克，干姜6克，炙草9克。
門人問(wèn)：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結(jié)更甚嗎?我說(shuō)：此證乃脾虛中陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽(yáng)明里實(shí)熱證。從患者以往病史及當(dāng)前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無(wú)鞭結(jié)，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽(yáng)振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。
次日復(fù)診，大便已通，口舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。
按語(yǔ)：(原按)本例口燥便秘而用理中湯，是根據(jù)“塞因塞用，’反治法原理。診斷關(guān)鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實(shí)。屬虛寒者，才可用本方；屬實(shí)熱者，即當(dāng)考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽!
《陽(yáng)虛口渴》
俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：一程姓病人，證見高熱口渴，譫語(yǔ)不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀元減，口渴反而增劇。我素遵家訓(xùn)(家父酬胃：傷寒方治病效若樣鼓，但用之不當(dāng)，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬(wàn)勿固執(zhí)己見，貽誤病人。先祖有“傷寒不過(guò)三”遺訓(xùn))，因此向病家告辭，請(qǐng)其改延他醫(yī)?？墒遣〖铱嗫嗤炝?，誠(chéng)懇之情，又使我難以推卻。正躊躇間，恰病者鄰居程某來(lái)訪，謂：他不知醫(yī)理，但聞鄉(xiāng)前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類云云。我猛然大悟，急問(wèn)病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。再細(xì)察其舌，質(zhì)紅無(wú)苔而滑。因思：脈浮洪大，發(fā)熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實(shí)非白虎湯所宜。此乃無(wú)根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語(yǔ)，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當(dāng)按膀胱蓄水證治之。選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元(每劑用桂八分研末，分兩次沖服)。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調(diào)理半月復(fù)元。
按語(yǔ)；辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽(yáng)膀胱蓄水，津凝不滋所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。
