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《傷寒論》的辨證方法，是以陰陽為綱統(tǒng)攝六經(jīng)，進(jìn)而辨清表里、寒熱、虛實(shí)諸證。根據(jù)這一特點(diǎn)，把陰陽辨證大法，冠于六經(jīng)辨證之前，是有其指導(dǎo)意義的。 凡邪氣傷人，要了解病發(fā)部位，病變性質(zhì)，只有通過辨證才能認(rèn)識(shí)。要辨證則應(yīng)先辨陰陽，才能抓住病的根本。張景岳在《類經(jīng)·陰陽類》中說：“人之疾病……必有所本，或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一” 。這就說明疾病雖然千變?nèi)f化，但其根本不外陰與陽兩大類別。因此，掌握了辨別陰陽病證的規(guī)律，也可以說是掌握了辨證根本大法。 怎樣辨別病證是屬陰，還是屬陽呢?《傷寒論》作了明確的回答：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。發(fā)熱與惡寒是兩個(gè)相互矛盾的證候，但這兩個(gè)證候可以集中反映人體陽氣的盛衰，抗邪能力的強(qiáng)弱。陽氣有溫煦機(jī)體，抗御外邪的作用。若陽氣亢盛，能積極抵抗外邪，集于體表，就會(huì)有發(fā)熱的表現(xiàn)；同時(shí)，由于陽氣已被邪氣所傷，處于不利狀態(tài)，所以在發(fā)熱的同時(shí)又有惡寒。惡寒，就是怕冷?；颊?a target="_blank">發(fā)熱與惡寒同時(shí)并見，說明感受外邪，陽氣雖被邪氣所傷，但并不衰弱，仍然有力與邪氣抗?fàn)?，使病拒于外而不得入于?nèi)，故謂“發(fā)于陽”；若只見惡寒，不見發(fā)熱，說明機(jī)體陽氣虛衰，無力與邪氣抗?fàn)?，病變已入于里，所以說是“發(fā)于陰”。 由于陰陽統(tǒng)攝六經(jīng)而為八綱之總綱，因此，掌握陰陽的辨證規(guī)律，對(duì)指導(dǎo)六經(jīng)辨證及表里、寒熱、虛實(shí)的辨證有很大的現(xiàn)實(shí)意義。 一般地說，三陽經(jīng)病均有發(fā)熱，表示陽氣有余，邪氣亦盛，正邪斗爭激烈，其病變屬表(或?qū)倮?、屬熱、屬實(shí)；三陰經(jīng)多不發(fā)熱而惡寒，說明陽氣不足，抗邪無力，病變屬里、屬寒、屬虛。 陰陽盛衰可驗(yàn)之于寒熱，已如上述。但寒熱又有真假之分，不可不辨。如患者身大熱，好像是陽盛熱證，但反而想多穿衣服或多蓋被子，說明身熱是假象，是由于陰寒盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮于外所致，屬于內(nèi)有真寒、外有假熱的陰盛格陽證，所以說是“熱在皮膚，寒在骨髓也”。反之，患者身大寒，或表現(xiàn)為怕冷，或表現(xiàn)為手足厥冷，但他不想多穿衣服或加蓋被子以取暖，這說明身寒是假象，是由于陽熱郁閉于內(nèi)，格陰于外所致，屬于內(nèi)有真熱、外有假寒的陽盛格陰證，所以說是“寒在皮膚，熱在骨髓也”。 辨寒熱真假，以患者身大熱或身大寒，欲得近衣或不欲近衣，作為鑒別診斷的依據(jù)，是抓住了本質(zhì)上的要害。但由于假象多見于重病患者，故在臨證時(shí)，還應(yīng)綜合全面情況，方不至有誤，如真寒假熱證常伴見口不渴，或雖口渴但不欲飲水，尿清長，舌淡，脈大而軟或數(shù)而無力等癥；真熱假寒常伴見口渴喜冷飲，尿黃赤，脈數(shù)，舌紅等癥。總之，只有慎重對(duì)待，全面分析，才能切實(shí)做到透過現(xiàn)象看本質(zhì)，去偽存真。 |
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