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左心房為什么會擴(kuò)大？會發(fā)房顫嗎？有生命危險嗎？ 心臟超聲波的廣泛開展發(fā)現(xiàn)左心房擴(kuò)大的人越來越多，許多患者會問：醫(yī)生我的心超報告結(jié)論是左心房輕度擴(kuò)大，什么原因引起的？人家說會發(fā)房顫？有沒有危險？ 在沒有超聲波（無論二維、三維）應(yīng)用于臨床之前，醫(yī)生時左心房擴(kuò)大最可靠的診斷方法是通過X光胸片、食道吞鋇檢查透視或拍片、心電圖II、III、AVF二尖瓣P(guān)波或VI導(dǎo)聯(lián)PTF增大也判斷左心房擴(kuò)大。 有了心超后可以直觀各心房、心室大小、各瓣膜活動的實像、心臟壁的厚薄、血流的狀態(tài)等太直觀了，很少再去用食道吞鋇檢查了。 心超下如何判斷左心房的大小呢一？一般是根據(jù)左心房舒張末期男性超過40mm，女性超過35mm就算擴(kuò)大了。那么39mm算不算擴(kuò)大，各醫(yī)院有時會有自己的指標(biāo)，但可以告訴你要注意了，已經(jīng)向擴(kuò)大方向發(fā)展了，那么哪些心臟疾病全引起左心房擴(kuò)大呢？ 1.最多見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。 2.高血壓心臟病或冠心病左心室舒張功能受限導(dǎo)致左房擴(kuò)大。 3.瓣膜鈣化性心臟病出現(xiàn)主動脈關(guān)閉不全或狹窄，一般左心室先會擴(kuò)大。 4.擴(kuò)張性如肌病往往左室、右房、右室也大。 5.先天性心臟?。悍蝿用}導(dǎo)管未閉、房間隔缺損等。 但有時確實很難找出原因，可能一次性病因?qū)е伦蠓繑U(kuò)大基礎(chǔ)病因消失，甚至痕跡都沒留下。 左心房擴(kuò)大最容易導(dǎo)致肺淤血，因為肺循環(huán)的血流是通過肺靜脈回流到左心房的。那么左心房擴(kuò)大會有什么結(jié)果呢？ （1）左心房擴(kuò)大到45-50mm以上容易產(chǎn)生快速性房性早搏、陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性房顫最終隨著左心房極度擴(kuò)大會發(fā)生持續(xù)性房顫或永久性房顫。 （2）心力衰竭：房顫心室率太快、時間太長都會引起心力衰竭，因為心率過快反而每分搏血量減少還增加了心肌耗氧。 A．單純風(fēng)濕性的臟病70%都會產(chǎn)生二尖瓣狹窄左心房擴(kuò)大最終演變?yōu)橛倚乃ソ?，出現(xiàn)下肢凹陷性上行性浮腫、少尿、肝淤血腫大、腹水、胸腔積液等。如合并有二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全左心室也會擴(kuò)大。 B．若有高血壓心臟病、冠心病、心肌病、主動脈關(guān)閉不全等往往左心室也擴(kuò)大，往往先產(chǎn)生左心衰的癥狀，如活動時氣急、頻繁咳嗽、多泡沫樣氮、不能平臥（胸悶氣急）等。 哪么房顫會不會威脅到生命安全呢？（包括左心房擴(kuò)大或不擴(kuò)大的房顫） 一般情況下房顫不像室顫可迅速導(dǎo)致死亡，但有四種情況下可以發(fā)生危及生命的結(jié)果： 一．若是有心臟病背景產(chǎn)生心力衰竭的患者，如果持續(xù)性快房顫（心室律很快130-150次以上）；高齡；快房顫持續(xù)時間長未能及時有效醫(yī)治可以發(fā)生急性左心衰發(fā)作，搶救不力可導(dǎo)致心源性休克、心臟停搏。 二．在急救快房顫時用藥不當(dāng)導(dǎo)致心室顫動或停搏。一般左心房很大，房顫心室率很快時轉(zhuǎn)率希望不大，會用乙胺碘膚酮、心律平、西地蘭等藥物靜推后維持靜滴，因效果不好有時會交替使用，藥物相互作用尤其低鉀時極易發(fā)生QT延長產(chǎn)生室顫搶救不力而死亡。 三．預(yù)激綜合癥突發(fā)房顫搶救失誤導(dǎo)致死亡。如果由旁道下傳再逆向折返心房，這種房顫心室率極快200-250次/分以上，如在藥物使用中選擇了西地蘭或鈣結(jié)抗劑維拉帕米等藥物會使折返加速心室率更快發(fā)生心衰或猝死。 四．左房越大，左心耳越大，血栓形成機(jī)會越多。一旦單??或多個血栓碎片脫落隨主動脈一頚動脈拤住通不過個的腦中小動脈發(fā)生急性腦栓塞（不是斑塊破裂引起的腦血栓形成），大面積的腦栓塞也可引起死亡。 2019.9.6#心臟英雄# #清風(fēng)計劃# |
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來自： 華民 > 《心腦血管（科普）》