《陽(yáng)虛咽痛》
李肇惲醫(yī)案：李某某，男，40歲，1986年4月16日就診。六天前患風(fēng)寒感冒，經(jīng)治諸癥悉減，但遺留咽痛，曾口服紅霉素及肌注青霉素，咽痛不但不減，反而加重，甚至不能進(jìn)食及講話?？桃娒嫔n白，身冷惡寒，口淡不渴，不思飲食，微有咳嗽，咳吐少許白色痰液。查咽峽部不紅不腫，扁桃腺不大，咽后壁無(wú)濾泡增生。舌談苔白，脈沉緊。證屬陽(yáng)虛外感寒邪，滯結(jié)于咽部所致。法當(dāng)溫陽(yáng)散寒，投干姜附子湯為治。
處方：熟附子15克，干姜l0克，2劉，久煎頻服。
藥后咽痛大減，已能進(jìn)食、言談。囑其將原藥服完，遂告痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)19872(3＞，43)
按語(yǔ)：咽癰一證，以陽(yáng)盛較多，但寒性咽痛并不罕見，臨床以咽部不紅不腫．不渴不熱為主證。本案咽痛屬寒濕之邪阻滯咽部，經(jīng)絡(luò)受阻，陽(yáng)氣不屈所致。故用辛散溫通之干姜、附子通經(jīng)絡(luò)、散寒濕、止疼痛而愈。
《陽(yáng)虛便秘》
張鳳郊醫(yī)案：洪某，男，67歲，1 959年3月27日就診。據(jù)述習(xí)慣性便秘已十余載，每日非服潤(rùn)腸藥和攻下之品不可，平時(shí)小便難以控制，畏寒，四肢欠溫，舌淡胖，脈沉細(xì)。命火虛衰，脾失健運(yùn)，腑行不暢。治以益火暖土，溫陽(yáng)運(yùn)脾。
處方：制附片(先)9克，半夏9克，炙甘草3克，大棗10枚，粳米30克，炮姜3克，肉蓯蓉9克，炒路黨參9克，半硫丸12克，3劑。服上藥后當(dāng)夜自覺腹痛，有臨廁之感，翌13曾大便少許成條，腹部頗感舒暢，此后續(xù)服此方10余劑，大便逐步暢行。
按語(yǔ)：便秘責(zé)之于燥熱者眾。然本案便秘伴見畏寒、四肢欠溫、小便自利、舌淡胖、脈沉細(xì)，則為陰寒痼結(jié)之冷積，用附子粳米湯溫陽(yáng)除冷，則腸道溫通，便秘自除。
《陽(yáng)虛腹泄》
袁文斐醫(yī)案：王某某，男性，39歲，初診于1949年2月11日。病者腹瀉已逾一年，經(jīng)常腸鳴，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾經(jīng)數(shù)十醫(yī)診治而不效。予診時(shí)，患者面色蒼白無(wú)華，精神疲乏，腹部稍脹而喜按，舌苔浮有一層黃色厚膩物，脈細(xì)遲。此是脾虛泄瀉，法宜補(bǔ)中益土，方用理中湯：人參9克，炒白術(shù)9克，黑干姜7．5克，炙甘草6克。
連服6劑，病情大有好轉(zhuǎn)，繼服6劑，藥盡即瘥。
按語(yǔ)：脾主運(yùn)化，胃主腐熟。脾胃陽(yáng)虛，則釜薪無(wú)焰，水反為濕，谷反為滯，下注腸道而令泄瀉。理中湯正為中焦虛寒，脾虛濕停而設(shè)，
故投之即效。
《陽(yáng)虛腹泄》
林x x，男，60歲。因食涼冷之物而病腹瀉，每日四五次，腹中幽幽冷痛，手足厥冷，脈沉伏欲絕，先投四逆湯，服藥后腹痛似乎有所減輕。但腹瀉仍未能止，脈象如故。復(fù)思《傷寒論》有“少陰病，下利，白通湯主之”之說(shuō)，想來(lái)正為此證而設(shè)。
附子15克 干姜15克 蔥白5莖
服藥一劑，即脈起而手溫，再服一劑，腹瀉止而安。
【解說(shuō)】白通湯即四逆湯去甘草加蔥白而成。蔥白辛滑性熱，專能通陽(yáng)氣而破陰寒，用于溫陽(yáng)劑中，可以疏通被郁之陽(yáng)氣。所以，白通湯適用于少陰寒證，陰邪太盛不但傷陽(yáng)，而且抑遏陽(yáng)氣，以致陽(yáng)氣既不能固于內(nèi)，又不能通于脈，處于既虛且郁的狀態(tài)。這種情況與單純的陽(yáng)虛證既有共同的一面，如下利，四肢厥冷；又有不同的一面，單純陽(yáng)虛脈見微弱欲絕，而陽(yáng)虛且郁則表現(xiàn)為脈沉伏不起。四逆湯只能回陽(yáng)救逆，卻不能回陽(yáng)通郁。所以，臨床治療陽(yáng)虛性下利肢厥而用四逆湯不效時(shí)，即可考慮改用白通湯治療。清代醫(yī)家錢潢曾說(shuō)：“（四逆湯）甘草所以緩陰氣之急，和姜附而調(diào)護(hù)中州；（白通湯〕蔥則辛滑行氣，可以通陽(yáng)而解散寒邪。二者相較，一緩一速，故其治也，頗有緩急之殊也”。
