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《傷寒論》三七一 熱利下重者，白頭翁湯主之。 白頭翁二兩 黃柏三兩 黃連三兩 秦皮三兩 上四味，以水七升，煮取二升，去滓。溫服一升，不愈，更服一升。 《神農(nóng)本草經(jīng)》藥解 白頭翁：味苦溫。主溫瘧，狂易，寒熱，癥瘕積聚，癭氣，逐血，止痛，療金瘡。 備注：《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》等言白頭翁性溫，查《中藥學(xué)》、《長沙藥解》等謂其性寒；其用則一，皆為治療熱毒痢之要藥。 黃柏：味苦寒。主五藏，腸胃中結(jié)熱，黃疸，腸痔，止泄利，女子漏下赤白，陰陽蝕創(chuàng)。 黃連：味苦寒。主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛。 秦皮：味苦微寒。主風(fēng)寒濕痹，洗洗，寒氣，除熱，目中青翳白膜。 備注：《本草經(jīng)集注》、《新修本草》等書中秦皮之用同于《神農(nóng)本草經(jīng)》，《長沙藥解》載其用為：苦寒酸澀，專入厥陰，清郁蒸而收陷泄。其諸主治，通經(jīng)脈，開痹塞，洗目赤，收眼淚，去瘴翳，除驚癇，收崩帶，止泄痢。 參考條文: 《素問生氣通天論》：味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。 《素問刺熱篇》：肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥，身熱。 《傷寒論》三六五 下利脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止，脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。 《傷寒論》三六七 下利脈數(shù)而渴者，令自愈，設(shè)不差，必圊膿血，以有熱故也。 《傷寒論》三七三 下利，欲飲水者，以有熱也，白頭翁湯主之。 《傷寒論》二七七 自利，不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。 《傷寒論》二八二 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日自理而渴者，屬少陰也。 見賢思齊，前賢注釋： 尤在涇：傷寒熱邪入里，因而作利者，謂熱利，下重即后重，熱邪下注，雖利而不得出也。白頭翁苦辛除邪氣，黃連、黃柏、秦皮，苦以堅之，寒以清之，澀以收之也。 《醫(yī)宗金鑒》：下利欲飲水者，熱利下奪津液，求水以濟(jì)干也。熱利下重者，熱傷氣滯，里急后重，便膿血也。二者皆以白頭翁湯主之者，以其大苦大寒，寒能勝熱，苦能燥濕也。三陰俱有下利證，自利不渴者，屬太陰也；自利而渴者，屬少陰也。惟厥陰下利，屬于寒者，厥而不渴，下利清谷，屬于熱者，消渴下利，下重便膿血也。此熱利下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔逼廣腸，魄門重滯而難出，即『內(nèi)經(jīng)』所云：暴注下迫者是也。君白頭翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦澀，寒能勝熱，苦能燥濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也；佐黃連清上焦之火，則渴可止；使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。 劉渡舟：熱利和寒利迥然有別。厥陰有熱利有寒利，這是熱利。怎么知道它是熱利？—個是下利黏液，有膿血便；另一個是有下重，有口渴，樂意喝水。濕熱之邪傷了腸道，大便黏穢，或者雜見膿血，脈見沉弦，舌苔黃膩，小便發(fā)黃，這個就是肝不疏泄，濕熱下排，所以有里急后重這樣一個特點。脈見沉弦，或者沉弦而滑，這種利就叫厥陰熱利，要用白頭翁湯治療。白頭翁湯是專治之法，不是通治之法。 王孟英就善用白頭翁湯治痢疾。 白頭翁湯由白頭翁二兩，黃連、黃柏、秦皮各三兩組成，方子很簡潔，黃連厚腸胃，善治痢疾。黃柏寒以清熱，苦以燥濕，在清熱的同時還能夠滋養(yǎng)腎陰。秦皮也是入肝經(jīng)的，稍微有點兒澀，清肝膽之熱，去濕熱里還稍微帶點兒收斂的意思，還能治目疾。白頭翁是白頭翁湯的主藥，善治毒痢，是治毒熱痢疾的專藥。 驗案分享 劉渡舟醫(yī)案 姜某，男, 17歲。入夏以來腹痛下利,每日六七次, 下利雖急但排泄不爽, 用力努責(zé), 僅有少許膿血粘液。 伴見口渴思飲。 六脈弦滑而數(shù),舌苔厚膩。此屬厥陰濕熱下利,即唐容川所說“金木 相沴,濕熱相煎”之證。 白頭翁 12克 黃連 9克 黃柏 9克 秦皮 9枚 滑石 18克 白芍 12克 枳 實 6克 桔梗 6克。 服二劑后,大便次數(shù)減少,后重下墜已除。又服 二劑,膿血粘液止。但腹中時痛,轉(zhuǎn)川芎藥湯二劑而愈。 思考： 厥陰肝木不得升發(fā)，陽郁于里，濕蘊于下，濕熱互結(jié)，故小便黃、大便穢滯不爽，久則膿血。脾太陰病下利者，治以甘緩，理中湯之黨參、炙甘草等即為此用；厥陰濕熱下利，則甘緩不可用，其理同于“酒家不喜甘故也”，味苦能堅，故用黃連、黃柏以厚腸胃，味酸能澀，故用秦皮澀收止痢，君白頭翁入肝膽經(jīng)，善“瀉相火而清風(fēng)木”。劉渡舟先生以白頭翁湯治療結(jié)膜炎、爆發(fā)火眼、淋巴結(jié)炎、肝炎等，亦是藉此方治療肝經(jīng)循行部位諸恙。
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