《陽(yáng)虛失眠》
鄭紹先治某患者，女，40歲。心煩顴紅，終夜不寐，請(qǐng)醫(yī)數(shù)年未效，悲觀失望，舌紅苔薄膩，脈細(xì)弦。辨證為情懷不悅，肝火亢旺，心陽(yáng)浮動(dòng)而不寐。擬清熱除煩，寧心安神。方以酸棗仁湯加生地、丹皮、辰燈芯。服藥5劑，病癥如故。再佐以潛陽(yáng)，加石決明，服藥3劑后仍無(wú)動(dòng)聲色。后轉(zhuǎn)入鄭老診治，分析說(shuō)，失眠一癥，多由心火上亢，可因腎陰虧耗，也可因腎陽(yáng)衰弱所致。而此病者，年屬天命，腎陽(yáng)衰弱，君
火亢旺，為下虛上盛之患，舌雖紅但苔薄膩，脈雖弦但兩尺沉細(xì)，投以溫腎陽(yáng)，瀉君火之劑。方以川連4g，生山梔9g，巴戟肉10g，山萸肉9g，大熟地1 2g，砂仁3g，炙遠(yuǎn)志5g，生牡蠣、青龍齒各16g，生甘草3g。藥有變通，合引火歸源之意。服藥7劑夜寐得寧，14劑而虛陽(yáng)平熄。固疾數(shù)年從此得解?！哆|寧中醫(yī)雜志1993；(3)：7》
《陽(yáng)虛失眠》
章次公治某患者，頭昏，夜難安寐，口干唇碎，服西藥七八月無(wú)效。每夜必飲水?dāng)?shù)次，否則口干不可名狀，影響睡眠，察其舌淡白無(wú)華，按其脈沉細(xì)無(wú)力，不能以為熱證而投寒涼：．附片6g，生白術(shù)12g，熟地30g，五味子5g，黨參12g，川牛膝12g，麥冬12g。二診口干沒有從前嚴(yán)重，夜寐也較安，原方去牛膝，加棗仁、當(dāng)歸?！秮?lái)源《章次公醫(yī)案》P230》
《陽(yáng)虛失眠》
張煥鼎治某患者，女，55歲?；际甙Y5年，每晚依賴安眠藥才能睡3小時(shí)，且夢(mèng)境紛紜，精神疲憊，屢服朱砂安神丸、養(yǎng)血安神片及酸棗仁湯、百合地黃湯等，均少有療效。近2個(gè)月來(lái)服安定片也難以入寐，面色暗淡，精神萎糜，頭暈，失眠，即使時(shí)能入眠也夢(mèng)多易醒，舌淡紅，薄白苔，脈微細(xì)。證屬腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)氣無(wú)根，虛陽(yáng)上浮，陽(yáng)不入于陰。用壯陽(yáng)安神法：熟地、山藥各18g，洋火葉、巴戟、鎖陽(yáng)、夜交藤、棗仁、枸杞各15g，附片10g，肉桂6g，水煎，分2次服。服藥后當(dāng)晚能安然入睡至凌晨5時(shí)方醒。再服l周，每晚能睡6小時(shí)左右，夢(mèng)也減少，守上方稍稍出入，調(diào)治1個(gè)月，睡眠恢復(fù)正常?！蹲C治要訣·虛損門》有“高年人陽(yáng)虛不寐”之論?！渡綎|中醫(yī)雜志1992；(6)：49》
4．腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)不入陰失眠辨
陳福如治某患者，女，5l歲。患失眠3年，西醫(yī)按神經(jīng)
一304—
《陽(yáng)虛嗜睡》
劉渡舟醫(yī)案：劉某，女，66歲，1994年1月19日初診。病人繼往有高血壓、腦血栓史，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，頭暈頭痛。一日晨起后，突然變得雙目呆滯，表情淡漠，神志時(shí)明時(shí)昧，呼之則精神略振，須臾又恍惚不清，言語(yǔ)含糊，不知饑飽，不知大便，時(shí)常在衣褲內(nèi)屙出。到某醫(yī)院做腦CT檢查提示：海綿狀腦白質(zhì)病，診斷為“老年性腦癡呆”。其人腹?jié)M下利，日行2～4次，小便色清，夜尿頻多，畏寒喜暖，手足不溫，周身作痛。舌苔滑，脈沉細(xì)無(wú)力。此為少陰寒化之證，急溫猶宜，處方：附子12克，炙甘草1O克，干姜1O克，黨參14克。
服藥3劑，患者精神大增，神志明多昧少，言語(yǔ)不亂，能答復(fù)問(wèn)題，仍手足逆冷，腹?jié)M下利，再以四逆湯與理中湯合方振奮脾腎之陽(yáng)。服藥近20劑，手足轉(zhuǎn)溫，腹?jié)M消失，二便正常，漸至康復(fù)。
按語(yǔ)：《傷寒論》說(shuō)：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也?！敝倬皟H舉一脈一證即揭示了少陰病的基本病理變化特點(diǎn)是以陽(yáng)虛為主。本案但欲寐而見小便清長(zhǎng)，四肢不溫，惡寒下利，為少陰陽(yáng)虛寒化之證。心腎陽(yáng)虛，神失溫養(yǎng)而但欲寐。脈細(xì)者，為陽(yáng)損其陰。故治療以四逆加人參湯以回陽(yáng)益氣生津。
《陽(yáng)虛嗜睡》
丁世名醫(yī)案：史某某，男，8歲，1982年2月15日診。1981年7月始，自覺疲困嗜睡，逐漸加重，晝夜昏睡，呼之則醒，但旋又復(fù)睡。經(jīng)腦電圖檢查，診斷為“運(yùn)動(dòng)性癲癇”。診時(shí)舌外伸、流涎，四肢不溫，舌嫩、苔薄白，脈微細(xì)。證屬陰盛陽(yáng)微，陽(yáng)被陰遏。治當(dāng)溫通經(jīng)脈，散寒助陽(yáng)：當(dāng)歸、白芍、黨參、吳萸各1O克，桂枝15克，細(xì)辛5克，通草3克，生姜3片，大棗3枚。
6劑后，嗜睡瘥，流涎止，手足溫，飲食精神好轉(zhuǎn)，但性情煩躁，舌紅，脈沉，繼用仲景桂枝甘草龍骨牡蠣湯3劑，諸證消失。3月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：陰主靜，陽(yáng)主動(dòng)，陰氣盛，故嗜睡。當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜湯溫經(jīng)散寒，助陽(yáng)通脈，陽(yáng)氣恢復(fù)，則嗜睡得除。
《陽(yáng)虛煩躁》
周連三醫(yī)案：段某某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。證見兩目欲脫，煩躁欲死，以頭沖墻，高聲呼煩。家屬訴：起初微煩頭痛，屢經(jīng)診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無(wú)效．病反增劇。面色青黑，精神極憊，氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細(xì)欲絕。擬方如下：茯苓30克，高麗參30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。
服后煩躁自止，后減其量，繼服10余劑而愈。
按語(yǔ)：少陰心腎陽(yáng)亡陰傷，虛陽(yáng)浮越而煩躁。又神憊氣喘，冷汗如油，四肢厥冷，脈微欲絕，脫象備矣?？株?yáng)亡而陰不能繼，急用茯苓四逆湯以回陽(yáng)救陰，交通心腎。待陽(yáng)回津復(fù)，坎離既濟(jì)，則煩躁自除。切勿清熱除煩，以寒治寒，否則，殘陽(yáng)游冰，禍不旋踵。
《陽(yáng)虛煩躁》
李海穎醫(yī)案：某女，63歲。丙寅春月病手肢癤瘡，住院治療周余，瘡愈。繼而變生夜間失眠之苦，服鎮(zhèn)靜催眠藥，反日漸加劇'徹夜煩躁不得眠。改肌注速效鎮(zhèn)靜藥，病人反夜煩更劇，大聲哀嘆不休，至天亮方安然入睡。每晚如是。雖中西藥合治，但不取效。時(shí)逾半月余，前邀余試診。診見：病人面色晦暗，手足逆冷'食納不佳。語(yǔ)言正常，白日靜坐不煩，大便微溏，舌質(zhì)淡紅無(wú)苔，雙脈沉遲有力。辨證為肝腎陽(yáng)虛，中陽(yáng)不振，濁陰氣逆之陰煩(虛煩)證。治擬溫中補(bǔ)虛，降逆散寒。方選吳茱萸湯：吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑。水煎，
服藥后，病人當(dāng)夜安然入睡，呼之不醒。知藥中病機(jī)，守原方，繼服1劑而告痊愈。1年后訪，無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：病家年高體弱，始病瘡癤，多用清熱解毒之苦寒劑治之，瘡雖愈，則胃氣傷、元陽(yáng)敗，虛寒內(nèi)生，繼歲虛煩不得眠。本應(yīng)以溫中補(bǔ)虛治之。然醫(yī)者不辨，為煩躁、失眠諸標(biāo)象所惑，雖多法治之，皆非治本，且更傷中陽(yáng)。陽(yáng)逾損則陰寒逾盛。夜為陰之主時(shí)，二陰相得重陰之氣上逆，擾于神明，則發(fā)為陰煩。表現(xiàn)為夜間煩躁，失眠，徹夜哀嘆無(wú)休。細(xì)審之，則見病人面色晦暗，手足逆冷，食少便溏，舌淡無(wú)苔，脈沉遲，一派陰寒內(nèi)盛之癥。故投吳茱萸湯使肝腎得溫，中虛得補(bǔ)，逆降寒散。藥中病機(jī)取效如神。
《陽(yáng)虛煩躁》
李穎醫(yī)案：崔某，女，54歲。平素性情抑郁，常煩悶焦躁，噯氣嘆息。近1年來(lái)逐漸加重。多處投醫(yī)，均以更年期綜合征論治。投以逍遙散、甘麥大棗、百合地黃湯類，皆不奏效。近1O天來(lái)，每睡至雞鳴時(shí)分，焦躁煩悶欲死，不自主，胡言亂語(yǔ)，說(shuō)唱不休，至平旦時(shí)分，自覺舌下有津液自生，口舌潤(rùn)，則說(shuō)唱止。曾用大劑量鎮(zhèn)靜抗焦慮藥治之，效果不佳。邀余診之。診見：患者面色晦暗，體態(tài)虛浮肥胖，脘腹脹滿，按之則濡，不欲飲食。脈沉細(xì)而緩，舌淡嫩、苔少。辨證為少陰陽(yáng)虛，厥陰氣逆之臟燥（更年期綜合癥）投以吳茱萸湯：吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑，日3次服用。
藥后當(dāng)夜雞鳴時(shí)分無(wú)發(fā)作。令再服原方2劑-'諸癥若失。今八月中旬，遇機(jī)隨訪，健康如故，至今無(wú)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：病人素體陽(yáng)虛陰濕內(nèi)盛，若傷于情志每易致陰濕郁滯，影響氣機(jī)。又值更年期，少陰經(jīng)脈之氣虛衰，因手少陰經(jīng)屬心，主神明，足少陰經(jīng)屬腎，主藏精，真陰真陽(yáng)寄于其中，故少陰心腎陽(yáng)衰，則陰寒內(nèi)盛，厥陰之氣逆而上沖，則病人煩悶欲死，胡言亂語(yǔ)說(shuō)唱不休。雞鳴至平旦為人體陽(yáng)氣升騰，陰氣潛降之際，此時(shí)，體陽(yáng)欲借陽(yáng)之主時(shí)，破重陰郁阻而外升，故病家此時(shí)發(fā)作或煩躁加劇。舌下自覺生津者乃虛陽(yáng)終得以升矣。病雖為臟躁，然不為古人所拘泥，臨床細(xì)審脈證，施以辨證論治，用辛熱溫補(bǔ)，降逆散寒之吳茱萸湯而獲卓功。
《陽(yáng)虛心悸》
賀有功醫(yī)案：汪某，男，53歲，1959年1月7日入院。心慌氣喘反復(fù)發(fā)作已3年，每年發(fā)作2—3次，每次發(fā)作15分鐘，近次發(fā)作已三星期之久。伴有咳嗽，食欲減退，惡心嘔吐，不能平臥。檢查：急性病容，有紫紺，時(shí)躁擾，心率212次／分，脈數(shù)急不整，按之極度無(wú)力。診斷：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。處方：熟附片24克，淡干姜12克，炙甘草9克，臺(tái)黨參12克，白茯苓12克，法半夏9克。濃煎，每日1劑。
服2劑，心率降為106次／分，又服3劑，心率84次／分，心音規(guī)律，患者無(wú)任何不適，痊愈出院。
按語(yǔ)：少陰陰陽(yáng)兩虛，心君空虛無(wú)主而悸動(dòng)不安，用茯苓四逆湯溫少陰之陽(yáng)，益少陰之陰，又交通心腎，則心君得養(yǎng)，悸動(dòng)得安。
《陽(yáng)虛心悸》
胡夢(mèng)先醫(yī)案：林某，5，39歲，1960年8月10日就診。自訴：心悸而痛喜按，服許多止痛藥閣效，大小便正常，時(shí)有自汗出。診其六脈微緩，苔白滑。斷為虛痛，用桂枝甘草湯：桂枝18克，甘草9克，頓服。服后痛即消失。
按語(yǔ)：凡痛，拒按屬實(shí)，喜按局虛，又心悸汗出，顯為心陽(yáng)虧虛，絡(luò)脈失煦疼痛，用桂枝甘草湯頓服，單刀直入，以振奮離宮之陽(yáng)，藥少力專，果一投而中。
《陽(yáng)虛發(fā)熱》
劉志明經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期高熱，多見于小兒，尤其在農(nóng)村。此等病者，多為脾虛發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱。與長(zhǎng)期積食、消化不良有關(guān)。某男童，8歲。高燒50天，體溫39 l_C～40。。C，經(jīng)西醫(yī)多次檢查，診斷未明。用各種抗生素及中藥?臺(tái)療，效果不大。癥見高熱，顏面稍紅，納差腹脹，大便稀溏。苔微黃，脈細(xì)弱。處方：附子9g，白術(shù)9g，炮姜6g，炙甘草5g，連翹6g，銀花6g，黃芩9g，焦三仙各躥。服1劑即效，3劑愈。．后改為異功散調(diào)理脾胃。此患兒除高熱外，尚有納差、腹脹、大便稀溏諸癥，病在脾胃無(wú)疑，乃脾虛發(fā)熱。治療當(dāng)以溫陽(yáng)健脾為主，少佐清降之法，故以附子理中湯加味而獲效。劉老經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此類小兒發(fā)熱要抓住脾胃虛寒這一重要環(huán)節(jié)，溫中是其主要治法，最好用附子理中湯為主，若有熱象則可少佐寒藥以清降。
《陽(yáng)虛發(fā)熱》
孟澍江經(jīng)驗(yàn)，外感熱病發(fā)熱過(guò)程中，也有真陽(yáng)大衰，行將外脫。此時(shí)切不可誤作熱證而投清熱攻伐之品。治一男性老者，患冬溫已逾一句，經(jīng)治后熱勢(shì)已減，病情也有轉(zhuǎn)輕之勢(shì)，忽又身有壯熱，面紅赤而煩躁，口渴欲飲，舌上滿布灰黑厚苔，似乎一派里熱復(fù)盛之象。其熱象雖盛而手足無(wú)灼人之感，面紅目赤而無(wú)紅筋，煩躁卻時(shí)現(xiàn)精神萎頓，口渴欲飲但并不引飲，苔灰黑厚而捫之尚潤(rùn)，脈細(xì)而無(wú)力。診為真陽(yáng)欲脫，虛陽(yáng)外浮之證。宜回陽(yáng)固脫，用附子12g，肉桂2g(為末沖)，淡干姜3g，炙甘草5g。次日復(fù)診，精神已振，發(fā)熱已平，面無(wú)紅赤之色，苔已大退，脈也有力。
《陽(yáng)虛發(fā)熱》
某男童，1歲。、發(fā)熱7天就診。7天前發(fā)熱，用百爾定、青霉素等治療數(shù)天，熱仍未退。癥見眼睛無(wú)神，閉目嗜睡，四肢厥逆，脈浮大無(wú)根。心肺正常，腹(一)，體溫39·5 C，查血白細(xì)胞l9．8×lO。／L，中性80％，淋巴20％。符合于少陰格陽(yáng)證但欲寐。診斷：少陰格陽(yáng)證(高熱)，宜溫中回陽(yáng)，兼以散寒，方用通脈四逆湯：干姜2．4g，附子1．5g，甘草1·5g，開水煮，冷服。服藥后患兒熟睡4小時(shí)，醒后精神好，四肢
不厥冷，眼睛大睜，體溫37．o’C，白細(xì)胞8．4×10。／I一，癥狀消失而愈。
《陽(yáng)虛發(fā)熱》
王學(xué)勤等治一男性45歲患者，原患高位截癱10年，于某日突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫39．5 C，全身肌肉抽搐，經(jīng)西醫(yī)診斷為泌尿系感染、雙腎積水、腎功能不全、膀胱結(jié)石，用慶大霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等治療30余天無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，高熱持續(xù)不退，寒戰(zhàn)抽搐不止，語(yǔ)聲低微，胸悶短氣，周身乏力，納呆，惡心欲吐，小便減少，腹膨隆，四肢厥冷，喜近衣被，脈沉細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔白滑，辨為陽(yáng)氣虛微，陰
寒內(nèi)盛之真寒假熱證。停用他藥，急于回陽(yáng)逐寒，方以白通湯加味：制附子30g，人參30g，干姜6g，黃芪30g，鹿角霜30g，蔥白4根，童便適量，加水2000mL先煮參附1小時(shí)，再加黃芪、干姜、鹿角霜、蔥白同煎至600mI。每小時(shí)服30mL，兌童便10mI。每天1劑。藥進(jìn)2劑后寒戰(zhàn)抽搐均除，四肢轉(zhuǎn)溫，體溫降至正常。．二年來(lái)病情一直穩(wěn)定。
《陽(yáng)虛惡寒》
岳美中醫(yī)案：錢某某，男，38歲，1961年12月20日就診。自訴1960年冬發(fā)病，就診時(shí)面部青紫斑斑，鼻尖、耳輪幾乎呈青黑色，兩手青紫及腕際，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，體溫35~C，脈象細(xì)微。遇火烤則轉(zhuǎn)紅。束臂試驗(yàn)陰性。血小板計(jì)數(shù)正常。診斷為早期雷諾氏病。處方 桂枝9克，當(dāng)歸9克，赤芍6克，北細(xì)辛2．4克，木通6克，吳茱萸6克，艾葉4．5克，桃仁9克，紅花3克，炙草2．4克，紅棗5枚，生姜3片。
服30余劑而愈。至1 963年未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：本案據(jù)其脈證，為寒傷厥陰，血脈凝滯，營(yíng)衛(wèi)失運(yùn)，真陽(yáng)、氣血不能溫養(yǎng)四末所致?！端貑?wèn)·五臟生成篇》指出：“故人臥血?dú)w于肝……臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥?！惫视卯?dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。據(jù)報(bào)道，當(dāng)歸四逆湯治療雷諾氏病有較好療效。
《陽(yáng)虛目赤》
劉金發(fā)醫(yī)案：梁某某，女，3 7歲。眼赤而痛，淚多，頭暈而痛，不畏陽(yáng)光，已十余日，曾服辛涼解表數(shù)劑而增劇，脈微弦而緩，手足冷。此屬厥陰上乘于頭目，治宜升其清陽(yáng)以降盛陰之氣。吳茱萸湯加當(dāng)歸9克。1劑而諸癥均減，續(xù)服3劑而愈。
按語(yǔ)：目赤而痛，多火熱為病，然本案目赤而手足冷，脈弦而緩，前因辛涼解表而不效，顯然為陰寒之證。厥陰寒濁上攻目竅，郁滯不解，可見目赤而痛，治則但降其厥陰寒濁，則目疾自愈。
【補(bǔ)述】郭雍《傷寒補(bǔ)亡論》：“凡寒厥，手足逆冷而煩躁的，不論其它余證，當(dāng)先服吳茱萸湯；如手足厥冷不見煩躁者，當(dāng)先與四逆湯；如果手足厥冷而又下利，脈沉微不見者，則當(dāng)急服通脈四逆湯?！?/P>
《陽(yáng)虛眩暈》
朱顏醫(yī)案：王某，男，50歲．1965年4月12日就診。昨日下午開始眩暈欲吐，曾請(qǐng)醫(yī)診治，服清眩丸末愈。今脈遲(47次／分)，舌淡欲吐，口不渴，無(wú)熱（36。5C），不怕冷。診為寒證，治以溫散，投甘草干姜湯：甘草9克，于姜9克，煎湯溫服1劑。
次日復(fù)診，眩暈止，欲吐停，脈67次／分方1劑，后末復(fù)發(fā)
按語(yǔ)：《景岳全書·眩運(yùn)》指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者，不過(guò)十中一二耳?！北景赣芍薪固摵?，清陽(yáng)不展所致，用甘草干姜湯溫中寒而布清陽(yáng)，果愈。
《陽(yáng)虛眩暈》
吳啟富治某患者，男，47歲?；颊哐瀮赡暧?，曾服天麻片、六味地黃丸等藥治療半年余，效果不佳。就診時(shí)精神萎靡，自訴每到傍晚時(shí)畏寒、肢冷而眩暈更甚，大便時(shí)溏，夜尿反多，舌質(zhì)淡，苔薄白而滑，脈沉細(xì)。血壓：21·9kPa／14．1kPa。脈癥合參，脈沉屬少陰陽(yáng)虛之脈，舌淡亦為陽(yáng)虛之征，至于傍晚畏寒怕冷，肢冷而眩暈反甚而又大便作溏，一派陽(yáng)虛寒證昭然若揭。治當(dāng)內(nèi)扶少陰之陽(yáng)，外散太陽(yáng)頭目之寒，乃投麻黃附子細(xì)辛湯加山萸肉以斂陰，加白術(shù)補(bǔ)脾化濕。處方：麻黃7g，制附片10g(先煎)，細(xì)辛3g，山萸肉10g，
白術(shù)7g。3劑。復(fù)診，服上方后，前癥大減，肢暖，精神振作，納食增加，血壓20．5kPa／1 2．3kPa。守原方又進(jìn)3劑，后以苓桂術(shù)甘湯加減鞏固治療l周而愈。觀察半年余，血壓正常，眩暈盡除，……余臨床每遇少陰陽(yáng)虛眩暈病人，盡管血壓偏高，仍遵吾師袁家璣教授二少陰之寒非附子難除之教誨，必用附子。本方溫陽(yáng)散寒，促進(jìn)氣化，起到了“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，以致和平"的作用。
《陽(yáng)虛盜汗》
趙某，男性，41歲。盜汗五年，每_、三天一次，雖長(zhǎng)期醫(yī)治，未能獲效。近三個(gè)月來(lái)，盜汗日益加重，每至下半夜二：時(shí)左右，汗出濕衣，滲及被褥，醒后汗止，全身發(fā)涼，白天困倦乏力，動(dòng)則心悸，下肢浮腫，顏面少華，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。脈癥合參，證屬陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，故選用扶陽(yáng)抑陰之真武湯治療。藥用制附片12克、生白芍12克、生白術(shù)15克、茯苓15克、生姜三片。服五劑后，盜汗竟止，精神轉(zhuǎn)佳，腳腫消退。繼以金匱腎氣丸調(diào)治，隨訪未見盜汗復(fù)發(fā)。(《新中醫(yī)》1984>
陽(yáng)虛而致盜汗者，陽(yáng)虛外不能固，陰盛內(nèi)不能守，反迫汗外出是也。汗泄則陽(yáng)更虛，陽(yáng)更虛則汗愈泄，故延日久。真武湯振奮真陽(yáng)，以消陰霾，陽(yáng)復(fù)陰消，俾陰平陽(yáng)秘，疾病乃愈。真武湯雖無(wú)止汗之功，然治病之理，遠(yuǎn)在徑直止汗之上，此即所謂“不治之治”也。
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